혈관성 치매
침자로 혈관성 치매환자 뇌포도당 대사에 관한 연구
요점:
[목적] 정전자 발사형 계산기 단층촬영（PET）스캐닝기술을 운용하여, 백회, 수구, 신문에 침자 전후, 혈관성 치매（VD）환자의 대뇌피층 포도당 대사변화를 연구하며, 본혈 팀은 뇌기능 영상에 미치는 영향의 작용원인을 분석한다.
[방법] 10예의（VD）환자를 2팀으로 나눈다. A팀은 편마비의 침 치료 흔히 쓰이는 혈위(수족삼양경을 위주로) , B팀은 백회, 수구, 신문혈위를 가한다. 치료전후에 모든 환자는 PET 검사를 한다. VD환자 양측 액엽(额叶)（眶回), 양측 정엽(顶叶), 양측 섭엽(颞叶)（海马及海马旁回), 양측 침엽(枕叶), 을 관심하는 구역으로 한다. 각 구역에 치료전후의 포도당 대사 수평을 분석 비교한다.
[결과] 치료팀 환자의 치료후 양측 액엽(额叶), 건뇌 섭엽(颞叶)에 포도당대사의 제고는 통계학에서 의의가 있다.
[결론] 백회, 수구, 신문으로 VD의 치료원리는 액엽(额叶), 섭엽(颞叶)의 포도당대사와 관계있다.
[관건 말] 혈관성 치매, 침자, 뇌포도당 대사.
백회, 수구, 신문은 赖新生교수가 장기적 임상실천에서 총결하여 혈관성 치매VD）치료에 유효한 수혈이다.[1－4] 우리의 중점사업으로 위 세개 혈로 VD의 임상 효과를 관찰하였는바, 장곡천(长谷川) 치매량표（HDS-R)를 운용 수정하고, 일상 생활 활동량표（ADL), 사회기능 활동 조사（FAQ）등 량표의 VD환자에 대한 치료전후에 평가하여 결과는 이러한 수혈은 VD환자 지능수평, 사회 적응능력이 전면적으로 개선하였다.
지금 우리는 이러한 수혈이 VD환자의 치료원리에 관심하고 있다. 우리의 연구는 환자가 살아 있는 조건의 상태에서 전자 발사형 계산기 단층촬영 영상 （PET）스캐닝기술로, 위의 수혈 침자로 VD 환자에 영향을 미쳐 대뇌 포도당 대사의 변화를 관찰한다. 지금 아래와 같이 보고한다.
1. 임상자료
10예 혈관성치매（VD）환자,( 광주 환자), 중풍병사와 상관되고, 임상 증상, 체증, CT, MRI 자료가 상세히 기록되였고, 미국 정신병학회DSM－Ⅳ－R 제정한 치매 진단 표준에 부합되고[5], Hachinski 결혈 량표(HIS）평점≥7점[6], 간이지능량표（MMSE）평점≤24점이다[7].
병예 배출 표준: (1) 아얼츠하이므병 혹은 기타 원인의 치매(백질병변); (2) 중풍 발작전 이미 있는 치매 증상; (3) 뇌외상 후 인지 장애 ; (4) 전간, 뇌염, 파킨스병, 흥팅툰병, 피커병등 치매를 일으키는 질병 병사가 있는 환자; (5) 우울증과 기타 정신병; (6) 인지기능 평가에 영향을 미치는 병, 예하면 악성종양, 갑상선 기능이상, 매독, 엄중한 빈혈, 혹은 알콜중독, 마약중독, 혹은 정신성 약물을 절제없이 복용하는 자; (7) 엄중한 신경기능 결손, 예를 들면 실어, 시각청각 장애, 검사와 치료에 배합하지 않는 자; (8) 당뇨병 환자 (9) 근 30일 내 중, 서의 약물치료 혹은 침구치료를 접수했던 자; (10) 중증 치매 환자; (11) 뇌혈관병후 5개월 내; (12) 여려 개의 장기 쇠약, 혈우병등 침구 치료 적응증이 아닌 자.
기중, 남5예, 여5예; 연령 62세 - 75세, 평균 70.00±2.34세; 체중 44～68kg, 평균 54.22±4.78kg； 결혈성 뇌혈관병 9예, 출혈성뇌혈관병 1예; 8예 1회의 중풍사(中风史), 2예는 2차 중풍사(中风史), 우측 편마비 6예, 좌측편마비 4예; 환병시간 1년 - 3년, 평균 1.85 -±0.66년; 치료와 관찰할 것을 환자와 가족에서 동의를 하였다.
2. 연구방법
2.1 치료방법
위의 환자를 2팀으로 나눈다: A팀을 치료팀으로 B팀을 대조팀으로 한다.
두팀의 환자는 모두 체침치료를 접수한다. 선별한 혈위로 환측의 견우(肩髃LI15）,곡지(曲池LI11）, 외관(外关SJ), 합곡(合谷LI4）,혈해(血海SP10）,족삼리(足三里ST36）, 삼음교(三阴交SP10）, 태충(太冲LR3）등 혈위에 치료한다.
A팀 환자는 흔히 쓰이는 치료혈위의 기초에서 백회(百会DU20）, 수구(水沟DU26), 신문(神门HT7）을 가하여 치료한다.
위의 혈위는 환구상표 침30호 1-1.5치 일회용 호침으로 침자한다. 기중 백회혈의 자입방향은 앞에서 뒤로 1치를 깊이는 모상건막(帽状腱膜)까지이다. 각 혈은 득기 후에 평보평사 수법으로 제삽 념전하고 유침 20분간 매 5분에 한번씩 자극한다. 매일 1회씩 (주말이외), 모든 환자는 20회로 완성한다.
2.2 PET 스캐닝과 관찰방법:
10예의 VD환자는 치료전후에 2회의 PET 스캐닝을 접수한다.
검사 전 모든 환자는 반드시 금식 4시간, 검사전 40분간 피검사자에게 귀막이와 검은 색으로 눈을 가리우고, 흔히 시청을 밀패하여 휴식실에서 안정을 취한다. 휴식실에는 조용하고 온도 20-24도로 조절한다. 검사에 사용하는 기계로 PET, ECAT EXACT HR＋형으로 서문자(西门子)회사 제품을 선택한다. 시종제(示踪剂)는 18F-FDG（氟18脱氧葡萄糖）를 선택하여，CTI RDSIII 가속기는 (광동성 인민병원 위륜PET 중심 생산), 18F-FDG방화 순도(放化纯度)>95％.
스캐닝 검사를 접수하는자는 정맥 통로를 건립하여, 정맥탄환식주사(静脉弹丸式注射)18F-FDG 185MBq, 조용히 누운자세로 안정 40분간 후에 검사를 시작한다.
검사를 접수한 환자는 PET에 바로 누운자세로 머리는 레이저선(激光线)으로 위치를 정하고 상하 대뇌와 소뇌를 모두 용납(上下线包容大脑和小脑)하여 로뇌광이선(颅脑眶耳（OM）线)을 평행하고 피검사자의 두부를 잘 고정하여 온정시킨다. 검사과정은 조용하고 실온은 20-24도로 조절한다.
3D응용 모델을 수집 , 과정 순서 설치는 선행발사 채집(先行发射采集), 시간은 6분간, 후행 투사채집(后行透射采集), 시간은 4분간으로 한다. 려파반투영(滤波反投影)을 재건하는 방법을 채용하여 감약을 교정한다. 횡단층 려파함수(滤波函数)는Hanning를 채용하고, 주파수를 6.0까지, 축향 려파함수(轴向滤波函数)는 Ramp 쓰고，주파수(频率)는 10.0까지, 층 뚜깨( 层厚)2mm. OM선을 기존으로 수평면, 관상면, 실상면의 영상을 얻게 된다.
침자 전후의 2차 스캐닝 방법을 일치하게 진행한다.
2.3 수치 처리와 분석 방법
반정량법(半定量法)을 채용하여 침자 전후 뇌부의 상관구역에 포도당 대사의 변화를 분석한다. 먼저 연구는 뇌구역에서 관심하는 구역（ROI)을 설치, 구체방법으로 평행 광이선(眶耳线) 재건하여 PET 뇌영상 횡단층, 두깨 1.0cm 얻는다. 연구구역 광취 (框取)타원형 ROI, 기술처리를 하여 광취(框取)의 면적과 일치하다.
본 연구는 ROI 대뇌피층을 위주로, 양측 액엽(额叶 眶回）, 양측 정엽(顶叶), 양측 섭엽(颞叶海马와 海马旁回)과 양측 침엽(枕叶)을 분별하여 설정한다.
국소의 뇌내 포도당 대사률의 계산분석 방법은 Alavi를 참고로 A보도의 방법[8], 횡단층 ROI영상 뇌내 포도당 대사 반정량 분석방법을 채용한다. ROI를 설치한후 계산기 계통은 매개 ROI내의 방사선 수평을 자동으로 계산하여 단위면적 방사성 수치(평균치)를 얻는다. ROI의 방사성 계산수치와 백질(白质) 를 비교하여 비례치 반정량 지표로하여, 통계에 넣는다.
전침 전후의 ROI 방사성 계산수치는 배대t검사 방법으로 채용하여 통계분석한다. （SPSS10.0 for Windows）
3. 관찰결과
치료팀 환자는 침자치료 후, 양측 액엽, 정엽, 침엽의 포도당 대사는 같지 않은 정도로 상승하였다. 기중, 양측 액엽, 건뇌섭엽 대사의 상승은 통계학의 의의가 있다.
자세한 것은 표1.
관례 침자팀 환자는 치료후 양측 액엽(额叶), 정엽(顶叶), 섭엽(顶叶), 침엽(枕叶)의 포도당 대사에 같지 않은 정도로 상승하여 기중 건뇌섭엽의 대사 상승은 통계학의 의의가 있다. 자세한 것은 표2.
표1 치료팀 치료 전후 대뇌피층에서 관심구역의 포도당 대사변화（X ± Sd）
ROI
환뇌
건뇌
치료전
치료후
치료전
치료후
액엽(额叶)
2.12±0.67
2.90±0.56*
2.01±0.29
2.63±0.27*
정엽(顶叶)
1.96±0.40
2.20±0.22
1.94±0.80
2.16±0.76
섭엽(颞叶)
1.39±0.28
1.65±0.06
1.24±0.23
1.72±0.50*
침엽(枕叶)
1.86±0.26
2.06±0.31
1.94±0.35
2.06±0.31
주：동측치료전 비교，*표시P<0.05；하표동。
표2 대조팀 치료전후 대뇌피층 관심구역 포도당 대사 변화（X ± Sd）
ROI
환뇌
건뇌
치료전
치료후
치료전
치료후
액엽(额叶)
1.95±0.56
2.22±0.43
1.91±0.36
2.04±0.55
정엽(顶叶)
1.92±0.39
1.99±0.48
1.96±0.40
2.00±0.48
섭여(颞叶)
1.39±0.26
1.54±0.41
1.28±0.36
1.59±0.63*
침엽(枕叶)
1.81±0.32
2.01±0.42
2.02±0.36
2.09±0.38
4. 토론
혈관성 치매（VD）는 혈관의 인소로 뇌조직의 손상을 일으키는 치매종합증의 총칭이다. 노년기 흔히 보이는 류형중 하나이다.[9] 중의에서 태병“呆病”이라 한다. 주요로는 정,기, 혈의 부족으로(精、气、血不足) 수해실충실양(髓海失充失养), 풍, 화, 담, 울(风、火、痰、瘀)을 겸하여, 상몽청규(上蒙清窍), 심규, 뇌규를 몽폐(心窍、脑窍蒙蔽)하고 신명실용 발위치매(神明失用，发为痴呆)한다.
백회, 수구는 독맥혈위로서 전자는 안신건뇌(安神健脑)하고, 후자는 성뇌개규(醒脑开窍)한다. 신문은 수소음 심경혈위로서 본경의 원혈이며 녕심안심(宁心安神)한다. 삼혈위를 배합하여 혈관성 치매의 주요 병기와 병위를 대하여 확실한 효과가 있다. 赖新生교수는 통독성신법“通督醒神”이라 하여 VD에 대한 치료를 좋은 방법이라한다.
사람들의 신경정신 활동은 에느지의 대사를 동반하며, 포도당은 유일한 뇌세포 대사의 에느지 래원이고, 뇌내 포도당 대사률은 뇌의 기능 상태를 반영한다. 포도당은 뇌세포내에서 磷酸化酶降解成6－磷酸葡萄糖을 경과하여 산화대사 통로를 경과하여 최후에 CO2와 H2O 생기며, 동시에 ATP가 생겨, 신경세포 활동에 에느지를 제공한다. [10].
때문에 포도당의 대사를 연구하여 뇌기능 영상 지표로 한다. 정전자 발사형 계산기 단층 촬영（PET）스캐닝 기술은 뇌내 포도당 대사 수평의 변화의 종적을 발견하고 살아 있는 상태에서의 뇌기능의 침자 연구무대를 제공하였다.
우리의 관찰은 편마비는 수족양경을 위주로하고, 관례 혈위로 VD환자의 건뇌섭엽 포도당 대사 수평을 제고할 수있고, 백회, 수구, 신문을 가한 후에 VD환자의 양측 건뇌섭엽의 포도당 대사는 현저하게 제고되였다는 것을 설명하였다.
이결과를 분석하면:
(1) 백회, 수구, 신문은 VD환자의 같지 않은 대뇌피층의 영향을 상대적으로 액엽(额叶)과 섭엽(颞叶)에 집중되였다. 액엽은 대뇌 앞부분에 위치하고 있어며, 특수 감각기관(시청각)과 몸체 일반 감관의 감각기능, 언어, 운용, 협조, 평행, 안구운동, 정향과 상관되며, 정서, 행위, 지력, 근육 장력, 반사, 자주신경 기능이 있다.
병으로 손상된경우 뜻대로 하는 운동기능, 언어, 자율신경기능, 정신활동등 방면의 장애를 일으키며; 섭엽은 대뇌 외측열의 아래 위치하고 외측면에는 섭상, 중, 하 3개의 회로 나누고, 즉 섭하회, 사상회(梭状回), 해마방회이며, 청지각, 시지각, 기억, 관계와 밀접하고, 매개인의 자아정서 체험의 기능과 정서반응의 기능을 평가하며, 폭력 범죄와 상관된다. [11]. 백회, 수구, 신문은 이 두개뇌구에 특별 작용하며 이러한 혈위는 지력의 제고, 기억의 개선, 인격장애의 개선방면에 일정하게 맞추었다.
(2)침자로 VD환자의 대뇌피층 포도당 대사의 영향에 대한 돌출한 표현은 대측 대뇌의 영향이다. 환측 대뇌에 비겨 건측 대뇌피층 대사 수평의 제고는 현저하였다. 환측 대뇌는 출혈과 결혈의 영향, 신경세포의 괴사는 침자로 회복하는 작용은 한계가 있다. 그러나 건측 대뇌의 침자치료는 예민하여 침자후 포도당 대사 수평의 제고는 현저했다.
이로 우리는 침자백회, 수구, 신문으로 VD환자의 지력에 미치는 영향은 건측 대뇌피층 포도당 대사에 영향을 미치는 것이 다수이고, 대상성(代偿性)의 환측 대뇌기능 부족을 보충하여 학습에 기억력을 제고하고, 지력상황을 개선한다는 것을 판단하였다.
우리의 관찰 겸본이 한계가 있고, 수집한 병예 병정이 상대적으로 길기에 침자로 간여하는 시간이 상대적으로 짧고, 때문에 초보적으로 침자 백회, 수구, 신문은 VD환자의 액엽(额叶)과 섭엽(颞叶)에 특이한 파향작용(靶向作用)으로 포도당 대사 수평에 영향을 미쳐 치매를 교정한다.