뇌성마비
침구로 소아 뇌성마비 생존 질량의 제고에 대한 연구
광주 중의약대학부속 해남 산부인아동병원 뇌성마비 재활센터 刘振寰
요 점
목적: 침구로 뇌성마비 재활중에서의 작용과 가치에 대한 탐구와 토론
방법: 150예 1.5-7세의 경련성 CP아동에 대하여 침구치료의 임상에서 팀을 나누어 대조 연구하였다.
A팀은 (침구팀) 50예, 두침과 체침을 선택하여 치료한다.
B팀은 (재활훈련팀) 50예, Bobath와 Vojta방법을 선별하여 물리치료（PT）를 하였다.
C팀은 (침구+ PT)50예를 치료하며, 90일을 한계단으로한다.
결과:
A, B팀의 총유효는 현저하게 B팀보다 높았다. 치료후DQ치는 A, C팀이 B팀보다 현저하게 높고, P<0.01. 뇌 CT발육불량, 위축의 호전율과 뇌CT정상회복율은 A, C팀은 B팀 보다 현저하게 높았다. P<0.01.
결론:
침구는 소아 뇌성마비의 뇌혈류량을 증가하고, 뇌세포 대사를 개선하여, 뇌기능 부분적 대상(代偿) 작용하며, 소아뇌성마비 생존 질량 제고에도 추진작용을 하였다.
뇌성마비（Cerebral Palsy）간칭뇌탄(CP）,CP소아환자는 의학재활에서 아직 해결하기 어려운 난제이다. 비록 선진국 국가 중, 많은 CP아동에게 전면 계통적 재활훈련을 진행하나 대부분 환자는 치유 혹은 완전 생활능력을 목적에 도달하지 못하고 있다. 침구로 CP재활의 가치를 탐구하기 위하여 1999년부터 2002년까지 150예의 뇌성마비 아동에게 침구치료의 임상대조 연구를하여 아래와 같이 보도 한다:
1. 자료
1.1 진단표준. 1988년 전국 소아뇌성마비 회의에서 제정한 진단과 분형표준을 근거로한다.
경련성 CP아동 150예, 본병원의 재활병동과 외래를 포함하여 기중 남96예, 여54예, 년령은 1.5세부터 7세. 1.5세부터 3세까지 68예, 4세부터 7세까지 82예.
1.2 150예의 뇌 CP 아동을 세 개 팀을 나누어
▷ A팀 50예를 침구 치료팀으로 기중 남40예, 여10예로서 1.5세부터 3세까지 22예, 4세부터 7세까지 28예이다. CT검사에서 뇌위축, 대뇌액, 섭엽 발육불량등 기질성 병변자 43예이다.
▷ B팀 50예는 재활훈련팀으로(PT＋OT＋ST），기중 남 31예, 여19예, 1.5세부터 3세 26예, 4세부터 7세까지 24예, 뇌CT검사에 뇌위축, 뇌액, 섭엽의 발육불량이 39예이다.
▷ C팀의 50예는 침구와 재활 훈련치료팀 겸하여 진행하는데 기중 남 25예, 여 25예, 1.5세부터 3세까지 20예이고, 4세부터 7세까지가 30예이며 뇌CT 검사에서 뇌위축, 뇌발육 불량등 기질성 병변자는 41예이였다.
세 개팀의 아동의 병 상황 년령, 성별, 병의 진행과정등의 일반통계학으로 감정한 결과 현저한 차이는 없었다.P＞0.05.
2. 방법
2.1 치료방법
A팀(침구팀),
두침요법
(1)취혈: 신정혈(神庭穴)에서 피하로 백회(百会)혈로, 백회에서 뒤로 침자하여 뇌호(脑户), 국제표준화 두침의 운동구(양측), 족운감구(양측), 평행구(양측), 이상 8개혈을 소아뇌성마비의 중요한 혈위 구역이다. 만약 지력장애가 있을 경우 사신총을 배합하고, 언어장애가 있을 경우 국제 표준화의 두침 언어 1, 2, 3구역을 배합한다.
(2)침자법: 격일1회, 유침4시간, 유침기간에 쾌속념전(200회/분) 3회.
(3)료정: 10회 치료한 후 휴식 15일 --20일, 침자 30회를 한개 단계로 한다.
체침요법
상지마비: 비유(臂儒), 곡지, 극천, 외관, 수삼리.
하지마비: 환도, 양릉천, 족삼리, 삼음교, 해계등.
경요부 연약무력자: 독맥침과 화타협척을 선택한다.
료정: 침구 6회를하고 휴식15--20일, 침 18회를 한 단계로한다.
침법: 주2회, 평보평사수법, 3세아래 체질이 약한자는 유침하지 않는다. 3세 이상은 유침30분간.
B팀(재활훈련팀)
주요하게 물리치료PT（physi therapy），작업치료OT（Ocupationd therapy），언어치료ST（speach therapy)로 재활 체육요법으로 한다. 선택은 보와스(Bobath）법, 관건부위의 수기법을 하여 뇌성마비 아동의 이상 자세를 억제, 이상 자세 반사, 이상 운동의 모델, 통하는 수법으로 뇌성마비 아동의 직립, 앉은 자세의 직립, 앉은 자세의 평행, 서는 자세의 평행을 촉진한다. 움직임의 평행과 독립적으로 걸어가게 한다. 독일의 Vojta법을 사용하여 주요로 신체 유발대의 압박자극으로 반사성 이동 운동을 자극하여 정상운동 발육을 촉진하고 이상 반사와 통로를 억제한다. 반사성으로 복부로 파행과 몸을 번지는 훈련을 유도한다. 환자의 체질 상황에 따라 매일 1-2시간 훈련하고 훈련 90일을 한 단계로 한다.
C팀(침구+재활 훈련팀), 재활훈련의 기초와 침구치료,방법과 료정은 위와 같다.
2.2 관찰방법
세팀의 환자는 치료전 후에 理邦CBC－Ⅱ型经颅多普勒 뇌혈관 초음파 검사기（TCD）로 환자의 대뇌동맥의 혈류속도(VP)와 혈관박동 지수(PI)를 검사한다. 盖什尔법으로 치료전후의 발육상을 측정하여 큰 운동과 정밀동작의 발육상황을 평가한다. 치료전후 두뇌 ECT를 검사하여 뇌혈류 관주와 신경원 기능 상태를 평가한다. 두뇌 CT 이상이 있는 자는 치료 결속 3개월후 검사한다.
3 결과
3.1 효과 평가 표준
（1）운동기능 평가는 10개 큰항목에 28개동작 ,머리들기（俯卧、仰卧、竖直位）, 몸을 번지기俯卧至仰卧、仰卧至俯卧), 앉기（扶坐、靠坐、独坐），기기(俯爬、手膝爬、手足爬），쭈구리기(双膝跪、单膝跪），서기（扶站、靠站、独站），걷기(扶走、独走），계단오르기(扶着、抓栏或独自上下），협조성 동작（手、手足口、手足和手眼间），매항목을 10점으로, 총점수를 100점으로 한다. 치료후에 20점을 제고하면 현저한 효과라하고, 10점을 제고하면 효과가 있고, 10점이하를 무효라한다.
（2）DQ치료후 15를 제고하면 현저한 효과라하고 10을 효과 있다고하며 10이하는 무효라한다.
3.2 치료효과
A팀：현저한 효과 18예（36％），유효21예（42％），무효11예（22％）。
B팀：현저한 효과 11예（22％），유효12예（24％），무효27예（54％）。
C팀：현저한 효과 24예（48％），유효21예（42％），무효 5예（10％）。
총유효율 A팀이 B보다 현저하게 효과있다，통계학 처리 t＝3.298 P＜0.01。C팀도 B팀보다효과가 높다 t＝4.7162 P＜0.001。C팀은 A팀과 현저한 통계학 차이가 없었다.
치료후의 뇌CT 기질성 병변 회복 상황은
▷ A팀 정상으로 전환6예, 호전4예. 양측 뇌실 확대 정상으로 회복한자는 1예가 있었고, CT회복률 25.6%이다.
▷ B팀은 치료후에 CT정상 회복 2예가 있었고, CT 회복률은 5%,
▷ C팀은 치료후의 CT 정상 회복 7예, 호전 4예이고 뇌실확장 회복은 2예가 있어 CT 회복률은 29.27%이다.
CT 회복 호전률은 A팀이 B팀보다 현저하게 높고，t＝2.554 P＜0.05。 C팀도 B팀보다 현저하게 증가하여 통계학검사 t＝2.8559 P＜0.01。
치료전후 ECT의 개변은
A팀 치료전 32예 ECT 뇌국소 혈류량이 부족하며 치료후26예는 정상으로 회복하여（81.25％）。
B팀 치료전 ECT는 29예 대뇌 혈류량이 부족하였으며，치료후 ECT회복 정상 6예（20.69％）。
C팀 치료전에 28예 ECT 뇌혈류량 부족하고 치료후 27예 정상회복（96.43％）。ECT회복 정상률 A팀은 현저하게 B팀보다 높아， t＝4.731
P＜0.01，C팀은B에 비겨，t＝5.791 P＜0.01。
표1 3조 CP 치료전 후에 비겨 TCD 개변(X±S) n=50
동맥박동지수（PI） 동맥혈류 속도（VP）
n 치료전 치료후 치료전 치료후
A팀 50 1.19±0.19 1.01±0.16▲ 132.92±17.41 139.63±14.64▲
B팀 50 1.18±0.21 1.14±0.25 134.52±16.88 139.40±20.43
C팀 50 1.18±0.24 0.91±0.19▲ 131.84±15.93 139.68±15.66▲
注：▲치료전후 현저한 차이 P＜0.01。
표2 세 개팀 CP환자 치료전후 DQ평가 결과 (X±S)
DQ 큰동작 DQ 정밀동작
n 치료전 치료후 치료전 치료후
A팀50 31.652±6.46 42.338±10.486△△ 29.667±9.897 38.96±7.661△△
B팀 50 33.942±5.763 39.364±9.689△ 31.937±10.669 34.692±11.788
C팀50 36.789±9.593 47.198±8.769△△ 33.338±8.788 41.998±10.104△△
주：△△치료전후비교 P＜0.01 △ P＜0.05