八綱辨證
제1절 表 裏
1. 表證과 裏證의 구별
| 병증의 한열 | 설 태 | 맥 상 |
|
표 | 오한 발열 | 변화×,설변,설첨에만 홍적색 | 浮 | 新病과 病程이 짧은 경우 |
裏 | 발열,不惡寒,寒不熱 | 설태에 그밖의 이상변화 | 沈 | 久病과 病程이 긴 경우 |
2. 表證과 裏證의 관계
1)表裏同病
表裏가 동시에 病에 걸린 상태로서 寒熱虛實이 함께 나타난다.
1.表裏俱寒 : 表寒證 +裏寒證 俱(함께 구)
2.表裏俱熱 : 表熱證 +裏熱證
3.表寒裏熱 : 表寒證 +裏熱證
4.表熱裏寒 : 表熱證 +裏寒證
5.表裏俱實 : 表實證 +裏實證
6.表裏俱虛 : 表虛證 +裏虛證
7.表虛裏實 : 表虛證 +裏實證
8.表實裏虛 : 表實證 +裏虛證
2)表裏出入
1.表邪入裏(표사입리): 겉 表에 있는 邪氣가 裏로 들어오다.
表證 →→→→→→裏證
表證消失
2.裏邪達表(이사달표): 속 裏에 있는 邪氣가 表로 나오다.
裏證 →→→→→→表證
┍汗 出→→→→汗出或疹出后熱退, 病勢轉輕 疹(홍역진)
裏證高熱 —‖ ↑
┖斑疹外發 ┚
참고) 반표반리(半表半裏)
병사가 표리(表裏)에 있지 않고 겉과 속의 중간에 게재하여 발생하는 증후.
상한론에서 병위를 상초, 중초, 하초와 表, 半表半裏, 裏로 나눈다.
제 2 절 寒 熱
1) 表熱錯雜(표열착잡) 寒證與熱證同時存在
上熱下寒 : 熱在上, 寒在下
上寒下熱 : 熱在下, 寒在上
表寒裏熱 : 表寒證 +裏熱證
表熱裏寒 : 表熱證 +裏寒證
2) 寒熱轉化
病人出現寒證或熱證后, 在一定的條件下如正氣不足, 邪氣過盛或治療失當等,可以發生轉化
寒證→→→→→→→熱證 (多見于外邪入裏)
寒證消失
熱證→→→→→→→寒證 (多見于正不勝邪)
熱證消失
3) 寒熱眞假 疾病發展至嚴重階段如寒甚或熱甚時, 有時可能出現假象. [似(같을사)]
※ 眞寒假熱 : 此爲內部寒甚而反出現一차虛假的熱性症狀. 又稱水極似火, 或稱陰盛格陽
※ 眞熱假寒 : 此爲內部熱甚而反出現一차虛假的寒性症狀. 又稱火極似水, 或稱陽盛格陰
제3절 虛 實(허실)
虛證和實證鑒別要點
鑒別項 | 虛證 | 實證 | ||
氣 | 肺氣虛 | 氣喘息短,自汗 言語無力 | 肺氣實 | 胸痞(비)頭眩 痰多氣壅(옹) |
中氣虛 | 四末微冷, 腹脹 時減, 痛而喜按 不欲食, 便糖瀉 | 胃氣實 | 中滿, 嘈雜(조잡) 噯腐吞(탄)酸,嘔吐呃逆 | |
|
| 陽氣實 | 腹脹滿, 繞臍痛(요제통) 大便秘結, 或下利赤白 潮熱譫(섬)語 | |
元氣虛 | 多虛陽上浮, 顴嫰紅帶白, 耳鳴虛聾,頭暈心跳, 或兩手發戰, 或氣不接續 | 肝氣實 | 頭痛目眩 | |
血 | 血虛 | 唇淡面白, 心煩不寐(매), 精神衰弱, 津液不足, 夜熱盜汗, 筋惕(척)肉 瘛옹, 甚則手足 | 血瘀 | 特點:痛處不移或 大便黑色 腠理:局部靑腫疼痛 經絡:身痛筋攣 上焦:胸膈肩膊刺痛 中焦:脘腹 痛 下焦:小腹脹滿刺痛 |
五臟 | 心虛 | 多悲 | 心實 | 神志失常, 喜笑不修 |
肝虛 | 無所見, 或陰 縮筋攣 善恐 | 肝實 | 兩脅少腹痛, 多怒 | |
脾虛 | 四肢不用, 飮食不化, 腹痞滿, 善憂 | 脾實 | 腹脹滿便秘, 身腫 | |
肺虛 | 少氣息微 | 肺實 | 氣逆喘咳(기역천해) | |
腎虛 | 頭昏眼花, 腰酸痿厥 大便虛秘, 小便失禁 或不通, 遺精, 五更洩瀉 | 腎實 | 下焦壅閉, 或痛或脹 | |
痞:[배속결릴 비] 壅:[막을 옹] 嘈:[지꺼릴 조] 吞:[삼킬 탄] 繞:[두를 요]
譫:[헛소리 섬] 嫰:[고울 눈] 寐:[잠잘 매] 惕:[두려워할 척] 瘛:[경풍 계](어린아이)
腠:[살결 주] 痿:[저릴 위]
1)虛實錯雜 虛,實證同時存在
1.表虛裏實: 表虛證 +裏實證
2.表實裏虛: 表實證 +裏虛證
3.上實下虛: 實在上 +虛在下
4.下實上虛: 實在下 +虛在上
5.實證夾虛: 多見于實證過程中正氣受損, 或體虛新感外邪。其特點是以實邪爲主, 正虛爲次。
6.虛證夾實:多見于實證深重, 正氣大傷, 或素體大虛復感邪氣, 其特點是以正虛爲主, 邪實爲次。
7.虛實幷重:多見于實證遷廷,正氣大傷,或正氣甚弱,又感重邪。其特點是正虛邪實幷重,病情沉重。
幷(어우를 병) 沉(가라앉을 침)
2)虛實轉化 虛證或實證, 在一定條件下, 可以相互轉化。
虛證→→→→→→→→→→→→→→→→→→因虛致實
氣機不暢, 氣, 血, 痰, 食等鬱積
實證→→→→→→→→→→虛證
正氣損傷
3)虛實眞假 當病情嚴重或病情復雜時, 有時會出現假虛假實的情况。 [하물며 황=況속어]
※ 假實眞虛 : 極虛之病, 可能出現處假的實證表現。
※ 假虛眞實 : 大實之證, 可能出現處假的虛的表現。
제4절 음 양 (陰陽)
陰證和陽證鑒別要點
鑒別項 | 陰證 | 陽證 |
望(바라보다) | 面色蒼白或暗淡, 身重蜷臥,倦怠無力, 萎蘼不振, 舌質淡而胖嫰, 舌苔潤滑 | 面色潮紅或通紅, 身熱喜涼, 狂躁不安 口唇燥裂, 舌質紅강, 苔色黃或老黃 甚則燥裂, 或黑而生芒刺 |
聞(들어보다) | 語聲低微, 靜而少言, 呼吸怯弱, 氣短 | 語聲壯厲, 煩而多言, 呼吸氣粗 喘促痰鳴, 狂言00 |
問(물어보다) | 大便氣腥臭, 飮食減少, 口中無味, 不煩不渴, 或喜熱飮,小便淸長或短少 | 大便或硬或秘, 或有寄臭惡食, 口干, 煩渴引飮, 小便短赤, |
切(문지르다) | 腹痛喜按, 身寒足冷, 脈象沉微世 澀遲弱無力 | 腹痛拒按, 身熱足暖(난) 脈象浮洪數大滑實而有力 |
蜷:[구부릴 권] 臥:[엎드릴 와] 萎:[마를 위] 蘼:[장미 미](천궁)
胖:[희생반 쪽반](갈비살) 嫰:[고울 눈](연약하다) 躁:[성급할 조]
唇:[놀랄 진] 燥:[마를 조] 裂:[갈라질 열] 甚:[심할 심]
芒:[까끄라기 망] 刺:[죽일 자{찌를 척}]
怯:[겁낼 겁] 粗:[거칠 조]
喘:[헐떡거릴 천] 促:[재촉할 촉]痰:[가래 담] 鳴:[울 명]
腥:[비릴 성] 臭:[냄새 취]
澀:[떫을 삽=澁] 遲:[늦을 지] 暖:[따뜻할 난]
亡陰與亡陽
| 汗 | 四肢 | 其它症狀 | 舌 | 脈 |
亡陰 | 熱汗淋漓 味咸不粘 | 溫暖 | 肌膚灼熱, 口干 渴喜冷飮, 神昏 | 干紅 或絳(강) | 洪數按之無力 |
亡陽 | 冷汗如油 味淡微粘 | 厥冷 | 面靑, 肌冷, 畏寒, 息微, 口不渴, 或喜熱飮, 神昏 | 舌潤 | 微或浮而空 |
淋:[물뿌릴 임{림}] 漓:[스며들 리{이}] 咸:[다 함] 絳:[진홍 강] 息:[숨쉴 식]
4대 원칙
1)치병필구어본(治病必求於本)
2)부정거사(扶正祛邪)도울 부/떨어 없앨 거
3)동병이치 이병동치(同病二治 異病同治)
4)방주어치(防主於治):치료보다 예방 중시
證의 特徵 4가지
1. 표상성(表象性):밖에 표시로 나타남.
2. 정형성(定型性)
3. 정체성(整体性)(유기적인 통합성/전체성/총체성) 부분↔전체
4. 시상성(時相性)
팔강 기초변증(八綱辨證) 감별요약
표증(表證)의 한열허실(寒熱虛實) 감별
表 證 | 공 통 증 상 | 虛 實 | 감 별 요 점 |
표한(表寒) | 발열오한(發熱惡寒) 두통(頭痛) 박백태(薄白苔) 부맥(浮脈) | 실증(實證) | 오한이 심하고 발열이 가볍다. 무한(無汗) 설태가 박백하고 윤기가 있다. 부긴맥 |
허증(虛證) | 풍한을 싫어하고 열이 난다. 자한(自汗) 薄白苔, 부완맥(浮緩脈) | ||
표열(表熱) | 발열이 심하고 오한이 가볍다. 설첨이 붉다. 황건태(黃乾苔), 부삭맥(浮數脈) | ||
표증-외감병의 초기단계, 표한-한사가 체표를 침습, 표실-양기가 기표에 집중 정사기 싸움.
표열-열사가 체표를 침습, 표허-(외감) 풍사. (내상) 폐, 비기허.
이증(裏證)의 한열허실(寒熱虛實) 감별
감 별 | 증 상 |
이한(裏寒) | 면색이 창백, 사지가 차다, 추워하며 따뜻한 것 좋아한다. 복통, 변이 무르다. 소변이 맑다, 설태는 백색이다, 지맥(遲脈)이 나타난다. |
이열(裏熱) | 열이 심하다, 갈증이 나고 찬 음식을 좋아한다, 대변이 굳거나 냄새가 심하다. 혹은 변에 농혈이 섞이기도 한다, 설체는 붉다, 설태는 황색, 삭맥(數脈) |
이허(裏虛) | 권태무력하다. 말에 힘이 없다, 음식량이 감소한다, 眩暈, 心悸, 眼花, 耳鳴 설태가 薄白하다, 침세맥(沈細脈)이 나타난다. |
이실(裏實) | 복통이 있고 만지는 걸 싫어한다. 변비, 종창(腫脹), 침실맥(沈實脈)이 나타난다 |
裏證-외사가 체내로 장부손상, 정서자극, 음식, 노동, 피로등 장부기능 실조
裏寒-한사가 장부로 직중하거나 양기가 허쇠되어.
裏熱-외사가 안에서 열로 전화되거나 열사가 직중.
裏虛-각 장부, 경락, 기혈의 손상(허한, 허열로 구분)
裏實-각 장부와 경락의 구별이 있을 뿐만 아니라 다른 사기와 관계(實寒,實熱로 구분)
허증(虛證)과 실증(實證)의 비교
분 류 | 虛 證 | 實 證 |
기 (氣) | 폐기허-숨이차다,自汗, 말에힘이 없다. 中氣虛-사지가 차다, 통처희안(痛處喜按) 元氣虛-虛陽으로 顴紅, 耳鳴, 頭暈 | 肺氣虛-담이 많고 편히 누울 수 없다. 陽氣虛-腹滿, 大便秘結, 燥熱, 譫語 肝氣虛-두통, 目眩, |
혈 (血) | 面色蒼白, 心煩, 진액부족, 盜汗, 정신쇠약 | 어혈로 국부에 동통이 일정, 대변흑색 |
오장 五臟 | 心虛-슬퍼한다, 肝虛-시야가 어둡고 근 육이 위축되고 두려워 한다. 脾虛-四肢無力, 소화불량, 腹滿이 있다. 肺虛-숨이 짧아지고 피부에 윤택이 없다. 腎虛-眼花, 무릎이 시큰거림, 소변실금 遺精, 새벽설사가 있다. | 心實-신지가 비정상적이고 잘 웃는다. 肝實-늑간과 소복에 통증이 있고 易怒 脾實-腹脹, 便秘, 몸이 무겁다. 肺實-천식, 해수 腎實-하초옹폐(下焦壅閉) |
虛證-陰,陽,氣,血,津液 및 장부가 손상되어 정기가 부족
實證-외사의 침습, 병리산물이 체내에 쌓여 일어나는 각종 병리현상
내장기능 실조로 痰飮, 水濕, 瘀血 등이 정체되어, 지나친 기능항진 등
한증(寒證)과 열증(熱證)의 감별
감별 | 증 상 | |||||||
한열(寒熱) | 구갈(口渴) | 面色 | 사지(四肢) | 정신상태 | 舌苔 | 脈 | 대소변 | |
寒證 | 추워하고 따뜻한걸 좋아한다. | 갈증이 없다 | 淡白 | 차다 | 정신이 위축되어 있다 | 白苔 | 遲 | 대변이 무르고 소변은 맑고 길다. |
熱證 | 뜨거운걸 싫어하고 냉한 것을 좋아한다. | 갈증이 있고 찬 음식을 좋아한다 | 紅赤 | 손발에 열이 나거나 피부에 열 | 煩燥不安하다 | 黃苔 | 數 | 대변은 건조하고 소변은 짧고 붉다. |
寒證-陰盛陽虛, 寒邪침습, 체외로부터 음한 침습, 內傷病이 陽損傷, 찬음식, 陰寒이 내성.
熱證-陽實陰虛, 熱침습, 화열의 사기 침습, 한사가 열을 발생시켜 체내 침범, 칠정자극으로
氣가 몰려 열을 발생, 음식 부절제, 과도한 房事, 체력소모, 陰損傷→陽 亢進되어.
한열진가(寒熱眞假)의 감별
四 診 | 진 한 가 열(眞寒假熱) | 진 열 가 한(眞熱假寒) | |
망진 (望診) | 면부 | 권홍(顴紅) 입술색이 담백하다. | 면색이 어둡고 눈만 빛나며 신이 있다 입술은 불거나 말라 있다. |
열증 | 가끔 번조하데 양증과 비슷하다 정신이 위축된다, 권태하다 | 정신이 혼미하고 가라 앉은게 음증과 같다 | |
舌象 | 황태가 나타난다, 설태가 건조해도 질은 淡허더, 설태가 흑색이더라도 질은 潤滑하다 | 舌苔는 白厚乾燥하다 | |
문진(聞診) | 말소리가 무력하다. 대변에 열과 냄새가 없다. | 숨이 거칠다, 음성이 울린다, 口臭 | |
문진(問診) | 갈증이 있어도 마시지 않거나 따뜻한걸 조금 마신다, 몸에 열이 있지만 옷을 더 입으려 한다, 소변이 청백하다, 대변은 자리하거나 변비, 인후가 아프지만 붉지않다. | 갈증이 나고 찬 물을 마시려 한다, 추워하고 옷을 입으려 하지 않는다, 소변이 황적색이다, 대변은 비결하고 항문에 작열감이 있다. 복부가 창만하다, 인후가 붉고 동통이 있다. | |
절진(切診) | 맥이 홍대하나 누르면 힘이 없다. | 맥이 활삭하고 힘이 있고 세게 눌러도 힘이 있다, 흉복에 열이 있다. | |
병인(病因) | 음이 체내에 성해 중기가 허해 양이 표에 울체되기 때문이다. | 양이 체내에 성해 음이 밖으로 나타나기 때문이다. | |
眞寒假熱-陰寒이 內盛하여 陽을 밖으로 밀어내는 陰陽과 寒熱이 격리되는 陰盛格陽
眞熱假寒-陽熱이 內盛하여 陰을 밖으로 밀어내는 陽盛格陰