진료기록부

진료기록부

 

※표를 제외하고 본인이 기록, ※는 의자가 기록

※접수번호

접수자

초진일자

20    년     월      일

성명

(인)

생년월일

년     월      일 (연령        세)

성별

남, 여

전화번호

HP: 집,사무실:

소개자

소속:       성명:

거주지

과거 병력

병명 :                                                 치료일시 :        년     월     일 치료 내용 : 수술여,부 :       년    월, 수술부위 :               내용 :                                    현재상태 : 복용중인 약 : 혈압약, 당뇨약, 기타(약명) :                   복용시작일 :     년    월 기  타 :

( 아래 해당되는 곳에 모두 ○표 하시고, 통증상태를 적어주세요)

현재 아픈곳

주소증 :    머리(앞,뒤, 좌,우,정수리), 가슴(胸,脇), 心下部, 허리(요추or흉추,   번), 배(위,중간,아래), 어깨(좌,우) 팔,팔꿈치,손목,손등,손가락(      )지-좌,우, 고관절,무릎,다리,발목,발등,발가락(      )지-좌,우

기타 증상

갑상선(유,무),            대상포진(통증부위) : 기타 증상 :

十問 (해당사항 ○표)

한열

땀(汗

머리

대변

소변

소화

가슴

갈증

전신

수면

발열 냉감 수족열 수족냉

많음 없음 식은땀 수면후땀

(두통) 전,측,후 무거움 현기증 건망증

설사,변비 무른변비 변실금 혈변,치질 탈 항

빈 뇨, 뇨 통, 요실금 방광염 전립선염

속쓰림 소화불량헛 배 하복통

가슴뜀 답답함 잘놀램 열오롬

없음 물안마심 많이마심

못일어남 의욕상실 항상피로 오전피로 오후피로

깊은장 잘깬다 불 면 선 잠

혈압/ 혈당

혈압:     ~    mmHg 정상, 고혈압, 저혈압 혈당 :                 당뇨 : 유,  무

체형

정상, 비만, 빈약

정서

정상, 불안, 우울, 신경질(화를 잘냄)

성격

신경질적, 낙천적, 다혈질

월경

규칙적, 불규칙, 양( 多, 少, 덩어리). 폐경

피부

건조, 습윤, 가려움증(소양)

※혀

언어/운동/미각장애,떨림, 담홍/백,홍,흑,청,백

※설태

백태, 황태, 적태, 청태, 흑태, 청근

※맥

浮, 沈, 遲, 數, 부정맥,

※안색

정상, 비정상(적, 청, 황, 흑, 백)

통증 진단

전중: 거궐: 중완: 석문: 관원:

중극: 중부:좌)  우) 기문:좌)  우) 일월:좌)  우) 흉협:좌)  우)

황유:좌)  우) 천추:좌)  우) 소복:좌)  우)      :    번      :    번

경추:    번 흉추:    번 요추:    번 천추:    번) 신유:좌)  우)

경문:좌)  우) 장문: 좌)  우) 위중: 좌)  우) 위양: 좌)  우) 음곡: 좌)  우)

견정:좌)  우) 거골:좌)  우) 천종:좌)  우) 천료:좌)  우)

증상

주소증 : 주치 : 치료경혈 :

★ 통증진단 : 최대 5를 기준으로, 환자의 자각지수

 

★ 통증진단 : 최대 5를 기준으로, 환자의 자각지수

일자	20      년      월      일       요일				진료자
통증 진단	전중: 거궐: 중완: 석문: 관원:	중극: 중부:좌)  우) 기문:좌)  우) 일월:좌)  우) 흉협:좌)  우)	황유:좌)  우) 천추:좌)  우) 소복:좌)  우)      :    번      :    번	경추:    번 흉추:    번 요추:    번 천추:    번) 신유:좌)  우)		경문:좌)  우) 장문: 좌)  우) 위중: 좌)  우) 위양: 좌)  우) 음곡: 좌)  우)			견정:좌)  우) 거골:좌)  우) 천종:좌)  우) 천료:좌)  우)
증상	주소증: 주치:
치료 경혈	침:							호전사항(추가/변경)
	뜸:

 

일자	20      년      월      일       요일				진료자
통증 진단	전중: 거궐: 중완: 석문: 관원:	중극: 중부:좌)  우) 기문:좌)  우) 일월:좌)  우) 흉협:좌)  우)	황유:좌)  우) 천추:좌)  우) 소복:좌)  우)      :    번      :    번	경추:    번 흉추:    번 요추:    번 천추:    번) 신유:좌)  우)		경문:좌)  우) 장문: 좌)  우) 위중: 좌)  우) 위양: 좌)  우) 음곡: 좌)  우)			견정:좌)  우) 거골:좌)  우) 천종:좌)  우) 천료:좌)  우)
증상	주소증: 주치:
치료 경혈	침:							호전사항(추가/변경)
	뜸:

 

일자	20      년      월      일       요일				진료자
통증 진단	전중: 거궐: 중완: 석문: 관원:	중극: 중부:좌)  우) 기문:좌)  우) 일월:좌)  우) 흉협:좌)  우)	황유:좌)  우) 천추:좌)  우) 소복:좌)  우)      :    번      :    번	경추:    번 흉추:    번 요추:    번 천추:    번) 신유:좌)  우)		경문:좌)  우) 장문: 좌)  우) 위중: 좌)  우) 위양: 좌)  우) 음곡: 좌)  우)			견정:좌)  우) 거골:좌)  우) 천종:좌)  우) 천료:좌)  우)
증상	주소증: 주치:
치료 경혈	침:							호전사항(추가/변경)
	뜸:

 

일자	20      년      월      일       요일				진료자
통증 진단	전중: 거궐: 중완: 석문: 관원:	중극: 중부:좌)  우) 기문:좌)  우) 일월:좌)  우) 흉협:좌)  우)	황유:좌)  우) 천추:좌)  우) 소복:좌)  우)      :    번      :    번	경추:    번 흉추:    번 요추:    번 천추:    번) 신유:좌)  우)		경문:좌)  우) 장문: 좌)  우) 위중: 좌)  우) 위양: 좌)  우) 음곡: 좌)  우)			견정:좌)  우) 거골:좌)  우) 천종:좌)  우) 천료:좌)  우)
증상	주소증: 주치:
치료 경혈	침:							호전사항(추가/변경)
	뜸: