임상맥진

 

임상맥진

총론
1. 임상에서의 활용
1) 초진시 질병의 병명이 아닌 병리를 파악
2) 재진시 초진의 맥상과 비교하여 얼마나 호전, 치유되었는가를 확인
3) 자침시 침시술이 정확한지, 자침 방법이 잘 맞았는지 확인
4) 진단과 치료가 맞으면 맥상의 변화가 병리에서 정상으로 변화되는 맥상을 확인
2. 응극환자 진찰시에 유효
1) 혼수상태의 환자는 말을 못함으로 맥진은 그 활용도가 아주 큼
2) 맥진으로 음양, 한열, 기혈, 표리, 허실, 정, 신, 담, 울 등을 구분
3. 맥진의 정의
정상적인 맥(緩脈)을 제외시킨 병맥을 찾는 것
『素問 平人氣象論』 한번 숨을 내쉴때 맥이 2번 뛰고 마실 때 2번 뛰고 호흡의 사이에 1번 뛰어서 5번 뛰는 것이
정상적인 맥
현재 : 1분에 72번 뛰는 맥이 정상으로 함이 옳다
4. 맥진의 발달사
1) 三部九候脈
『素問』
上部┌ 天 : 兩額인 두 이마의 동맥
├ 地 : 兩頰인 두 볼의 동맥
└ 人 : 耳前이 귀 앞의 동맥
中部┌ 天 : 手太陰
├ 地 : 手陽明
└ 人 : 手少陰
下部┌ 天 : 足厥陰
├ 地 : 足少陰
└ 人 : 足太陰
『難經』
寸關尺의 3部에 浮中沈의 3候하여 三部九候로 설명 → 가장 타당함
2) 人迎脈, 氣口脈
『靈樞 四時氣篇』
┌ 人迎脈 : 인영혈의 동맥
└ 氣口脈 : 兩手의 寸口脈
3) 人迎脈과 氣口脈의 大小차이로 기혈의 허실을 분별
정상 : 人迎脈이 심장에서 가까우므로 氣口脈보다 5:4의 비율로 약간 크다
if 人迎脈 > 氣口脈 = 陽盛, 血虛
人迎脈 < 氣口脈 = 陽虛, 陰盛 → 補陽, 補氣의 약을 투여
5. 맥의 출현
1) 심박동의 강약
2) 심박동의 心音
3) 혈류 속도에 의한 혈관의 마찰음
4) 혈압의 高低
5) 혈관의 확장과 수축의 변화에 따른 혈관의 파동
6) 혈관벽의 肥厚의 차이
7) 혈액의 多少
8) 혈액속의 脂肪, 瘀血의 혼탁 정도
9) 맥박은 Pascal의 원리에 의해 좌우 상하가 동시에 박동
6. 맥진의 장점
한방의 맥진은 의료장비동 없이 언제 어디서나 진단을 내리는데 주요한 진단법
맥진으로 병명을 찾는 것이 아니고 病理, 證候, 原因을 찾는 것
7. 七死脈
蝦遊脈, 屋漏脈, 彈石脈, 解索脈, 漁翔脈, 雀啄脈, 釜沸脈
8. 맥진시 유의 사항
1) 환자가 내원한 후 5-10분 정도 휴식을 취한 후 진맥
2) 酒類나 coffee를 복용한 경우 심장의 박동에 영향을 준다 → 문진시 확인하여 참고
3) 정서적 불안이나 흥분한 상태에서는 맥진이 不可
9. 맥진의 준비 방법
자기의 左右 중 어느 쪽 손가락의 감가이 예민한가를 찾아야 한다
방법 : 蘇子나 白芥子 3, 4개를 손바닥에 놓고 눈감고 손끝으로 센다.
→ 3개이상 세지 못하면 맥진 不可
10. 맥진 과 八綱辨證
11. 맥상의 변화
1) 病脈은 혈액의 속도가 빠르거나 혈류량이 많을 때 잘 나타나고(∴ 浮中沈의 힘을 가한다), 혈액의 점도, 혈관벽
의 두께, 혈압에 따라서 맥상이 다르다
2) 피하의 지방층(ex. 여학생)이 두터위 맥박이 잘 안 잡히는 경우
→ 손가락으로 환자의 혈관을 1분정도 꼭 누르고 있으면 피하의 지방층이 옆으로 빠지면서 맥상이 잘 잡히게 된다
12. 男女의 맥상 장부 배열
『王叔和』
男女를 동일하게 관찰
『難經脈訣』
여자는 生理와 姙娠기간 중에 左右와 寸關尺의 위치를 서로 바꿔서 진맥. 평상시에는 男子와 同一
→ 임상상 타당
ex) 姙娠脈 : 寸脈에서 나타남
陰 遲, 弱, 虛, 細
陽 數, 洪, 實, 弦
表 浮, 緊
裏 沈, 牢, 伏
寒 遲
熱 洪, 數
虛 虛, 弱, 微, 濡
實 實
虛脈 緩脈 緊脈 實脈
左手 右手
寸 心 肺 寸
關 肝 脾 關
尺 腎 命門 尺
13. 기타
1) 反關脈 : 기형의 맥이므로 遲數脈만을 본다 (反關脈이 있는 사람은 그 모친이 임신중에 영양상태가 불량하였거
나, 정신적, 육체적 고통을 겪은 경우가 많다.)
2) 證과 脈의 陰陽이 相反이 되는 경우
① 위험한 병 : 死證
② 신경성 : 정신적 질환으로 누워서 안정을 위한 후에 다시 맥진
③ 장질부사 : 고열이 있는데 맥은 遲하다
3) 27맥 중에서 滑, 澁, 弦, 緊脈이 가장 중요
→ 흔하게 볼 수 있을 뿐만 아니라 병에 잘 나타나는 맥상이므로 진단에 중요한 가치가 있다
4) 太谿脈으로 심장의 예후를 판단 可
∵ 심장에서 가장 먼 부위
14. 맥진의 방법과 자세
1) 환자의 손을 잡는 자세(style)와 착지방법(touch)에 따라서 결과가 다르게 나타난다. 맥짚은 부위에 집중하고
잡담은 禁하고 가능한 문진도 하지 말아야 한다.
2) 환자의 표피와 맥진 손가락의 각도가 15°- 30°사이(뱀이 땅 기어다니 듯)가 가장 무난
3) 촌관척 3부의 손끝이 직선이 되어야 한다. 寸을 기준으로 차례대로 關, 尺을 잡는다.
4) 沈脈을 관찰할 때는 엄지 손은 반대쪽 밑에 바쳐준다. 그래야 浮中沈의 힘을 가 할 수 있다.(→ 혈류 속도를 가
하여 병맥이 잘 나타나도록)
5) 환자의 손을 편하게 펴게 한다. (주먹 쥐지 ×)
6) 맥진시 자세 : 누운 자세가 가장 좋고, 손은 심장 높이가 가강 이상적이다.
7) 환자의 엄지와 팔이 직선이어야 한다.(다른 편 엄지와 검지로 환자의 엄지 제1지절관절을 살며시 앞쪽 약 5mm
앞으로 잡아 당긴 듯 힘을 가한다.)
8) 촉진은 浮脈에서 천천히 沈脈으로 힘을 가하고 다시 沈脈에서 천천히 힘을 뺀다. Digital이 아니고 Analog로 해
야 한다.
9) 병맥이 寸과 關, 關과尺 사이에서 나타날 수 있으므로 → longitudinal로도 맥진해 본다.
10) 병맥을 찾는 시간은 2-4분 사이가 적당.(1분이상이면 환자가 지루해 한다)
15. 진맥의 순서와 판독
1) 時間을 check하면서 浮沈遲數을 동시에 관찰
2) 크기 : 맥관의 지름, 大小와 左右를 비교. 左陽, 右陰으로 비교
3) 길이 : 맥의 長短을 비교
4) 虛, 實을 살피고 滑, 澁, 弦, 緊을 관찰
5. 좌측 脈 → 좌측 부위를; 우측 脈 → 우측 부위를 관찰
cf.) 肝의 맥은 우측, 脾의 맥은 좌측으로 장부의 배열과 다르다 → 재검토 필요
6) 病脈은 寸에서 50%, 關에서 40%, 尺에서 10%로 나타난다.
∴ 寸, 關만 잘 살펴도 90%는 찾을 수 있다.
16. 맥진은 왜 손목에서 하는가?
1) 인간의 동맥중에서 90°로 꺾이는 장소가 太淵穴 밖에 없다.(太谿, 人迎脈엔 병맥이 없다)
2) 大海의 각종 오물(질병의 원인)이 부유하다가 종착역인 海邊가에 이르고, 파도가 방파재에 이르면 크게 일 듯이
이곳에서 병맥의 파장이 증폭되어 잘 나타난다.
3) 동맥의 맥상을 감지하기가 쉬운 해부학적 부위가 된다.
4) 男女 누구나 예의에 부담 없이 check하기 쉬운 부위가 된다.
17. 맥의 분류
左手 右手
寸 命門 腎 寸
關 脾 肝 關
尺 肺 心 尺
혈관의 크기, 두께, 혈액의 혼탁 농도, 혈압 등에 의해서 맥상이 달라진다.
1) 혈관의 大小
洪脈緩脈弱脈細脈
2) 혈액의 혼탁농도
芤脈緩脈緊脈實脈
3) 혈관벽의 두께
虛脈緩脈緊脈實脈
cf.) 생리, 병리에 따른 左右의 의미
ex) 『洪家秘傳』
左病 : 陽盛, 陰不足(熱證) 多
右病 : 陰盛, 陽不足(冷症) 多
11/14 (2주) 【1】 滑脈
1. 脈狀
․ 물속에 구슬이 굴러가는 촉감, 우둘 두둘하거나 혹은 몽실몽실한 느낌을 주는 맥
․ 감자를 비닐 속에 넣고 그 표면을 만져서 훌터보았을 때 우둘두둘한 느낌
․ 오리오 비타민(겉은 말랑, 속은 딱딱)을 손가락으로 눌러 보았으 때의 몽실몽실한 느낌
․ 생선의 눈을 랩에 싸서 만지는 기분
․ 혈관 속에서 진주 구슬을 만지는 기분
․★ 솜을 비비어 구슬을 만들어 눌러보는 느낌
2. 脈診法
․ 혈관의 중앙에서 잡힌다. 혈관의 중앙에서 나타나므로 浮中沈을 반복으로 관찰한다.
․ 寸關尺 3부에서 잡히는 경우도 있지만 대게는 關, 寸부에서 부분적으로 잡힌다. 寸關사이에서 잘 나타나므로 횡
지(longitudinal)로 착지하여 찾는다.(寸 or 關 or 尺 한부분에서만 나타날 수도 있다)
․ 단단한 활맥은 浮에서沈으로 내려가면서 찾아도 잘 나타난다.
․ 약한 활맥을 잡는 법 : 寸關부에서 沈에서 맥의 박동을 차단했다가 가만히 힘을 빼면서 활맥을 찾는다.
․ 滑脈은 그 자리에서 위치가 변하지 않고 나타나며, 계속 나오는 것이 특징이다.
but 澁脈은 있다가도 없고, 없다가도 있다.
3. 證候
활맥은 痰飮이 있거나 혹은 몸 안에 異物疾이 들어 있음을 뜻한다.
4. 활맥의 생서과 발전 과정
├─→ 찾아 내기 쉽다(痰)
찾아 내기 어렵다(飮) ←─┤
5. 滑脈의 硬度에 의한 분류
․ 속에 뭔가가 만져지는 이물감의 형상으로서, 몸 안에 담음이 뭉쳐서 생긴 덩어리가 있음을 의미. 활맥의 갯수로
병의 年數를 알 수 있다.(ex. 양쪽 합해서 2개 : 2년, 5개 : 5년)
〔例〕임신, 담석, 신격설, 혹(瘤), 난소낭종, 자궁근종
․ 속에 뭔가가 있는 듯한데, 눌러보면 아무 것도 없는 것, 즉 굳어지기 직전의 제리간은 형상
〔例〕월경중(寸), 만성변비, 식체(關), 적취
․ 속을 눌러 보아도 아무 것도 없는 형상. 물 속에서 물고기의 지느러미가 물살을 일으키며 지나가는 느낌
〔例〕飮의 맥 → 七死脈의 漁翔脈
․ 낙수물이 손바닥에 탁하고 떨어졌다가 팍 퍼지면서 없어지는 느낌, 혹은 콩알 같은 것이 손바닥에 떨어져서 튀기
는 느낌의 형상
左 右
生理 陽, 氣(+) 陰, 血(-)
病理 肝(-) 肺(+)
痰飮의 五大症狀
眩暈, 惡心, 怔冲, 腸鳴, 筋肉痛(流注痛)
例〕임신(寸), 치질, 종양 → 七死脈의 屋漏脈, 雀啄脈
6. 기타
․ 활맥의 병이 오래 되면 맥상이 현저한 활맥(딱딱해 짐)으로 변한다
․ 寒痰과 熱痰
┌ 寒痰 : 滑脈 + 遲脈
└ 熱痰 : 滑脈 + 數脈
․ 左右 寸關尺 부위에 따른 병의 추정(不問診斷)
〔例〕小兒 食滯 : 關脈에서 활맥이 반드시 나타난다.
․ 처음에 덩어리가 형성되기 前인 “飮”의 상태에서느 활맥이 나타나지 않다가, 덩어리가 형성된 뒤인 “痰”의 상태
에서는 활맥이 나타난다.
․ 결론 : 활맥이 나타났다면 우리 몸 속에 痰飮이 있거나 무엇인가(異物질)가 차 있음을 의심해야 한다. ∴ 祛痰시
키는 처방을 사용해야!!
〔例〕관절염 환자 : 활맥이 출현 → 관절에 물이 차기 시작했음을 추측할 수 있다.
【痰飮의 辨證별 치료】『東醫寶鑑』
左手 右手
心 心悸, 怔冲, 不眠
가래가 끓고, 咳嗽, 喘息, 氣
管支炎
肺
肝
疲勞, 筋肉痛, 肝腫大(∵
Toxin)
嘔逆, 腸鳴, 胃酸過多,
胃癌, 胃潰瘍
脾
腎 浮腫, 身重 duct내의 색전(embolism) 命門
辨證 症狀 治療
風痰
국소가 벌렁벌렁, 嘔吐, 眩暈, 팔다리에 힘이 없고 둔하며, 가벼운 마비감, 경련
導痰湯
寒痰
뼛속에 마비감, 사지가 자유롭지 못하고, 피부가 따끔거리고 근육이 차고 뻣뻣하며 아프다. 脈遲滑
二陳湯 加 乾薑 肉桂 人蔘
각 4g
熱痰
七情鬱火로 痰火가 생기고 부정맥이 오고 정신이 혼미하고 마음을 진정시키지 못한다. 脈滑數
淸熱導痰湯
濕痰
脾氣虛弱하여 비오고 날이 흐리면 身重無力, 勞倦倦怠,
기허하다 脈滑補中益氣湯
脾氣實 脈滑 二陳湯 加 蒼朮 白朮 각 10g
鬱痰
咳嗽, 喘滿急, 胸背痛 臂膊과 수족이 아픔, 喀痰을 吐하고
자 하나 나오지 않는다.
二陳湯 加 白朮 砂仁 神麯
麥芽 枳殼 桔梗 각 4g
氣痰 梅核症 脈滑 加味四七湯 加 紫草 6g
食痰 消化不良, 食則心痛, 漉漉有聲, 腹痛 脈滑 正傳加味二陳湯
驚痰
驚悸, 복중에 생기면 躁動, 아픔을 참을 수 없다. 간혹 癲癎의 부인에게 많다. 脈滑數
加味溫膽湯
留飮
물을 너무 많이 먹어서 水氣가 心下에 뭉쳐 기운이 없고
渴症이 나며 四肢歷節疼痛, 肋骨引痛, 咳嗽가 심하고 등,
가슴에 손바닥만한 냉물이 있는 것 같다.
芎夏湯
痰飮
뱃속에 물기가 있어 꼬록꼬록 물소리가 나고 胸脇疼痛,
目眩, 비만자가 점점 여위고 눈에 현기증이 난다.
芎夏湯
11/21 (3주)【2】澁脈
1. 脈狀
혈액과 혈관과의 마찰에서 일어나는 혈관의 미세한 진동과 혈관의 경련으로 인해서 나타나는 맥상으로 까실까실
한 느낌을 준다.
․ 구두솔을 손끝에 대고 느끼는 기분.
․ 빡빡 깍은 머리카락을 손끝으로 스치는 느낌.
․ 냇가의 흐르는 물에 손을 담궜을 때 왕모래가 굴러서 스쳐 가는 느낌.
․ 솔잎 끝이 손끝을 스치는 느낌.
․ 보리 이삭을 옆으로 하여 구르게 하여 느끼는 기분.
․ 수도관이 수압에 의한 미세한 진동.
․ 남자의 경우 소변 볼 때 성기 귀두의 아래 뇨도에 손끝을 댓을 때 뇨도의 진동감.
2. 脈診法
․ 澁脈은 浮中沈에서 모두 나타날 수 있다.
․ 寸이나 關에서 주로 나타나며 드물게 尺에서 나타난다.
․ 생명에 위험한 경우 寸關尺 三部에서 모두 나타난다.
․ 횡지보다는 종지에서 잘 잡힌다.
3. 症候
4. 病理 및 治療
․ 脈數 + 澁 + 有熱 : 염증이 있거나, 염증이 진행중
․ 脈數 + 澁 + 無熱 : 몸안에 毒素가 있거나 急性中毒症狀, 飮毒 및 毒蛇에 물린 경우
․ 脈不數 + 澁 : 氣滯 or 津液枯渴
․ 平脈 + 澁 :
① 염증이 시작되고 있는 예비 신호 (腹痛 초기에 많다)
Ex) 충수돌기염
=> ┌ 大便不通 : 大黃牧丹皮湯 加 楡根皮 玄之草 각10g
=> └ 大便通 : 正理湯 加 金銀花 楡根皮 玄之草 각 15g 瓜蔞仁 8g『方劑學』
② 신경성질환(한이 맺혔다!) => 六鬱湯 加 紫草10g 龍骨 牡蠣粉 山藥 각5g
․ 脈澁 + 細 : 염증이 아니라 津液과 精血이 부족한 것(영양실조)
․ 脈遲 + 澁 : 慢性炎症, 冷性炎症(=> 혈관의 패색, allergy, 凍傷)
․ 脈澁 + 滑 + 數 : 패혈증
․ 脈澁 + 弦 : 膽囊炎, 膽道炎에서 잘 나온다
․ 姙娠脈狀
0 1月 2月 4月 10月
├────┼──────┼──────┼─────────────────┤
(澁脈) (澁滑脈) (滑脈) (正常脈)
if) 4개월 이후에 澁脈 or 滑脈 => 유산 징후
․ 4개월 전에는 數, 遲, 虛脈이 나오면 위험
․ 月經中 : 澁脈(∵ 자궁내막의 박리)
if) 滑, 澁, 弦脈 => 생리통
․ 子宮出血 or 衄血 : 처음엔 芤脈 → 며칠 지나면 澁脈
․ 각종 貧血, 惡性貧血, 白血病에도 澁脈이 나타난다.
․ 성격이 急해서 多怒(성격이 칼날 같다)하는 사람도 澁脈이 잘 나타난다.(心火熱毒, 肝陽上亢)
=> 加味逍遙散 加 紫草 香附子 각 8g
․ 左右 寸關尺 부위에 따른 병의 추정(不問診斷)
澁脈의 症候
炎症, 熱毒, 氣滯, 津液枯渴
左手 右手
心
心肺病 : 심낭, 판막의 염증
肺炎
if) 分支맥에 澁 : 비강의 염증(衄血 鼻塞) or 대
肺
5. 滑脈과 澁脈의 임상예
Ex) ┌ 澁脈 : 생리직전, 食滯(위산과다의 초기), 泄瀉
└ 滑脈 : necrosis, abscess로 膿瘍이 형성되어 고름 등의 이물질이 있을 때
if) 泄瀉에 滑脈 or 滑澁脈 : 腸의 炎症, 潰瘍으로 腸 內容物이 異物질로 차 있는 상태로 앞으로도 계속 설사할 것이
며 腹膜炎으로 발전하기도 한다. 예후가 좋지 않다.
․ 子宮筋腫, 卵巢囊炎 : 진행성 초기(澁脈) → 근종을 이루면(滑脈)
․ 精管手術 후유증으로 부고환이 종대되어 疼痛 : 초기(澁脈) → 甚(滑脈)
┌ 二陳湯 加 澤瀉 15g, 金銀花 20g(有熱 加 黃栢 4g)
└ 四物湯(芎歸湯) 合 二陳湯 加 澤瀉 15g, 金銀花 20g(有熱 加 黃栢 4g), 去 熟地黃 : 體弱 血虛者
․ 關節炎
if) 류마티스관절염 + 發熱 疼痛 → 數滑澁脈
┌ 물이 찼다 : 大羌活湯 加 五加皮 楡根皮 海桐皮 木通 牛膝 각 8g『東醫寶鑑』
└ 염증만 있고, 물 차지 × : 四六湯 加 楡根皮 海桐皮 五加皮 木通 牛膝 각 8g『李根春』
11/28 (4주)【3】弦脈
1. 脈狀
․ 맥이 기타 줄의 제일 가는 선을 만질 때와 같은 가늘고 탄력이 있는 상태의 맥.
․ 맥관이 마치 유리표면과 같이 매끄럽고 탄력이 있는 맥상.(맥관에 기름칠을 한 것 처럼 매끄럽다)
․ 맥이 두 가닥으로 갈라져서 나오는 상태도 있다.
․ 화살이 일직선으로 공중을 관통하여 가는 것과 같다.
2. 脈診法
․ 혈관의 긴장에 의해서 오는 것으로 혈관의 박동이 감지되는 순간 나타나고, 더 압박하면 차츰 사라진다.
․ 滑澁脈은 부분적으로 나타나고 弦脈은 寸關尺 전체에서 나타난다.
․ 縱指 보다는 橫指로 관찰
3. 病理 및 治療
※ 風의 개념
┌ 收縮되는 것은 風이다 : 혈관이 긴장, 수축하므로 痛症이 온다. → 弦脈
│ => 防風20g을 사용; ★芎歸防風湯(當歸 川芎 防風 20g 羌活 獨活 荊芥 4g)『李根春』
└ 弛緩되는 것은 風이다 : 처음에는 不仁症이지만, 심해지면 麻痺症이 온다. → 緩脈, 浮脈
=> 麻黃, 白殭蠶, 荊芥을사용; 烏藥順氣散
※ 炎症, 風, 痰飮으로 오는 통증의 감별법
┌ 炎症 : 數澁脈, 洪澁脈 - 타진시 아프다
├ 風 : 만지거나 두드려도 아프지 ×, 자신이 움직일 때만 아프다
└ 痰飮 : 弦滑脈 - 만지고 주무르고 두드리면 시원
․ 腹痛 + 弦脈 : 장경련
․ 폐질환 + 弦脈 : 喘息
․ 胃病 + 弦脈 : 위경련
if) 分支脈에 澁 : 소장염 장염
肝 간담염증, 신경성, 진액부족 비위의 염증, 위산과다 脾
腎
신장염, 신우신염, 부신염,
澁 + 虛 細脈 : 津液不足, 腎水不足
혈관염, 맥관(동,정맥, 임파관, 수뇨관)의 염증 命門
澁脈(염증초기) → 滑脈(악화) → 滑澁脈
澁脈 퇴행성관절염, 결핵성관절염, 건성관절염, 관절염 초기
澁滑脈 습성관절염
滑脈 류마티스관절염
澁脈의 症候
風也, 痛也, 疲勞, ★肝病, stress, 돌연사
․ 下焦病 + 弦脈 : 신장결석, 疝症(수뇨관, 정관의 경련)
┌ 虛證 : 少建中湯 加防風 20g, 玄胡索 草果 五靈脂 乳香 沒藥 각 5g
└ 實證 : 蟠蔥散 加 ★防風 20g → 1-2첩이면 끝!!
․ 肝膽病 + 弦脈
① 담석증 : 아플때 - 弦, 아프지 않을 때 - 滑
=> 1st : 蟠蔥散 加 防風20g 으로 총담관을 弛緩
=> 2nd : 柴胡淸肝湯 加 茵陳 20g, 秦皮(돌을 삭게한다) 10g
② 간기능저하 : 肝은감각신경이 없으므로 弦脈만 있고, 痛症이 無 => 拱辰丹
③ 肝炎 => 小柴胡湯 合 平胃散 加 秦皮(淸肝)10g, 茵陳(利膽)20g
④ 肝硬化
┌ 寒熱往來 有 : 小柴胡湯 加 茵陳 秦皮 각 10g 택사 5g
└ 寒熱往來 無 : 對金飮子 加 黑丑★ 葛根 20g, 茵陳 15g, 秦皮 10g, 鹿茸 4g, 紫河車 2g : 2-3개월
․ 小腸病 + 弦脈 : ileus(交腸症)
․ 정신적, 육체적 과로로 인해 피곤할 때 → 弦脈이 나타난다.
․ 膵臟炎 : 弦滑澁脈 ∵ 虛勞 + 濕鬱
=> 平胃散 加 蒼朮 薏苡仁, 澤瀉 20g (2주간)
․ 白癜風
┌ 脈弦 血虛者 : 芎歸湯 加 防風 20g, 鹿茸 紅花 각 4g, 紫河車 2g
└ 건강자 : 芎歸防風湯
4. 其他
․ 환자를 치료하여 弦脈이 부드러워지면 통증이 緩和된 것이다.
․ 발기부전에도 弦脈이 나타난다
=> 芎歸湯 加 防風 20g 淫羊藿 菟絲子 覆盆子 枸杞子 五味子 蛇床子
․ 痰飮질환의 초기와 流注痰飮痛에도 弦脈이 나타날 수 있다.
․ 응급환자에게 弦脈이 나타난다.
┌ 弦脈 : 허약자 → 예후 好; 고혈압, 中風 환자 → 예후 不良
└ 虛脈 : 허약자 → 예후 不良
※ 眞弦脈 : 심장마비, 뇌경색(類中風)의 후보
․ 弦脈의 주의 사항
․ 五臟, 六氣에 따른 脈狀
12/5 (5주)
【4】革脈
1. 脈狀
․ 弦脈의 긴장감과 매끄러운 감은 유사하나 맥관 전체가 기름을 바른 것 같이 매끄러운 맥상이다.
․ 革脈은 平脈과 함께 나오고, 芤脈은 허맥과 함께 나온다.
2. 脈診法
․ 弦脈의 착지와 같은 방법으로 한다.
┌ 革脈 : 맥의 上部～下部까지 여러 가닥의 긴장된 맥이 감지되나, 압진할수록 약해진다.
├ 弦脈 : 맥의 上部에서 한 가닥의 긴장된 맥이 감지되나 조금 압진하면 없어지고 平脈만 감지.
└ 芤脈 : 조금 압진하여 들어가면 속이 비어있는 공허감이 감지된다.
3. 證候
․ 병리는 弦脈과 동일하며 實證의 맥상이다.
․ 弦脈의 병증이 나쁘게 진행되거나 오래되면 革脈으로 된다.
coffee, 담배, 술, 女子, stress, 피로, 가공식품
五臟 肝 心 脾 肺 腎
脈狀 弦 洪 緩 澁 緊
六氣 風 火, 暑 濕 燥 寒
脈狀 弦 數 緩 澁 遲
〔弦脈〕
〔革脈〕
〔芤脈〕
【5】 緊脈
․ 혈관벽의 비후나 혈액의 혼탁에 의해서 긴맥이 나온다.
․ 무거운 느낌, 뻑뻑한 느낌, 껄끄러운 느낌 등이 온다.
1. 脈狀
․ 특징 : 크고, 넓고, 걸쭉!!
․ 쌀가마니를 훑으는 기분.
․ 손으로 큰 북 중앙을 만질때 무거우면서 띤띤한 기분.
․ 볏짚의 새끼줄을 잡고 천천히 훑을 때 우둘 두둘한 기분.
․ 물위에 떠 있는 나무를 누를 때 만지는 띤띤하고 무거운 기분.(저항감)
․ 혈관 내의 내용물이 차 있어 내압이 있는 느낌이 든다.(Ex. 고혈압)
․ 가죽 혁띠 안을 만질때 우둘두둘한 느낌
․ 엿이나 꿀을 담은 비닐 주머니를 만지는 걸죽한 느낌.
․ 엿기름을 담은 봉지를 아래 부분에서 만졌을 때의 끈적끈적한 느낌.
엿
>
꿀
>
물
2. 脈診法
․ 緊脈은 寸關尺 三部에서 동시에 나온다.
․ 上部에서 조금 더 누느면 잘 나온다. 下部까지 눌렀다가 띄었다가 해본다.
․ 피부가 두터운 환자의 脈狀은 緊脈으로 오진하기 쉽다.
=> 동맥의 5mm 안쪽에서 外側으로 밀면서 잡으면 잘 잡힌다.
․ 病人이 弦, 澁, 滑이 없으면 → 緊脈
3. 症候 및 病理
(1) 피가 濁할때 緊脈이 나타난다.
․ 膏梁珍味로 肥滿, 多濕한 경우 : cholesterol이 혈관벽에 붙어서 혈관벽이 두터워져 긴맥이 된다.(동맥경화) =>
中風 혈압 높은 사람 : 防風通聖散 加 豨薟20g
緊脈의 證候
腎病, 瘀血, 高脂, 疲勞, 傷寒, 血管肥厚
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․ 體內에 불순물이 많은 경우 : 자고 나서도 개운하지 않고 아침에 더 자고 싶고 못 일어난다.
=> 二陳湯 合 五苓散(澤瀉 8g 赤茯苓 白朮 猪苓 6g 肉桂 2g) 加 豨薟 20g 三棱 蓬朮 4g
․ 緊脈, 弦脈의 비교
┌ 緊 : 腎의 이상에서 많이 나타난다.(배설기능의 이상) → 자고나서도 피로 제거×
└ 弦 : 肝의 이상에서 많이 나타난다.(해독기능의 이상) → 자고나면 피로가 가신다(∵肝휴식)
․ 배설기능과 신진대사가 저하된 경우 => 胃笭湯 加 大黃 桃仁 각 5g
┌ 腎機能低下(신부전)
├ 排泄機能低下(변비)
└ 毒劇物
․ 교통사고, 타박상 등으로 체내에 死血이 많을 때
┌ 中下焦 瘀血 : 當歸破血湯(澤瀉 當歸尾 20g 川芎 10g 蘇木 紅花 桃仁 牧丹皮 각8g) - 當歸鬚散보다 好
└ 上焦 瘀血 : 當歸鬚散
․ 극도로 피곤한 경우 過勞로 젖산이 많아지면 筋肉痛이 있으면서 緊脈이 나타난다.
=> 九味羌活湯 加 葛根 8g 柴胡 5g 石膏 白朮 秦艽 獨活 澤瀉 木通 각 4g(반드시 물을 많이 마셔서 독소를 배출시켜야 한다)
․ 緊脈은 만성질환으로 인한 피로에 많이 나타난다. => 雙和湯 加 澤瀉
․ 老人 중에 혈중 Ca의 농도가 높은 骨多孔症에 나타난다.
=> 六味地黃湯 加 鹿角 20g 黑丑 8g 紫河車 2g 兼服 ★散骨 2g
(2) 血管壁의 肥厚(命門의 傷濕), 혈관의 확장
․ 혈관벽의 비후로 촉감이 우둘두둘하다 → 혈압이 상승한다 => 正理湯 加 澤瀉 8g 남성 4g
․ 고혈압, 동맥경화증 : longitudinal로 맥진하면 맥 표면이 우둘두둘한 느낌
․ 感冒, 傷寒 등 高熱을 동반한 급성 질환 : 高熱 → 젖산 생성 → 體痛 피로감 → 緊脈
=> 九味羌活湯 加 葛根 8g 柴胡 5g 石膏 白朮 秦艽 獨活 澤瀉 木通 각 4g
(3) 기타
․ 緊脈이 나타날 때에는 반드시 血壓을 check한다. 實, 弦, 緊, 牢脈 등은 고혈압인 경우 多.
․ 저혈압 => 六味地黃湯 加 黃芪 20g 白殭蠶 8g 麻黃 荊芥 각 4g(1재에 20씩 올라 간다!)
․ 허증에서의 緊脈 : 補氣血하여 저항력을 높여주면 → 老廢物이 배설 → 緊脈이 緩脈으로 호전. (緊脈은 원래 實證
의 맥으로 脈과 證이 相反된 것이다)
․ 疲勞의 脈
┌ 弦脈 : stress => 雙和湯 加 紫草 香附子
├ 緊脈 : 육체적 피로의 누적 => 五六湯(五苓散 合 六味地黃湯) 『李根春』
└ 虛脈 : 저혈당, 저혈압 => 補中益氣湯 加 白僵蠶8g, 麻黃 荊芥 각 4g
┌ 緊 + 弦 : 緊(toxin으로 인한 통증) + 弦(긴장, 수축으로 인한 통증) → 통증이 심할때
└ 緊 + 滑 : 緊(꽉 차 있는 것) + 滑(덩어리, 이물질) → 교통사고나 타박상으로 인한 瘀血
4. 緊脈의 原因
․ 痰飮이 오래된 경우.(특히 飮)
․ 濕鬱이 오랜된 경우.
․ 어떤 藥物을 오래 복용하여 中毒현상이 올때
․ 疲勞의 누적
․ 膏梁珍味의 과식(cholesterol)
․ 신기능저하로 부종이 있는 겨우
․ 血中 전해질의 이상
․ 打撲傷, 墮落傷, 교통사고 등으로 오는 瘀血
5. 緊脈의 주의사항
12/5 (6주)
【6】堅脈
․ 27脈에는 無, 緊脈中에서 혈관비후인 脈狀
동,식물성 지방질, 짠음식, 가공식품, 적당한 운동, 감, 미역
【7】牢脈
1. 脈狀
․ 緊脈이 沈에서만 나오는 맥상으로서 緊脈과 병리는 같다.
[牢脈1] [牢脈2]
┌ 牢脈1 : 無衛氣로 혈압이 낮은 경우 => 八物湯 加 鹿茸 麥門冬 4g 紫河車 五味子 2g
└ 牢脈2 : 혈압이 높은 경우 => 防風通聖散 加 豨薟 20g (설사할 때까지 투여)
2. 症候
․ 환자의 의식은 몽롱한 상태가 되고 헛소리가 나오고 알아들을 수 없는 미미한 음성이 간간이 나온다.(죽음을 앞에 둔 사람)
․ 緊脈의 증후가 더욱 악화되고 혈관의 퇴화, 진액이 혼탁되고, 고갈된 無衛氣의 맥상이다.
【8】浮脈
1. 脈狀
․ 三部의 浮에서 감지되는 모든 脈
․ 누르면 점점 약해지다가 중간 부위에서 ▽와 같이 박동이 없어진다.
2. 症候
【9】沈脈
1. 症候
․ 體液이 부족한 陰虛證
․ IV로 수액을 공급하면 沈脈은 緩脈으로 즉시 변한다
【10】伏脈
1. 脈狀 및 證候
․ 臨終 직전에 나타나는 脈(향후 4시간이상 살지 ×), 어떤 약을 복용한다해도 흡수 ×
․ 혈관의 上下가 맞 닿아 맥박의 박동이 감지되지 않고 沈에서 아주 느리고 약하게 박동한다.
【11】數脈
1. 脈狀
․ 1분에 82회 이상인 脈(정상 72 ± 2회)
2. 證候
․ 갑상선기능항진증
┌ 胃熱 : 正理湯 加 牡蠣粉 10g 海藻 15g
└ 心火 : 淸心蓮子飮 加 海藻 牡蠣 10g 山藥 天門冬 酸棗仁 鹿茸 4g 遠志 3g
【12】遲脈
1. 脈狀
․ 1분에 62회 이하인 脈
2. 證候
浮脈의 證候
氣虛, 心虛, 風證, 陽虛(저혈압)
數脈의 症候
熱性疾患, 炎症, 心疾患, 호흡기질환, 내분비계 질환
遲脈의 症候
寒冷性질환, 寒冷한 체질, 內分泌기능저하, 心虛
浮
沈
․ 장질부사 : 맥박수가 정상이거타 遲脈임에도 몸에는 高熱
=> 平胃散 加 苦參 樗根白皮 20g 白頭翁 山芍藥 8g q 4h → 6h → 8h; 兼服 熊膽
【13】洪脈
1. 脈狀
․ 緩脈보다 크고 굵고 힘이 없게 느껴진다.(27脈 中에서 가장 큰脈)
․ 緩脈보다 빠르다(1분에 90-100회)
․ 탄력성이 상실되어 緩脈보다 더 말랑거리고 힘이 없는 상태(누르면 속은 비어 있다)
┌ 洪脈 : 풍선에 air을 채운 것 같고 혈압이 낮다.
└ 緩脈 : 풍선에 물을 채운 것 같고 혈압이 정상.
2. 證候
․ 熱證의 脈으로서 극도로 高熱이 날 때의 驚氣, 昏睡狀態
․ 炎症이 급속도로 진행되어 생명이 위험한 상태. Ex) 편도선염, 복막염
․ 高熱, 脫水로 驚氣하는 어린아이
․ 體內에 출혈이 심한 경우 Ex) 자궁외 임신의 大出血, 복강내 出血
┌ 洪脈 : 가망이 없음. 死證
└ 細脈 : 가망이 있음.
․ 洪脈은 죽기 전에 나타나는 危證의 炎症脈으로서 응급을 요한다!
12/19 (7주)
【14】緩脈
1. 脈狀
․ 공기를 불어 넣은 풍선의 표면을 만지는 말랑말랑한 촉감
․ 처녀 유방의 촉감
․ 입에서 10cm 거리에 손바닥을 대고 “후”하고 불때 느껴지는 바람의 촉감
․ 물속에서 손을 흔들 때의 촉감
┌ 緩脈 : 말랑말랑 + 풍선에 물이 찬 기분
└ 虛脈 : 말랑말랑 + 공기가 찬 기분
2. 脈診法
․ 浮中沈 모두에서 맥박의 박동이 감지되며 건강인 최상의 맥상이다.
․ 緩脈 中에도 病脈이 滑澁弦緊이 섞여서 같이 나올 수 있다
․ 縱, 橫으로 착지
3. 證候 및 治療
․ 건강인 최상의 脈으로 補藥을 먹지 않아도 건강이 유지됨
․ 濕鬱(비만자에 多) : 파도가 물결치는듯한 脈 → 조만간 濕이 痰으로 변할 수 있다
․ 想思病(思慮과다) : 痛症을 호소하는데 맥은 정상
=> 신경성질환(思想無窮, 신경과민)에 緩脈이 많다
․ 傷風 : 太陽病 惡風 自汗 脈緩 桂枝湯主之
․ 氣虛로 혈압이 낮고 濕鬱이 심하거나 濕, 痰이 甚할 때
․ 氣滯 發散이 잘 안되는 경우
․ 血管 : 陽; 血液 : 陰으로 볼 때
┌ 緩脈 => 陰 : 陽 = 50 : 50
├ 細, 弦脈 => 陰 < 陽 +-
└ 虛, 緊脈 => 陰 > 陽
洪脈 緩脈 弱脈 細脈 虛脈
緩脈 虛脈 弱脈
【15】弱脈
1. 脈狀 및 脈診法
․ 緩脈의 1/2～1/3로 脈의 形態는 완전하나 모양이 가늘고 완맥과 같이 부드러운 脈
․ 浮中沈에서 다 나온다
2. 證候 및 治療
․ 氣血俱虛의 맥상이다
․ 補氣시에는 黃芪를 위주로 해야 한다. if 弱脈에 人蔘을 多用하면 몸살, 두통, 심계항진, 열꽃, 두드러기 등의 부
작용이 일어날 수 있다.
․ 반드시 人迎脈과 氣口脈인 上, 下를 촉지 비교해서 처방을 결정해야 한다.
【16】 細脈
1. 脈狀
․ 명주실 같이 가늘게 나오는 脈狀으로서, 즉 細脈은 動脈 혈관이 오그라들어 가늘어진 脈狀이다
․ 27脈 가운데 가장 가는 脈이다.
․ 脈이 가늘지만 끊어지지 않는다.
2. 證候 및 治療
․ 津液이 부족한 脈으로 滋陰 補血해야 한다. (血虛 > 氣虛)
=> 四六湯 加 鹿茸 4g 紫河車 1g을 多用
【17】 虛脈
1. 脈狀
․ 脈의 굵기와 無關, 약간만 눌러도 맥이 소실
2. 證候 및 治療
․ 蛔蟲이 많은 경우나, 禁食祈禱 후 또는 저혈압, 심기허에 虛脈이 나타날 수 있다.
【18】 芤脈
1. 脈狀
․ 芤脈 = 革脈 + 虛脈
․ 革脈과 같이 빳빳하며 혈관 벽에 彈力性이 있는데 비해 속은 비어 있는 듯한 공허한 脈狀
2. 證候
․ 陰, 血보다 陽, 氣가 많을 때 나타난다
․ 附子, 草烏 등을 먹고 생명이 위험한 상태, 즉 열성 중독일때 芤, 洪, 數, 革脈으로 나타난다.
․ 入房太甚하여 無力하거나 勞役傷, 疲勞의 누적에 過飮하여 體液의 소진으로 허약할 경우
【19】 微脈
1. 脈狀
․ 弱脈의 1/2 이하의 가는 맥으로 너무 약하여 중간에 끊어지는 脈
․ 脈이 있는 듯 없는 듯하며, 뛰는 듯 안 뛰는 듯하다
虛脈의 症候
心虛, 氣血俱虛, 영양실조, 저혈압
芤脈의 症候
急性失血, 脫水
2. 治療
․ 人迎脈, 氣口脈을 살피어 처방(무조건 補氣血!)
【20】 濡脈
1. 脈狀
․ 27脈 가운데 가장 허약한 맥
․ 脈이 있는 듯 없는 듯, 뛰긴 뛰는데 잡으려면 없어지는 脈狀
․ 마치 솜에 물이 좌～악 스며들 듯이 없어지는 脈
[微脈]
[濡脈]
(징검다리와 같다)
2. 證候
․ 氣血不足의 脈으로 체력이 극도로 허약해진 상태 → 禁鍼!
․ 혈압이 아주 낮다
․ 약한 虛證의 맥가운데 가장 弱한 脈
【21】 散脈
1. 脈狀
․ 或寸, 或關, 或尺에서 산발적으로 여기저기에서 촉지되는 虛證의 脈이다
․ 어항의 큰 공기 방울이 물위로 올라 올때 여기 저기로 표면에 뜨는 것 같이 감지
․ 脈이 부글부글 끓으며, 누르면 消失
【참고】雀啄脈, 煮沸脈
․ 부정맥의 일종으로 散脈 가운데 손끝을 탁탁 치는 듯하는 맥상이다.
┌ 雀啄脈 : 혈압이 높고 마치 참새가 모이를 쪼듯이 톡톡 쪼는 脈狀
└ 煮沸脈 : 혈압이 낮은 脈狀
2. 證候
․ 저혈압, 無力 등 극심한 허약자에게 나타난다
․ 24시간 內로 사망!!(12시간이 고비)
․ 요새는 적지만 겨울에 텐트에서 수면후 生
【22】 長脈
1. 脈狀
․ 寸關尺을 지나쳐서 길게 나타나느 脈狀
․ 혈관의 기형으로 병맥×, 진단적 의미 無
2. 證候
․ 氣實, 血實의 脈이라 하였으나, 弱脈에서도 長脈은 온다
散脈의 症候
氣脫, 血脫, 津液不足
【23】 短脈
1. 脈狀
․ 寸關尺 부위보다 짧게 나타나는 脈
2. 證候
․ 心이 虛弱한 脈, 저혈압이다
【24】 動脈
1. 脈狀
․ 滑澁弦緊을 불문하고, 寸關尺의 三部 가운데 1部의 위치에서만 맥동이 감지.
․ 주로 關脈에서 자 온다. 마치 滑脈과 같이 보인다.
2. 證候
․ 心虛症의 脈으로 심장박동이 弱하여 혈액이 손끝까지 못 가는 것.
․ 手足冷痺, 怔冲, 驚悸, 無力, 凍傷 등이 잘 온다.
【25】 實脈
1. 脈狀
․ 實脈 = 緊脈 + 革脈
․ 革脈의 속이 내용물로 꽉 찬 기분(27脈 가운데 가장 딱딱한 脈
․ 緊脈이 浮中沈에서 다 나오는 것
․ 나무 가지 만지듯 딱딱하게 잡힌다.
․ 고혈압의 脈
2. 證候
․ 반드시 血壓을 check해야 한다.
․ 革脈과 緊脈의 症候가 악화되어 나타난다.(肝腎의 病)
【26】 不整脈
1. 脈狀 및 脈診法
┌ 促脈 : 數中一止, 진행성일 때 나타난다.
├ 結脈 : 遲中一止, 만성일 때 나타난다.
└ 代脈 : 定數一止, 만성일 때 나타난다.
․ 구분하는 의미가 별로 없다. (∵ 옛날에 의료장비 없을 때 사용)
2. 治療
┌ 脈數者 : 淸心蓮子湯 겸복 KS 6p/3
└ 脈不數者 : 加味溫膽湯 加 鹿角 20g 겸복 KS 6p/3
【27】 其他
【1】 平脈, 常脈
․ 치료한 환자의 脈의 거의 완쾌됐을 때 정상인의 緩脈에 가까운 상태의 脈狀
․ 건강하여 치료를 받지 않아도 자연 회복 될 수 있는 상태
【2】 分枝脈
․ 寸脈 부위에서 손바닥 방향으로 지나가는 기형적인 脈狀
․ 주로 滑, 澁脈이 잘 잡힌다.
․ 橫指보다 縱指가 잘 잡힌다.
․ 五臟의 증상보다는 六腑의 증상과 頭部(耳目鼻口)의 질환이 잘 나타난다.
【3】 時差脈
實脈의 症候
實證의 脈으로 고혈압, 동맥경화, 中風前兆症
․ 癌환자에서 잡히는 脈狀(암이 진행하고 있거나, 암이 올려고 초기의 준비단계의 脈)
․ 李根春선생님이 배구용어(시간차)에 착안하여 명명하신 脈狀
① 寸關尺의 혈액순환에 맥박의 시간 차이가 발견(寸 → 關 → 尺)
② 左右 氣口脈을 동시에 脈診하여 시간 차이가 발견(左 → 右)
③ 左右 총경동맥에 시간 차이가 발견(左 → 右)
④ 脈診器로 관찰하면 pick점이 寸關尺에서 차이를 발견
【4】 反關脈
․ 關脈의 뒷쪽에서 촉지되는 脈狀
․ 疾病의 脈狀은 나타나지 않고 다만 脈의 遲數만 check된다.