중풍후유증
혈위 투자요법으로 중풍후 소뇌성 공제실조(小脑性共济失调) 임상효과의 연구와 평가
(흑룡강 중의연구원, 할얼빈시 제일병원, 흑룡강 중의약대 제이 부속병원, 할얼빈시 중의병원)
[요점]
목적: 혈위의 투자요법으로 중풍후 소뇌성 공제실조의 임상 효과와 안전성에 대한 평가.
방법: 무작위(随机) , 평행대조, 단맹, 다중심의 연구방법으로 4개 병원에 224예의 환자를 1:1 비례로 임상연구를 진행하며, 치료팀은 투자법으로, 대조팀은 경혈침자로, 치료전후의 증상을 관찰하고 치료전후의 TCD에 미치는 영향을 관찰한다.
결과: 치료팀의 총유효율은 93.33%, 대조팀은 77.45%, 비교하여 치료팀이 현저하게 우수하다. 통계학으로 처리하면 （P＜0.01), 현저한 차이가 있다. 투자방법은 환자이 기저동맥, 추동맥, 소뇌후하동맥 TCD（Vs、Vm、Vd、PI、RI），작용은 대조팀 보다 우수하다.
결론: 침구의 투자법으로 중풍후의 소뇌공제 실조의 효과는 현저하고 안전성이 우수하여 임상에서 추천응용할 가치가 있다.
관건말: 침구/ 투자법; 중풍; 소뇌성공제실조; TCD
중풍(소뇌경색과 소뇌출혈을 포함)후 소뇌공제실조는 임상에서 비교적 흔히 보이는 질병이다. 공제실조는 한개 팀의 임상 증후군으로 소뇌의 본체 감각과 전정기능 장애로 운동의 우둔과 협조되지 못하는 동작으로 사지, 구간과 인후근,자세, 보행형태, 언어장애등 증세가 보인다. 본병은 양의 치료는 주로 약물치료와 수술요법을 하지만 효과는 확실하지 못하며 일정한 위험이 있다. 필자는 근년 래 혈위투자요법으로 치료하여 좋은 효과를 거두어 아래와 같이 보고한다.
1. 임상자료
1.1 일반자료
임상에서 224예 환자는 소프트웨어 무작위(随机), 4개 중심, 2개 치료팀으로 나눈다. 기중 흑룡강중의연구원 76예, 흑룡강중의약대학 제이부속병원 44예, 할얼빈시중의병원 60예, 할얼빈제일병원44예; 치료팀은 112예, 대조팀은112예로 하였다.
치료팀 중 남59예, 여53예; 연령이 최소 38세, 최대69세; 환병시간 최단 1.3개월, 최장 24.5개월; 소뇌경색 81예, 소뇌출혈 27예; 양팀 환자는 연령, 성별, 환병시간, 병종방면에 통계학 처리하면（P＞0.05）으로 가능성이 있다.
1.2 진단 표준
(1)중풍의 진단 표준(1995년 중화의학회 제4차 전국 뇌혈관병 학술회의 수정한 “각류 뇌혈관질병 진단 요점”
(2) 임상 공제실조는 술취한 보행자세, 운동 협조장애, 안구떨림, 근육긴장력 감소, 시읖는 양의 언어장애, 건반사감약, 거리감 판단력 불량, “반충력” 소실, 책과 글에 대한 장애등을 주요 표현이다.
(3) MRI 혹은 CT검사에 소뇌경색 혹은 소뇌출혈을 확인
국가중의약관리국 중의임상 진료기술 정리와 연구항목으로 과제번호: 국중의약과2001ZL1호
2. 납입, 배출과 종지 병예표준
2.1 납입표준
(1) 중풍후 소뇌 공제실조의 진단표준.
(2) 연령은 35세 이상, 70세 이하.
(3) 중풍의 회복기와 후유증기 환자.
(4) 외래와 입원 환자
(5) 내막을 알고 동의서를 협정한 환자
2.2 배출 표준
(1) 연령이 35세이하, 70세 이상, 임신과 수유기 부녀.
(2) 유전적 공제실조, 종양, 염증, 다발성경화, 로저 선천성기형, 중독, 영양결핍으로 공제실조를 배출.
(3) 뇌혈관병의 급성발작기 환자.
(4) 심, 뇌, 간, 신장, 조혈계통등의 엄중질병 합병증, 정신병환자.
2.3 종지(终止) 병예 표준
(1) 불량반응으로 치료를 중단
(2) 제때에 진료를 하지 않거나 방문이 중단으로 효과를 판정할 수 없거나 자료가 완벽하지 못하여 효과 영향을 미치거나 혹은 안전성 판단자.
(3) 설계방안 규정을 따르지 않은 자.
3. 단맹설계(单盲设计)
단맹설계란 항목의 주지인, 단체의 책임자와 통계인원이 공동으로 설정하고, 관찰팀과 대조팀의 침자치료는 형식이 일치하여 모두 두부에 치료하나 혈위와 수법에 일정한 차이가 있다.
4. 치료방법
4.1(1) 취혈: 뇌공투자풍지(脑空透风池), 옥침투자천주(玉枕透天柱), 풍지투자풍지(风池透风池),
(2) 조작방법: 앉은 자세로 피부를 소독, 28호 1.5-3.0치의 호침으로 뇌공에서 30도 각으로 풍지혈을 투자하여 1.5-2치를 자입하여 소폭도 빠른 속도로 매분당 200바퀴를 회전, 1분간을 행침한다;
옥침혈에서 30도각으로 천주혈로 1.5-2치 자입하여 소폭도 빠른속도로 매분당 200작퀴를 회전, 행침 1분간;
뇌호혈에서 30도 각으로 풍부혈에 1.5-2치를 자입하여 소폭도 빠른 속도로 매분당 200바퀴를 회전, 행침 1분간;
풍지에서 풍지 방향으로 빠른속도 소폭도 매분간 200회로 1분간 행침한다. 풍지 투자 풍지는 유침하지 않고 기타 혈위는 유침 30분간한다. 매일 1회씩 모두 30회를 치료한다.
4.2대조팀：]
혈위의 선택은 양측 두침의 운동구, 평행구를 위주로하고 깊이는 1.0- 1.5치로 빠른 속도로 소폭도 념전 매분간 200회, 행침 1분간, 유침 30분간 모두 30회 치료를 한다.
이상의 두팀의 혈위선택은 중화인민공화국 국제 표준으로 취혈하고 침구침은 화타상표 28호 1.5-3.0치 호침으로 사용하였다. (소주 의료기계 제공)
5. 안전성 관측: 지표는 일반 신체 검사항목(체온, 맥박, 혈압)을 포함하여 매차 치료 전후에 각각 관측 1회하고 지속적 관측 1주하여, 만약 이상반응이 없어면 매주 한번씩 관측한다. 만약 관찰과정중과 치료과정에서 훈침, 절침, 혹은 만침(弯针), 출혈등 반응이 있었을 경우 매차 치료 관측한다. 임상의 신체검사와 체증의 평가상황: 침치료전과 치료15일 관측하고, 30일에 관측 1회로 한다.
주요로 기저동맥（BA）, 추동맥（VA）, 소뇌후하동맥, 제일 양호한 뇌전도, 수축기 혈류속도（Vs）, 평균류속（Vm）, 이완기류속（Vd）, 맥동지수（PI）, 저력지수（RI）을 관찰한다. 치료전과 치료15일 후 각각 1회의 관측, 치료 30일에 관측 1회를 한다.
6. 치료효과의 판정 표준
공제 실조량표에 근거하여[1].
평점 계산공식은 니머디평법(尼莫地平法): (치료전 모은 점-치료후 모은 점) ÷치료전 모은점×100%, 백분비례수로 표시한다.
임상 기본 치유: ≥85%
현저한 효과: ≥50%，<85%
유효: ≥20%，<50%
무효： <20%
7．통계방법：계수자료χ2검사，계량자료t검사와 방차，등급자료는 비참수로 검사(等级资料用非参数检验)。
8、결과
진단표준에 부합하는 224예의 소뇌공제 실조 환자는 표준에 넣고 한단계를 치료 결속 후, 치료팀 7예은 표준연구 방안을 완성하지 못하여 통계에서 제거하고, 대조팀에서도 10예의 환자가 연구방안을 완성하지 못하여 제거한다; 연구실험의 방안을 잘 따르는 207예 병예를 통계학적으로 분석한다.
8.1치료팀과 대조팀 효과 비교는 표1.
표1치료팀과 대조팀의 효과 비례(%)
팀별 예수 기본치유
예% 현저한 효과
예% 유효
예 % 무효
예% 총유효율
%
치료팀: 105 37 35.24 38 36.19 23 21.91 7 6.67 93.33
대조팀: 102 19 18.63 25 24.51 35 34.31 23 22.52 77.45
치료팀과 대조팀의 비교 P＜0.01,현저한 차이
8.2 양팀 치료전후의 증상 총점수 비교표2
표2 양팀 치료전후 증상 총점수 비교（X±S）
팀별 예수 치료전 치료후 P
치료팀: 105 56.50±4.13 19.57±13.41* P＜0.01
대조팀: 102 55.76±4.06 27.65±14.46 P＜0.01
대조팀과 비교 *P＜0.01，현저한 차이
8.3양팀 치료전후의 모은 점수 표3
표3양팀 치료전후에 모은 총점수（X±S）
항목 치료팀（n=105）
치료전 치료후
자세와 행보 25.47±2.68 8.67±6.70*△ 24.86±2.56 12.47±7.21
협조성 22.48±2.04 8.16±5.53*△ 22.43±2.01 11.12±5.51
언어장애 5.87±0.75 2.07±1.33*△ 5.75±0.76 2.89±1.69
안구운동 불면 2.69±1.18 0.68±1.03*▲ 2.72±1.32 1.17±1.25
주：1.치료전과 비교*P＜0.01。2.대조팀과 치료후에 비교 △P＜0.01，▲P＜0.05。
8.4양팀 치료전후 기저동맥TCD의 비교 표4
표4 양팀 치료전후 기저동맥의 비교TCD （X±S）
항목 치료팀（n=105）
치료전 치료후
대조팀（n=102）
치료전 치료후
수축기 혈류속도 (cm/s) 38.43±4.01 49.59±4.89*△ 39.07±3.97 47.95±5.70
평균류속 (cm/s) 23.11±3.44 32.90±4.43*△ 23.57±3.71 31.40±4.91
이완기 류속 (cm/s) 15.07±1.99 21.78±2.31*△ 15.33±2.01 20.98±2.52
맥동지수 0.79±0.06 0.58±0.06▲△ 0.78±0.06 0.64±0.06
저력지수 0.55±0.03 0.44±0.04▲△ 0.55±0.04 0.47±0.04
주：1、대조팀과 치료후의 비교 *P＜0.05，▲P＜0.01；2.치료전과 비교△P＜0.01。
8.5양팀 치료전후의 추동맥 TCD의 비교 표5
표5 양팀 치료전후 TCD추동맥의 비교 （X±S）
항목 치료팀（n=105）
치료전 치료후
대조팀（n=102）
치료전 치료후
수축기 혈류속도 (cm/s) 35.71±3.43 44.45±3.55*△ 38.56±3.10 43.09±3.64
평균류속 (cm/s) 23.57±3.36 33.79±3.75▲△ 23.80±3.04 31.73±4.20
이완기 류속(cm/s) 16.20±2.57 22.72±3.07*△ 16.34±2.29 21.57±2.73
맥동지수 0.78±0.06 0.64±0.05*△ 0.78±0.06 0.66±0.04
저력지수 0.57±0.05 0.45±0.04▲△ 0.57±0.05 0.47±0.03
주：1、대조팀과 치료후의 비교 *P＜0.01，▲P＜0.01；2.치료전과 비교△P＜0.01。
8.6양팀 치료전후 소뇌후하 동맥TCD의 비교 표6
표5 양팀 치료전후 소뇌후하 동맥TCD의 비교 （X±S）
항목 치료팀 （n=105）
치료전 치료후
대조팀 （n=102）
치료전 치료후
수축기 혈류속도 (cm/s) 41.32±4.01 64.90±6.94*△ 41.51±3.50 62.81±6.14
편균류속 (cm/s) 26.76±3.48 31.76±3.10▲△ 26.88±3.58 30.37±3.19
이완기 혈류속도 (cm/s) 18.22±3.62 21.30±2.54*△ 18.09±3.88 20.47±2.47
맥동지수 0.75±0.03 0.61±0.05▲△ 0.75±0.03 0.64±0.05
저력지수 0.56±0.33 0.43±0.04▲△ 0.55±0.03 0.46±0.04
주：1、대조팀과 치료후의 비교*P＜0.05，▲P＜0.01；2치료전과 비교 △P＜0.01。
8.7안전성 관측 결과는 : 양팀 환자침자 전후 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 각항 지표는 통계학 처리결과는 현저한 차이가 없고（P>0.05），불량반응이 없어 본요법은 임상에서 안전하고 믿을 수있는 새로운 요법이라고 한다.
9. 토론
소뇌성 공제실조는 중의에서 골요“骨摇”에 속한다. 다수는 선천 신양부족(肾阳不足), 후천기혈실양 수해공허(气血失养髓海空虚)라하고, 풍한이 입이(风寒入里)하면 양기를 손상(易耗伤阳气)되게하여 울체음혈, 손급신명, 상급건맥(瘀滞阴血，损及神明，伤及筋脉)으로 운동기능이 실조하여 제어할 수없어 운동의 질양이 떨어진다.
현대의학에서도 본병의 병인병기에 완전히 발키지 못했으며 , 소뇌는 종합말초와 중추의 정보를 전달하는데 추제계통은 운동단위의 전각세포에 대하여 각종 운동조절을 진행하여, 소뇌는 조절기능이 있어며 ,중요한것은 반궤(反馈)기능이 있어 정상일때는 운동조절은 반궤 정보에 의거하지 않으며, 자신의 구비되여 있는 운동 순서는 자동으로 조절과 교정하여 대뇌의 운동 명령을 정확하게 집행한다.
때문에 소뇌는 신체 평행을 유지하고 자세와 보행을 제어하고 근육의 긴장과 협조동작의 준확성에 중요한 작용을 한다. 소뇌가 병변이 있을 경우 필시 공제실조를 일르킨다.
소뇌는 피질하(皮质下)의 중요한 운동 조절 중추(中枢), 뇌간(脑干), 척수(脊髓), 대뇌피질(大脑皮质)등 밀접한 연계가 있으며, 그러나 그는 직접 운동을 발기하는 것은 아니다. 하행운동계통의 조절 작용을 통하여 이기능을 실현한다. 예하면, 고(古) 소뇌는 융구소결(绒球小结), 전정신경핵(前庭神经核), 전정소뇌환노(前庭小脑环路)로 신체 평행과 안구운동의 평행을 유지하고; 구(旧)소뇌는 인부(蚓部)를 통과하고, 척수(脊髓), 척수소뇌환노(脊髓小脑环路)로 신체 평행을 유지하고; 신(新) 소뇌(小脑)반구(半球)를 통과하고, 뇌피질(脑皮质), 피질소뇌환노(皮质小脑环路)로 사지의 협조운동을 조절한다. 문상체(纹状体)와 대뇌피질에서 온 충동을 분별하여 중앙속(中央束), 감람소뇌속(橄榄小脑束)과 피질뇌교소뇌속(皮质脑桥小脑束)에서 새소뇌(新小脑)로 전입하고, 고, 구소뇌(古、旧小脑)의 충동을 회합하여 새소뇌의 정합작을 통하여 결합벽을 경과하여 소뇌에서 떠난다. 한방면으로 홍핵망상척수속(红核网状脊髓束)은 아래로 척수전각(脊髓前角)으로 전달하며; 또 다른 한방면으로 홍핵구뇌속(红核丘脑束)과 치핵구뇌속(齿核丘脑束)으로 반궤환(反馈环)을 이룬다.
우리는 소뇌반구의 두피에서 반사구역과 정부의 뇌호 투자 풍부, 옥침 투자 천주, 풍지 투자 풍지 투자법을 선택하였다. 연구를 통하여 우리는 투자요법이 중풍후 소뇌공제 실조의 작용원리는 두피의 반사구와 정부에서 혈위를 선택하여 일정한 침자 수법으로 소뇌 반구의 두피의 반사구역을 자극하여 일정한 강도와 생물 신호를 산생시켜 높은 저항의 노골을 통하여 소뇌에 우량한 생물전기 자극을 산생하여 신경세포간 정보전달을 전하는것을 강화하고; 고소뇌-융구소절- 전정세포핵을 강화하고; 구소뇌-인부- 척수; 신소뇌-반구- 대뇌등 환노의 전달기능을 강화하여 소뇌공제실조를 치료작용을 한다.
TCD 관찰연구를 통하여 두부의 투자법은 중풍후 소뇌공제실조치료에 기저동맥계통의 혈류속도, 저력을 낮추어 소뇌의 혈액순환을 개선하여 치료작용을 하였다. TCD는 손상없는 검사로 예민도가 높으며 중복성이 강하고, 임상에서 뇌혈관의 상태, 류속, 혈관이 장력(张力)등 수치를 제공하여 객관적으로 뇌내외의 혈관상태의 개변을 반영하였다. 때문에TCD는 소뇌성 공제실조 임상 효과의 객관적 관찰지표이다.
10. 참고문헌
[1] Trouillas P, Takayanagi T, Hallett M, et al. International cooperative ataxia rating scale for pharmacological assessment of the cerebellar syndrome. J Neuro