통풍
팡딩야房定亞의 통풍 경험방 “통풍방痛風方”
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베이징전통의학연구소 이승우연구원
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【조성】 갈근30g, 마치현30g, 해금사12g, 금전초30g, 漢방기20g, 비해20g, 희렴초30g, 위령선20g
【공효】 청열제습淸熱除濕, 소종지통消腫止痛
【주치】 통풍성관절염 급성기의 습열온결증濕熱蘊結證. 증상: 관절국부의 홍종열통, 소변황黃, 대변이 당체불상溏滯不爽하며, 설질이 홍紅하고 설태는 백니 또는 황니하며, 맥은 활삭滑數
【처방해설】 처방에서 갈근, 마치현은 군약이다. 《신농본초경》에서 갈근은 “主消渴, 身大熱, 嘔吐, 諸痹, 起陰氣, 解諸毒”라고 하였다. 위양胃陽을 승발升發하고 습열濕熱이 하행下行하도록 하며, 기혈을 소통시켜 비증痹症을 치료하고, 음주로 유발된 통풍에 대해서는 주독酒毒을 풀어주고 해기퇴열解肌退熱한다. 마치현은 《개보본초開寶本草》에서 “利大小便, 去寒熱, 殺諸蟲, 止渴, 破癥結癰瘡”한다고 하였다. 청열해독淸熱解毒, 산혈소종散血消腫의 기능이 있다. 희렴초는 거풍습祛風濕, 이근골利筋骨하여 풍습비통風濕痹痛를 주치하고; 위령선은 거풍습祛風濕, 통경락通經絡, 지비통止痹痛하며, 이 두 약재는 신약으로서 합용하여 거풍습祛風濕, 이관절利關節, 통락지통通絡止痛한다. 해금사, 금전초, 한방기, 비해는 청열리습하는 좌약이다.
【가감】 종창腫脹이 심할때는 토복령20g, 차전초車前草30g을 더하고; 요로결석尿路結石, 통풍석痛風石일때는 활석10g, 석위20g을 더하며; 열이 많을 때는 生석고30g, 지모10g을 더하고; 관절이 붉고 열이 심할 때는 금은화30g, 황백10g을 더한다.
【의안】
곽모, 남, 68세, 2000년 3월5일 초진. 다년간 신장결석이 있고 통풍성관절염 3년.
2일전 맥주를 많이 마신 후, 당일 밤 오른쪽 엄지발가락에 통증이 있고 국부에 홍종열통이 있다. 소염통증약을 복용했으나 효과가 없어서 내원했다. 현재증상: 오른쪽 엄지발가락에 홍종열종이 있고, 잘 움직이지 못하겠고 가족력은 없다. 혈압은 140/80mmHg이며 설태가 황黃하고 근부가 니하며 맥은 현활弦滑하다. 실험실검사: 혈요산수치 973μmol/L, 혈액침강속도 30mm/h.
진단: 급성통풍성관절염. 중의변증: 예탁독사穢濁毒邪의 유주관절流注關節, 어조화열瘀阻化熱
치법: 청열리습清熱利濕, 화어통락지통化瘀通絡止痛
처방: 통풍방痛風方가미
갈근30g, 마치현30g, 해금사12g, 금전초30g, 漢방기15g, 비해20g, 희렴초30g, 위령선20g, 적소두30g, 토복령20g, 황백10g, 청풍등30g, 인동등30g, 川우슬15g, 생지10g
매일 1첩을 물에 달여 2회로 나눠서 복용하고, 약 찌꺼기로는 환부를 찜질한다.
2진: 7첩 복용후 홍종통증이 사라지고 마음대로 걸을 수 있게 되었으나, 약간 지친다. 혈요산수치 780μmol/L, 혈액침강속도 24mm/L이다. 습탁독사濕濁毒邪가 점차 제거되었으니, 온신리습溫腎利濕 위주로 치료한다. 처방에서 황백, 금전초, 해금사를 빼고 육계6g, 부자10g, 파극천10g, 호로파胡蘆巴10g 등 온신溫腎약을 가미했다. 1개월후 관절의 활동기능이 정상으로 회복되었다. 혈요산수치 380μmol/L, 혈액침강속도 17mm/h이다. 평소에 차전자, 청피, 진피를 차로 마시도록 주문했다. 1년뒤에 확인하니 재발은 없었으며 혈요산도 정상이었다.
의안해설: 통풍성관절염의 급성기에 해당된다. 마치현, 금전초, 해금사 등으로 청열리습清熱利濕, 소종지통消腫止痛하도록 했다. 혈액내 요산을 배출시켜서 표증을 먼저 완화시킨 후, 신기휴허腎氣虧虛를 치료하기 위해 부자, 육계, 파극천, 호로파 등의 보신약을 사용했고, 방광의 기화氣化기능을 회복시켜서 혈액내 요산의 생성을 감소시켰다. 팡房선생은 이 병의 병기를 주로 선천품부先天稟賦의 부족과 신기휴허腎氣虧虛로 인해, 신腎의 이변二便통제기능이 실조되어 습탁濕濁의 배설이 감소한 상태에서, 평소에 기름진 음식을 많이 먹어 습탁내취화열濕濁內聚化熱하고, 이것이 관절과 기육의 경락을 막아 관절기육의 홍종열통, 마목, 굴신불리 등을 초래한다고 보았다. 따라서 “急則治其標, 緩則治其本”의 원칙에 따라 먼저 청열리습清熱利濕, 통락지통通絡止痛하여 표를 치료하고, 그 후에 치본으로 온신리습溫腎利濕하였다.
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【참고문헌】
1.王林.痛風方治療急性痛風性關節炎(濕熱蘊結證)的臨床觀察變集[D].北京中醫藥大學,2011
2.曹玉璋,楊怡坤.房定亞教授治療痛風性關節炎經驗[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2009,16(6):34-35
3.周茂福.房定亞驗案二則[J].江西中醫藥,2001,32(6):10