뇌신경
*뇌신경 12쌍
제Ⅰ뇌신경 (C.N.Ⅰ) 후신경 olfactory nerve
제Ⅱ뇌신경 (C.N.Ⅱ) 시신경 optic nerve
제Ⅲ뇌신경 (C.N.Ⅲ) 동안신경 oculomotor nerve
제Ⅳ뇌신경 (C.N.Ⅳ) 활차신경 trochlear nerve
제Ⅴ뇌신경 (C.N.Ⅴ) 삼차신경 trigeminal nerve
제Ⅵ뇌신경 (C.N.Ⅵ) 외전신경 abducens nerve
제Ⅶ뇌신경 (C.N.Ⅶ) 안면신경 facial nerve
제Ⅷ뇌신경 (C.N.Ⅷ) 내이신경 vestibulocochlear nerve
제Ⅸ뇌신경 (C.N.Ⅸ) 설인신경 glossopharyngeal nerve
제Ⅹ뇌신경 (C.N.Ⅹ) 미주신경 vagus nerve
제Ⅺ뇌신경 (C.N.Ⅺ) 부신경 accessory nerve
제Ⅻ뇌신경 (C.N.Ⅻ) 설하신경 hypoglossal nerve
◎후신경 olfactory never
* 후신경 olfactory never의 신경통로; 코 안에서 상비갑개보다 위에 있는 후점막의 후각
수용 신경세포(수초가 없는 무수신경섬유, 지지세포들 사이에 산재)에서 시작
1. 후신경섬유 fiber's of olfactory nerve= 후각상피세포; 후각수용기- small 감수체(화학물질이 와닿는 곳)
2. 사골사판 cribriform plate
3. 후구 olfactory bulb; small에 대한 냄새 메시지 분류(ex. 메운 것, 향기롭다....)
4. 후삭 olfactory tract(후구의 승모세포층의 축삭); 두개강내 위치
5. 대뇌피질(측두엽 후각영역); 냄새 인지, 냄새 감별, 냄새의 질 최종적 인식
* 고유판 lamina propria; 후점막에 있는 점액과 장액의 분비기능함
․다수의 백혈구가 있어서 방어기능 실시--후선 olfactory gland 있음
* 후상피 olfactory epithelium; 3가지 세포 위치
1. 후각수용세포 olfactory receptor cell; 후신경의 감각세포, 후각에 직접관여 세포
2. 지지세포 supporting (sustentacular) cell; 후각관여 않함. 후각 수용세포의 형태 유지함
3. 기저세포 basal cell; 지지세포를 보충하는 세포
․지지세포가 무너져도 어느 정도 유지할 수 있게 하는 일종의 예비세포
* 후구 olfactory bulb; 후신경이 끝나는 부분(종지부)
․사람의 후구는 후각성 포유류의 후구보다 작다.
․내강에 있지만 성숙하면서 신경교세포 glia가 집적되어 속을 메움
․표면 1. 신경섬유층
｜ 2. 사구체층- 무수신경 섬유층
｜ 3. 외망상층- 많은 신경돌기 가짐
↓ 4. 승모세포층- 세포모양이 승모형
심부 5. 과립세포층-다른 층보다 수상돌기가 길고 승모세포와 연접이룸
◎시신경 optic nerve
* 시신경; 시각담당 지각신경, ‘시신경’이란말은 “육안적으로 보는 섬유속”에만 쓰는 말임
․안와의 후부→시신경관→두개저로 이어짐
․안와내에서 구부려져 연결됨- 안구운동에 의해 신경이 당겨져서 늘어나거나 하지 않음
․안구 후방 15㎝ 되는 곳에서 중심동․정맥이 시신경내로 들어가 시신경원판에 도달함
․사시; 시야가 좁아지는 것
․복시; 물체가 2개씩 보이는 것
* 시각전도로
1. 망막시세포(시각수용기)
cf. 황반; 황색반점- 중심와 central fossa
→물체의 상이 가장 분명하고 선명하게 맺히는 점
2. 시신경관
3. 시신경교차 optic chiasma; 시상하부의 누두 앞쪽에 있는 섬유판으로 X자형 나타냄
․시신경교차 배측에서 양쪽으로 열려서 나오는 섬유속; 시삭 optic tract라 함
4. 시삭 optic tract; 배외측으로 달리는 편평한 2개의 흰 섬유속
․기시; 회백융기의 외측경계 이룸, 대뇌각 복외측부 따라 달림
․시삭섬유 80%- 외측슬상체에 연접 결합
․시삭섬유 20%- 상구완 통해 중뇌상구(=시각 반사중추)와 시개전역에 도달, 연접함
5. 외측슬상체 lateral geniculate body; 섬유 교체됨
․외측슬상체조거구로; 외측슬상체의 주세포의 축삭은 측뇌실벽을 달리고 후두엽 조거구 (제 17영역)에 도달, 연접결합함
6. 시방사 optic radiation
7. 시각피질 visual cortex= 대뇌피질 후두엽 시각영역
1) 제 17영역= brod. 17; 후두엽 조거구 부분
․물질의 크기, 형상, 색상, 만곡도, 질, 인식기능
․명확한 주상구성이 있다.
․섬유는 제 4층에 종지
․황반부는 제 17영역 후두극 포함한 아주 넓은 영역에 투사함
2) 제 18영역; 17영역에 연접, 대뇌반구 외측면 수직으로 달리는 가는 띠 모양
․손상시; 문자, 언어 인식되지 않음
3) 제 19영역; 대부분 후두엽 외측연
․손상시; 대상의 실인증(보이지만 무엇인지 인식 안됨)
4) 제 8영역; 시각 보조영역, 전두엽 위치
․중전두회 기저부 위치
․전형적인 전두엽 피질, 전형적인 과립세포층 가짐
․수의적 안구운동에 관여
․전기적 자극시 반대쪽 향하는 급속 안구운동 일어남
․수의적 안구운동시 기록 보면 급속 안구 운동 이후에 활동하는 것으로 알려졌다.
◎동안․활차․외전신경 oculomotor․trochlear․abducens nerve
* 동안, 활차, 외전신경; 외안근에 각각 운동신경원 보냄
․이들의 핵은 다극 신경원으로 구성, 같은 곳에서 오는 구심성 신경을 받음
․안구운동핵(부교감신경 요소인 Edinger-Westphal 핵 포함); 눈의 동공괄약근, 모양체근에 대한 작용
․Edinger-Westphal 핵= 시각운동조절 신경세포
․동안신경핵(체성운동신경세포) oculomotor nucleus(somatic motor neurons)
=안근지배핵(동공괄약근, 모양체근)
․중뇌적핵 Red nucleus; Fe 많음, 추체외로의 일부분, 운동신경전도로이면서 시각반사와
밀접한 관련 가지는 부분
* 동안신경 oculomotor nerve; 상사근, 외직근 제외한 안근 + 상안검거근 지배
․동안신경핵; 중뇌의 중뇌수도 주위 회백질로 상구 수준에서 중뇌수도 복측부 위치
-쌍으로 되어 있고, 횡단면상 3각형 모양 이루고 내측종속에 의해 좌우로 나누어짐
-각각의 외안근(상안검거근 포함)에 대한 세포는 종으로 집단이룸
* 활차신경 trochlear nerve; 크기가 제일 작은 뇌신경
․상사근에 대한 활차신경핵- 동안신경 뒤쪽 중뇌하구 inferior colliculus 수준에 있음
․뇌간의 배측에서 나오는 유일한 섬유
․작은 섬유속이 뒤쪽으로 경사가 진 중뇌수도 주위 회백질 둘레 돌아 함께 있는
핵에서 오는 섬유가 있는 상수범에서 교차함
→가는 신경이 하구 뒤로 즉시 돌아감; 상사근 교차신경 지배 받음
․상사근 역할; 안구 돌리고 내리는 것
․근육 마비시; 수직복시 diplopia(눈이 아래쪽 향할 때 최대로 일어남)
․활차신경핵→상수범 교차→상안와열→안와→상사근
* 외전신경 abducens nerve; 외측직근 지배
․외전신경핵- 제 4뇌실 바닥에 있는 안면신경구 facial colliculus 밑에 위치
․신경절단시; 내측사시 strabismus- 침범된 눈을 외측으로 돌리는 능력 상실
․외안근 중 어느 것이 기능적 손상시; 복시(이중시야)원인
영상분리- 환자가 약하거나 마비된 근육 작용 방향으로 볼려고 할 때 가장 큼
◎ 삼차신경 trigeminal nerve
* 삼차신경; 머리 부위 주요 ‘감각신경’+ 저작근, 여러 작은 근 ‘운동신경’→ 혼합신경
* 삼차신경의 감각요소 sensory components= 지각성 섬유
․1차감각신경원 대부분의 세포체 삼차신경절에 있고 나머지 중뇌핵에 위치
․삼차신경절세포 말초돌기- 안신경, 상악신경, 하악신경
․얼굴․이마의 피부, 머리․두정부 뒤의 두피, 구강, 비강 및 부비동의 점막, 치아에서 오는 감각에 반응
․경막 대부분에 감각섬유냄
․머리 뒤 두피, 하악각피부; 제 2-3 경신경이 분포함
* 삼차신경절= 반원신경절= Gasser 신경절
1. 안신경부; 시각기능 없음
ㄱ. 누선신경- 눈의 결막, 누선(눈물샘)
ㄴ. 비모양체신경- 눈의 각막, 공막
ㄷ. 전두신경- 이마 피부
ㄹ. 천막지- 뇌의 경막, 소뇌의 천막
2. 상악신경부; 상악치, 구개, 측두부 및 외이도의 피부, 치은(잇몸)
3. 하악신경부; 측두근, 교근, 하악치아, 턱 등의 점막과 피부
* 삼차신경이 이루는 신경절
1. 안신경; 모양체 신경절→ 동안신경 종지
2. 상악신경; 익구개 신경절→ 안면신경 대추체신경 종지
3. 하신경절; 악하신경절→설인신경의 고삭신경에 종지 이신경절→ 설인신경의 소추체신경 종지
* 삼차신경 중 감각신경근
1. 상핵= 교차삼차신경핵= 주핵; 촉각에 대한 인식기능
2. 하핵= 척수로 핵= 척수삼차신경로의 핵
①미부 par caudalis; 통각과 온도각에 대한 섬유 받음
②양극부 pars interpolaris; 하올리브핵의 위쪽 3분 수준에서 추체교차까지 뻗쳐 있고, 확산되어 배열된 작고 중간정도 크기의 신경원들 사이에 조금 큰 세포들이 흩어져 있다.(감각 조정, 통합)
③구부 pars oralis; 양극사이부 위쪽에서부터 교삼차신경핵까지 뻗쳐 있고 작고 중간정도 크기의 세포가 좀더 빽빽한 배열을 하고 있다.(시각반사기능과 관련)
ex) 각막 건드리면 눈꺼풀을 반사적으로 닫음 즉, 구심성섬유- 안신경, 반사궁의 원심성 섬유- 안면신경
ex) 비점막의 자극은 재채기 유발
* 삼차신경 중 운동요소 motor components; 전형적 다극 신경원으로 구성 운동핵은 주감각핵 내측에 위치
․운동핵의 섬유들은 운동근 덩어리를 이루어 삼차신경절 바로 뒤에 있는 하악신경의 감각섬유와 합쳐짐
․저작근(교근, 측두근, 외측익돌근, 내측익돌근), 고막장근, 구개범장근, 악이복근(전복), 악설골근 등 약간 작은 여러개의 근육에 분포함
․고막장근 분포세포; 상올리브핵에서 오는 청각섬유 받음, 큰소리로 인한 고막의 과도한 운동을 감지(고막의 긴장 조절) cf. 상올리브핵- 중뇌하구(시상 내측슬상체-청각반사중추) 연결됨
◎ 안면신경 facial nerve
* 안면신경; 감각요소- 미뢰 taste bud, 외이의 일부로 가는 피부섬유 원심성 요소- 안면 표정근, 타액선(악하선, 설하선, 누선)
* 감각신경(감각근); 구심성 요소- 슬신경절 이룸
․측두골 추체 내 안면신경관 지날 때 신경이 구부러지는 곳에 슬신경절 있음
․슬신경절
㉠ 대추체 신경 greater petrosal nerve 분포; 연구개에 있는 미뢰, 연구개 피부 점막, 외이도 피부
㉡ 고삭신경 chorda typmani nerve 분포; 혀 2/3(미각담당), 악하신경절(침, 타액 분비)
* 운동신경; 절을 이루지 않음
①등골로 가는 것- 청각담당기능(소리증폭-큰소리에 예민하게 반응)
②안면근으로 가는 것- 얼굴 표정조절 기능( 측두가지 temporal, 협골가지 zygomatic, 협가지 buccal, 하악가지 mandibula, 경가지 cervical)
◎내이신경 vestibulo cochlear nerve
* 전정신경 vestibular nerve
․난형낭, 정원낭에서 오는 머리 자세(위치감각) 관한 정보 전달
․반규관으로부터 오는 머리 운동(회전감각)에 관한 정보 전달
1. 전정핵 복합체; 제 4 뇌실저의 바로 앞 위치
-외측전정핵 lateral vestibular nucleus
-상전정핵 superior vestibular nucleus
-내측전정핵 medial vestibular nucleus
-하전정핵 inferior vestibular nucleus
․전정핵; 전정신경 통해 난형낭, 정원낭, 반규관으로부터 정보 받음 하소뇌각을 통해 소뇌로부터 정보 받음 원심성 섬유들은 하소뇌각을 통해 소뇌(신체 평형, 자세유지 조절 기능)로 전달→운동통합 기능
* 와우신경 cochlear nerve; 와우관의 “코르티 기관”으로부터 소리자극 전달 = 주파수 분석기(음량, 음질, 고저 조정)
․와우신경 섬유들은 나선신경절(와우관에 위치) 신경세포의 중심성 돌기임
․와우신경; 교 아래 모서리→안면신경과 전정신경의 외측→뇌
․교 내에서- 배측 와우핵 posterior cochlear nucleus - 복측 와우핵 anterior cochlear nucleus
1. 와우핵; 하소뇌각 표면 위치
․전정핵; 전정신경 통해 전정관으로부터 구심성신경섬유 받음.
축삭은 2차 신경 세포섬유에 해당됨
교 내측 진행하여 능형체 or 올리브핵에서 끝남
동측 or 반대측 능형체 배측핵, 또는 상올리브핵으로 전달됨
․중뇌하구(청각반사중추) or 내측슬상체로 전달→(내포의 청각로방사 통과)→대뇌피질 측두엽 청각피질(brod. 41, 42)영역 전달
◎설인신경, 미주신경, 및 부신경 glossopharyngeal, vagus and accessoru N.
* 구심성 요소
․설인, 미주신경- 혀의 위 1/3, 인두 및 후두개에서 오는 “미각의 특수 내장감각” 경동맥동, 경동맥소체 및 흉곽, 복강의 내장에서 오는 “일반 내장구심성 신경” 혀 뒤점막, 인두와 인두주위에서 귀부위 피부에 오는 통각, 온도각, 촉각에 대한 “일반 감각 섬유”
․미주신경- 흉, 복강의 내장에 분포하는 많은 구심성 섬유포함, 중심부로 전달된 흥분충 동은 심맥관, 호흡, 소화기능의 반사조절에 중요
* 원심성 요소
․Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ뇌신경; 횡문근에 대한 운동섬유 포함
․Ⅸ,Ⅹ뇌신경; 부교감 신경성 원심성 섬유 포함
1. 횡문근에의 분포 for supply of strialcd muscle
․의핵 nucleus ambiguus; 하올리브핵 배측에 위치한 전형적인 운동신경원 기둥
- 배측으로 향한 후 설인, 미주신경에 있는 다른 섬유와 혼합되기 위해 급히 구부러지고 그중 몇몇은 부신경의 전체적 뇌신경 구성함
- 식도상부에 있는 횡문근 섬유와 함께 연구개, 인두, 후두의 근육에 분포
- 구개범장근은 의핵이 분포하지 않는 부위; 삼차신경의 지배
* 설인신경 가지, 분지
1. 고실신경; 고실 아래 뚫고 들어가 안면신경의 슬신경절과 고실신경총 이루며 고실상벽 을 뚫고 나와 이신경절 otic ganglion을 이루어 이하선에 분포
2. 경동맥동 가지; 경동맥동에 있는 신경, 심장작용의 억제 및 혈관 확장 일으킴, 미주신경 가지인 감압신경과 함께 반사적으로 혈압 조절하는 혈압 감수기로서 작용함 =Hering nerve 라고도 함
3. 인두가지; 2-3지로 구성되며 인두벽에 분포, 인두점막의 지각, 인두선의 분비, 인두근육 의 운동을 지배함
4. 편도지; 구개편도에 분포
5. 설지; 설인신경의 마지막 가지, 혀의 뒤쪽 1/3 점막에 분포, 미각담당
* 연수에서의 설인신경의 요소
1. 지각섬유
․경정맥신경절
-상신경절 superior ganglion→척수삼차신경로와 그 핵; 안면, 두부의 동통, 촉각, 온도감 →시상
-하신경절 interior ganglion→고속핵(미각섬유 최종 분지 지역); 혀 뒤 1/3분포(미각)
2. 이하선으로 가는 신경섬유
․하타액핵 inferior salivatory nucleus; 부교감성(침분비) 신경섬유
3. 운동섬유
․의핵; 인두, 후두의 운동지배(골격근, 횡문근)
9, 10, 11뇌신경 운동섬유 기시부
연수 상부 망상체에 위치
* 미주신경 가지; 뇌신경 중 가장 길고 복잡. 경․흉․복부 분포.
1. 두부에서 가지
① mening's branch(경막지); 뇌경막에 분포, 삼차신경(경막지)과 함께 두통 발생에 관여
② auricular branch(이개지); 이개와 외이도의 피부에 분포하는 지각신경, 예민한 반응을 일으킬 때 구토를 할 수 있고 이구(귓밥)를 제거시 기침하는 것은이 신경이 자극될 경우이다.
2. 경부에서의 가지
① pharyngeal branch(인두지); 하신경절에서 나와 설인, 부신경과 문합하여 인두신경총을 형성하며 인두의 근과 점막에 분포
② superior langngeal branch(상후두지); 하신경절에서 나와 후두상부로 와서, 윤상갑상근 에 분포하며, 설근(혀근육), 후두개, 후두의 점막에 분포
③ cardiac branch(심장지); 대동맥궁의 벽에서 교감신경과 함께 심장신경총을 형성하여 심장에 분포함
④ recurrent nerve(반회신경); 목주위의 윤상갑상근을 제외한 후두근, 후두하부 점막, 식도, 기관지에 분포하며, 이상시 쉰 목소리 나며 후두 또는 기관지암의 징조가 되기도 함
⑤ tracheal branch(기관지); 교감신경섬유와 문합하여 폐신경총을 형성하며 기관지 운동을 지배함
⑥ esophageal branch(식도가지); 식도신경총을 형성하여 식도벽에 분포
3. 복부에서 가지
① Anterior, Posterior vagus trunk(전, 후미주신경간) ; 횡격막 식도열공을 지나 복강에 들어가 위에 가지를 내며 복강 신경총을 형성 -위, 소장, 대장, 간, 쓸개(담낭), 신장, 비장, 췌장
․골반에는 분포하지 않음
* 부신경
1. 연수근(뇌신경근); 경정맥공 나와 인두신경총 형성, 구개근, 인두근, 후두근에 가는 섬유
2. 척수신경근; 경정맥공 나와 어깨, 목덜미쪽에 있는 SCM. trapezius의 운동지배
◎설하신경 hypoglossal nerve
* 설하신경핵 hypoglossal nucleus- 미주신경 배핵과 연수 중앙선 사이에 있음
․제 4 뇌실저에 있는 설하신경삼각은 이 핵 앞쪽 부분의 위치가 표시됨
․내측모대 외측에서 복측 따라가 추체와 올리브 사이의 구를 따라 나옴
․설하신경 분포; 혀의 고유근, 3개의 외래근(이설근, 경돌설골근, 설골설근)
․고속핵에서 오는 구심성 섬유, 미각에 반응을 일으켜 혀의 연하, 저작, 빠는 반사운동에서 오는 구심성 섬유, 구강과 인두 점막으로부터의 자극에 대한 삼차신경감각핵에서 오는 구심성섬유 받음
구성요소 | 기능 | 세포체의 위치 | 분포 | |
Ⅰ후신경(감각) Ⅱ시신경(감각) Ⅲ동안신경(운동)
Ⅳ활차신경(운동)
Ⅴ삼차신경(혼합)
Ⅵ외전신경(운동) Ⅶ안면신경(혼합)
Ⅷ내이신경(감각) 전정신경 와우신경 Ⅸ설인신경(혼합)
Ⅹ미주신경(혼합)
Ⅺ부신경(운동) 뇌부 척수부
Ⅻ설하신경(운동)
| SVA SSA GSE
GVE
GSE GSA
GSE SVE
GVE GVA SVA SSA
SSA SVE GVE GVA SVA SVE SVE
GAV SVA
SVE GSE
GSA
GSE GSA | 후각 시각 안구운동
동공수축과 조절 안구운동 일반감각
안구운동 안면표정
분비 내장감각 미각 평형각
청각 연하 분비 내장감각 미각 연하와 발성 내장근 운동 과 분비
내장감각 미각
연하와 발성 두부와 경부 의 운동 고유감각
혀운동 고유감각 | 후점막 망막 안구운동핵 복합체 (중뇌) 안구운동핵 복합체 (중뇌) 활차신경핵(중뇌) 삼차신경의 Gasser반월 신경절
외전신경핵(교뇌) 안면신경 운동핵(교)
상타액핵(교) 안면신경의 슬신경절 안면신경의 슬신경절 내이신경의 전정신경절
내이신경의 나선신경절 의핵(연수) 하타액핵(연수) 설인신경의 하신경절 설인신경의 하신경절 의핵(연수) 미주신경의 배측핵
미주신경의 하신경절 미주신경의 하신경절
의핵(연수) 경수신경삭에서부터 제 5경신경까지 제1신경에서 제5경신경 의 척수신경절 설하신경핵(연수) 미상 | 비강의 상부 망막 상사근과 외측직근을 제외한 외 래 안근, 상안검거근 동공괄약근과 모양체근
상사근 안면과 두부의 피부와 점막 SVA 저작, 삼차신경운동핵(교), 저작근, 악이복근(전복), 악설골 근, 고막장근, 구개장근 GSA 고유감각 삼차신경의 중뇌핵(중 뇌) 저작근 외측직근 안면표정근, 경돌설골근, 악이복 근(후복), 등골근 누선, 이하선, 설하선 누선, 악하선, 설하선 미뢰(혀의 앞 2/3) 반규관, 난형낭, 구형낭
Corti 나선관 경돌인두근 이하선 이하선 미뢰(혀의 뒤 1/3) 인두와 후두의 근 심장, 호흡기도의 근육과 선, 소 화관의 근육과 선(하행결장 하 부) 위와 같음 미뢰(후두개)
인두와 후두의 근 승모근과 흉쇄유돌근
위와 같음
혀의 외래설근과 고유설근 위와 같음 |
◎<표 6-1> 뇌신경의 요약
◎임상메모
* 후신경 olfactory nerve
1. 후각검사; 비자극성 물질로 양쪽 대어보기
2. 장애
․후각탈실(소실anosmia), 후각저하 hyposmia는 후각와 부위 수막종 meningioma에 의함
․후각과민 hyperosmia은 히스테리에 많다.
․무후각증 anosmia- 먼저 막혔는지 확인 후 냄새 확인 가능한지 교대로 대어 봄
* 시신경 optic nerve
1. 시야 주변부 장애- 히스테리 hysteria or 시신경염시 발생
․시신경염; 접형골동, 사골동염의 전파로 인해 시신경이 시신경관 통해 안와로 들어갈때 감염됨, 충농증 심하면 복시 or 물질 음영이 보임(시각음영)
2. 한쪽 눈 완전한 시력상실- 한쪽 시신경이 완전히 절단시 발생
3. 코쪽 반맹증- 시신경교차 외측의 부분적 병변시 발생
4. 양측두 반맹증- 시신경교차의 시상면으로 절단시 발생 실제 뇌하수체 종양이 시신경교차를 압박할 때 발생
5. 반대쪽 동측성 반맹증- 한쪽의 시삭 or 시방사 절단시, 한쪽 시각피질이 파괴시 발생
* 동안신경, 활차신경, 외전신경
1. 사시 strabismus, squint; 한점 응시시 양쪽 시축이 한점에 집합 or 평행되지 않는 경우
․공동성 사시- 안구운동이상 없음, 선천성 원인으로 사시 초래하는 경우
․폭주성 사시- 외안근 마비시, 안구 코쪽 고정
․발산성 사시- 내측직근 마비시, 안구 위쪽 고정
2. 복시 double vision, diplopia; 외안근 마비 or 안구의 위치 이상에 의해 발생
* 삼차신경 검사
1. 감각검사; 얼굴, 입 안, 코점막, 혀의 감각을 검사 온․통각과 촉각을 3가지의 분지마다 검사
2. 반사검사
․각막반사; 가늘게 된 솜의 끝으로 각막자극, 양측성으로 안륜근이 수축되는 반사
․저작근 반사; 입 반쯤 연 상태에서 턱 중앙부에 집게손가락 대고 두드리면 입을 다물게 되는 운동
3. 운동검사; 하악편위는 입 열 때 장애쪽으로 일어남
․수축시 측두근, 저작근의 경도는 치아를 악문상태에서 수축시 좌우근 경도로 비교가능
* 안면신경 검사
1. 운동검사
․근력검사; 전두근(앞 이마 주름을 밀리게 함), 안륜근(눈 감았다가 뜨게 함)의 근 작용
상태 때의 저항강도로 근력을 도모함.
-마비가 강하면; 완전히 눈을 감기 못함(토끼눈 lagophthalmos)
․구륜근; 입 강하게 다물게, 턱은 아랫입술 앞으로 내밀게, 뺨을 부풀게, 피리를 불게 함
․등골근 stapedius muscle 마비; 청각과민을 나타냄
2. 반사검사
․안륜근 반사; 바깥 안와부 타진시 양측성 수축 핵성 마비에서 항진, 핵성 or 핵하성 마비에서 감약
․Bell 현상; 눈 감을 때 안구가 상전되며 가볍게 갓돌림 되는 것, 정상에서 출현됨 안륜근마비에서 눈이 감겨지지 않기 때문에 이 현상 관찰 가능
․구륜근 반사; 상순 타진시 상순 or 구강이 올라감, 정상시 출현되지 않음
-양측성 핵성마비시; 입술 돌출 시키는 '입을 빼무는 반사 snout reflex' 출현
․Chvostek 징후; 외이도 앞쪽 타진시 안면근 연축
․순바닥 하악반사; 손바닥을 뾰족한 것으로 문지르면 같은 쪽 턱도 근수축 일어남
3. 감각검사; 미각- 혀 앞 2/3 미각 검사를 행함
* 내이신경
1. 청력 검사; 말소리, 시계소리로 청력비교 검사
․정확한 검사시 청력계 이용. 15dB까지 청력 손실은 정상
․순음 청력 검사시 청력저하는 가벼움(15-30dB)
․말소리의 청력이 현저히 저하시 내이에서 중추성의 귀미로성 난청임
2. 청력장애
․전음성 난청; 말초장애로 일어남, 저음 침범, Weber's test 양성, Rinne's test음성
-중이염․귀경화증 등에서 발생
․감음성 난청; 중추성장애로 일어남, 고음 침범, Weber's test 음성, Rinne's test 양성
-노인난청, Méniére병, 소뇌교착 부종양, streptomycin등의 중독시 발생
-핵성 지배는 양측성 때문에 한쪽 중추장애시 난청 일으키기 어렵다.
․이명 tinnitis; 청각기관 or 그 전도로의 자극성 장애에 의해 발생
-난청 일으키게 되는 질환 대다수 이명의 원인이됨
․난청과민 hyperacusis; 청신경장애에 의한 것 아님, 안면신경과 삼차신경운동지의 장애로 인한 것이 많음, 간질의 전조등으로서도 일어나는 것.
* 설인신경 검사
1. 운동지; 운동기능장애는 기능이 약하기에 검사 불능
2. 미각지; 혀 뒤 1/3에서 검사 가능
* 미주신경의 검사, 장애
1. 운동기능; 인두부의 관찰이나 반사에 의함
․한쪽 미주신경 장애- 장애쪽 구개 낮음, 구개수는 건강한 쪽 편위, 발성시 구개수 더 건강한 쪽 향해서 끌림, 인두후벽도 건강한 쪽으로 끌림, 뒤쪽은 curtain을 끌어 당긴 것처럼 보임= “curtain 징후”라함
* 부신경
1. 흉쇄유돌근 검사; 협부에 검사자의 손을 대어서 저항을 가하며 그것에 항거하여 머리를 회전시키려 할 때 근력과 근육의 윤곽을 봄
2. 승모근 검사; 어깨에 손을 놓고 저항 가하면 그것에 항거 어깨를 들어 올리게 함
․안정기립위치에서는 장애쪽 어깨 낮음, 손끝도 내려감