말초성 안근마비(周围性眼肌瘫痪)

말초성 안근마비(周围性眼肌瘫痪)

1. 임상자료
침자 치료팀 35예, 양약 대조팀 32예, 기중 침자 치료팀 남 25예, 여 10예 ; 최소연령 12세, 최대 61세, 환병시간 최단 8일, 최장 15개월; 기중 1개월 내의 환자 28예, 1-3개월 4예, 4-6개월 2예, 1년 이상 1예, 오른쪽 눈의 손상 18예, 왼쪽눈 17예 ; (두눈 손상 1예를 포함) 단순 손상 15예, III，IV，VI 손상 17예, VI 손상 3예, 병 원인: 외상 6예, 감기 9예, 고혈압 동맥경화증 18예(당뇨 합병증을 포함 2예), 원인 발키지 못한 환자 2예 ; 두팀간 성별, 연령, 환병 과정, 뇌신경의 손상, 병원인은 비교가 된다.

2 진단표준 (후희덕 주편 신경학) (候熙德主编 神经病学 人民卫生出版社第三版)
(1). III 동안신경마비：상안검하수，외사시(外斜视)，복시(复视)，동공확대(瞳孔散大), 광반사(光反射)와 조절반사는 소실(调节反射消失)，안구(眼球) 위로, 내측으로 움직이지 못하며 아래로 움직임도 현저히 제한 받음.
(2) III，IV，VI 즉 동안, 활차, 전신경이 합병하여 마비되고(动眼、滑车、展神经合并麻痹)：안구는 중간위치에 고정되여 돌리지 못하며, 동공확대(瞳孔散大)，광선에 대한 조절반사는 소실되였다.
(3)VI： 즉 전신경마비(展神经麻痹)：내사시(内斜视)，안구는 외측으로 돌리지 못하며 복시(复视)가 있다.

3치료방법 ：
3.1 침구치료 취혈：
(1)인근취혈. III：정명(睛明)、찬죽(攒竹)、어요(鱼腰)、승읍(承泣)、구후(球后)、사백(四白)、양백(阳白)；
III，IV，VI합병한자：동자료(瞳子髎)，태양(太阳)、두유(头维)、VI：동자료(瞳子髎)，사죽공(丝竹空)、 정명(睛明).
(2). 먼거리 취혈：사관(四关)、내관(内关)、광명(光明)、삼음교(三阴交)。
(3)가감：두통 구토 용천(涌泉)、족립읍(足临泣)、내정(内庭)、시력 흐림(视物模糊)，복시(复视) 풍지(风池)、천주(天柱)、두침에 평행(平衡)을 가한다.

3.2 침자수법: 위의 인근혈과 먼거리의 수혈을 3팀으로 나누어, 매 3일에 한번씩 바꾼다. 혈위를 소독한 후에 엄지 혹은 검지의 지복부분으로 안구를 한쪽으로 고정시키고, 0.25´ 13─40mm 호침을 취하여 정명(睛明)、승읍 구후(承泣 球后)、어요(鱼腰)등 안광(眼眶) 주위혈을 손톱으로 누르며 자침한다. 경하게 념전(轻捻)하며 침을 약 下0.8─1.2치 깊이로 밀어넣는다. 안광에 시큰거리고 부푸는감(眼眶酸胀) 있을 정도. 만약 찌르는 통증 혹은 저항을 만난 경우 침을 뒤로 약간 퇴출하여 침끝의 방향을 약간 조절하면 득기한다. 유침은 20-30분간하고, 출침할 때는 3보로 퇴침하여 피하까지 와서 유침 20분간 후에 완전히 출침하여 탈지면으로 약 1분간 압박하여 출혈을 방지한다. 기타 수혈은 일반 침법으로 하며, 매일 혹은 격일 1회로 한다. 10회를 한단계로 한다.

3.3 약물 치료팀：비타민 B1100mg， B12 500mg。근육주사 ，매일 1회，기감(肌苷)0.2g，Predison (强的松)10mg，복방단삼편(复方丹参片)4알，매일 3회，10일을 1단계로 한다.

4 효과와 결과

4 .1효과판정：
(1)치유 ：안구활동 정상(眼球活动正常)，동공이 광선에 대한 반사와 조절 정상：
(2)호전：안구 활동 불능, 앞으로 바로 볼 때 상안검연은 동공상연(平视时眼上睑缘位于瞳孔上缘)에 있고，외전(外展)，내측으로 모을 때 백선이(内聚留有白线)，남아 있고, 복시(复视) 거리는 축소 혹은 중첩 그림자(重影)가 있다：
(3)무효：2개 단계를 치료하여도 각항 증상이 개선되지 않았다.

4. 2결과
침자치료팀
치유 17(48.6%)
호전 13(37.1%)
무효 5(14.3%)

약물치료팀
치유 8(25.0%)
호전 11(34.4%)
무효 13(40.6%)

통계학 처리(x2=4.48 p<0.05)하여 현저한 차이가 있었다.

5 전형병예
예 1. 위씨，남，32세，유학생，1994년 5월 15일 초진
주요호소하는 증상 사시(斜视)，복시(复视) 3개월 。
약 3개월 전에 일본에서 교통사고로 뇌출혈, 혼미, 오른쪽 중간 대퇴골 절골, 응급치료를 통하여 출원. 후유증으로 오른쪽 눈질병을 이르켰고, 어지름증, 기억력 감퇴등 증상을 호소하여 본병원에서 특수치료가 없어 중의치료를 접수하게 되었다. 정신상태는 피로하고, 조용한것을 원하며, 가슴이 답답하고, 입은 마르고 소화는 잘되지 않는다.
검사：오른쪽 눈(右眼)은 노신경 마비 표현에 부합되며(符合颅神经麻痹表现)，오른쪽 대퇴골 골절은 치유 과정이고, 근력(肌力) V-，가타 (一)。설변첨홍(舌边尖红)，태박미황(苔薄微黄)，맥현완(脉弦缓)。
증상은 외상으로 뇌맥에 연결되여 窍苗瘀阻失聪, 郁而化热, 治宜醒神通窍，解郁清热이다.

(1) III 뇌신경 마비 취혈，(2)내정(内庭)、족립읍(足临泣)、백회(百会)、사신총(四神聪)、풍지(风池)、천주(天柱)。(3)두침에 평행구(平衡区). 3 팀으로 나누어 위의 방법으로 매일 1회씩 7회 치료한 후에 어지름증은 해소되여 책을 읽을 수 있을 정도였다. 안구도 위로 내측으로 돌릴 수있다. 시력이 점차 좋아져 6월 14일까지 모두 28회 치료로 치유되였다. 1995년 4월 방문한 결과 정상으로 회복되였다.

예 2. 환자, 여, 56세, 태국적화교, 1995년 11월 5일 초진. 호소하는 증상：감기 2주 이후 오른쪽 눈이 복시(复视)가 나타나고，안구는 중간에서 움직이지 않는다.
환병경과：고혈압 약 4년, 감기후에 2주 오른쪽눈은 복시(复视)가 나타나고 안구는 움직이지 않아 병원에 안과 진단은 ，III，IV，VI노신경 합병마비(颅神经合并麻痹)가 왔다. 비타민B 1，B12 근육주사，기감(肌苷)、Predison (强的松)10mg，복방단삼편을 복용하였지만 효과가 없어 침구 치료를 받게 되었다. 감기는 이미 완치되였고 혈압은 온정되여 있는 상태였다.
검사：오른쪽 안구는 중간에서 움직이 않고 동공은 크졌고 광반사와 조절은 되지않았다. 설담백태, 박백미니, 맥현세(舌淡白苔薄白微腻，脉弦细). (证系风湿之邪阻滞窍络，治宜祛风胜湿，开窍活络). 위의 방법으로 매일 1회, 1개월 치료한 결과 오른쪽눈이 돌릴수 있게 되었는데 3개월 후에 중첩되는 그림자는 사라졌다. 10개월 방문한 결과 완치되였다.

6토론
6.1 안주위성 안근마비로 침구치료는 아직 보고 하지 않았다. 본팀의 35예 환자는 침구치료로 2-3개 단계로 32예 약물 치료로 대조하여 통계학 처리한결과 (P<0.05)， 현저한 차이가 있다.

6.2 손상된 근육군을 보면 단측 근군의 마비는 회복이 비교적 빨았고, 전신경(展神经) 손상은 동안신경(动眼神经) 보다 빨았으나，이는 삼대 노신경합병증(三对颅神经联合并病) 보다 나았다. 복시(复视) 는 회복이 비교적 늦다.

6.3병의 원인중에 외상이 회복이 비교적 빨랐고, 당뇨병성과 고혈압 동맥경화성에 비기면 더욱 쉽게 회복되였다. 감기로 잃으킨것은 정도를 장악하기 어렵웠다.

6.4침자 안광내 혈위(针刺眼眶内穴位)는 조작은 침끝 방향과 침 아래 감응을 주의 깊게 관찰하며，예하면 환자가 통증을 호소하면 혹은 침아래의 탄성 저항감이 있는 경우 즉시 약간을 빼여 조절을 하고 다시 서서히 안구 절면방향으로 자입(沿眼球切面方向徐缓进针)하며，손목이 아래로 가라 않는 힘으로 침을 깊숙이 밀어 넣어 안광(眼眶)내 부푸는 감이 있을 정도하고 출침할 때는 3회로 나누어 뽑아 올리며 출침할 때는 출혈을 방지한다.