중풍

중풍

침자와 심리 기능재활을 결합하여 중풍병의 치료 효과 분석

주제사：中风病、针刺、心理康复、运动功能康复、语言功能康复。

중풍병은 침구과에서 흔히 보이는 병증이다. 필자는 단순한 침자의 기초에 현대 재활의학 사상을 접수하여 3년 동안 중풍병에 대하여 침자와 심리, 기능재활을 결합한 것과 단순 침자 치료 대비 관찰한바, 결과는 전자는 확실히 후자 보다 우월하여 아래 같이 총결한다.

1. 임상자료
임의로 212예 중풍환자를 침자와 재활 결합팀을 I팀이라하고, 단순 침자를 II팀으로 한다.
I팀은 113예, 기중 남 60예, 여 53예; 연령 39-72세; 환병시간 1주- 4년; 뇌출혈 42예, 뇌혈전 60예, 뇌경색 11예 ; 회복 61예, 후유증기 52예, 기중 58예, 여 41예 ; 연령 40-71세; 환병시간 1주- 4년; 뇌출혈 34예, 뇌혈전 52예. II팀 99예; 회복기 54예, 후유증기 45예. 전부 환자는 뇌CT 검사로 확진하고 치료기간에 기타 방법과 약물치료를 단절한다.

2.치료방법
I팀은 심리재활, 침자, 운동기능 재활, 언어기능 재활 치료를 결합하고, II팀은 단순 침자로 치료한다.

2.1.침자치료:
전체침(电体针)，전두침(电头针)을 결합하여 치료한다.
체침주혈(体针主穴)： 독맥(督脉)，족궐음간경을 위주로, 수,족 삼양경을 보조로한다.

처방：백회(百会)、대추(大椎)、풍부(风府)、풍지(风池)、태충(太冲)、견우(肩髃)、곡지(曲池)、외관(外关)、합곡(合谷)、환도(环跳)、족삼리(足三里)、양릉천(阳陵泉)、절골(绝骨)、곤륜(昆仑)。

배혈：변증 분형으로 정한다：기허혈어형(气虚血瘀型) 기해(气海)，관원(关元)；간신음허형(肝肾阴虚型) 삼음교(三阴交)、태계(太溪)、신수(肾俞)、간수(肝俞)；풍담조락형(风痰阻络型) 풍륭(丰隆)、음릉천(阴陵泉)을 취한다.
증상에 따라 취한다：언어불리(言语不利) 아문(哑门)、렴천(廉泉)、금진(金津)、옥액(玉液)、증음(增音)； 구와(口歪) 협거(颊车)、지창(地仓)、영향(迎香)、하관(下关)。

방법: 위의 수혈을 교체 사용하며, 매차 10-12개 혈위를 선택하여 사용한다. 배혈은 양측을 침자하고, 초기는 환측을 주혈로하고, 오랜병은 양측을 사용하여 보허사실(补虚泻实) 수법을 한다.
두침 운동구(运动区), 감각구(感觉区)를 취하고; 언어불리(言语不利) 언어2구, 언어3구(语二区、言语三区)를 가한다.
두, 체침은 G6805형 전침기(체침은 주혈에 연결, 두침은 매개 구역 양단점)에 연결하여 20HZ로, 강도는 환자가 최대 한도로 견딜수 있을 정도로, 유침은 약 30분간 매일 1회로 15회를 한단계로하고, 단계간 2일간 휴식하고 다음 단계를 시작한다. 두팀의 환자의 침자 방법은 같다.

2.2 심리재활:
먼저 매환자에게 심리 평가를 한후에 환자 중심요법으로 ,인지요법(认知疗法)，합리정서요법(合理情绪疗法)，행위교정요법(行为矫正疗法)을 한다. 환자로하여금 본인의 문제를 해결하는 능력은 본인에게 있다는것을 알도록하며, 환자의 불량정서, 적응불량의 행위를 개변하고, 최대 한도로 환자의 자살관념을 감소하며, 그들로하여 더욱 현실적이고 원대한 생활 철학과 새로운 유효한 행위방식을 건립하여, 침구의 치료와 기능 재활 훈련을 적극 주동적으로 배합한다.

2.3.기능재활:
운동기능 재활과 언어기능 재활

2.3.1운동기능 재활: 강복의학《康复医学》제6장 , 제1장 뇌혈관이외의 강복《脑血管意外的康复》환자의 병상황에 따라 분기를 나누어 재활 치료한다. 회복기에는 연마비기(软瘫期),경련기(痉挛期), 개선기(改善期)의 운동 발육의 순서와 같지 않은 자세 반사수평에 따라 다르다. 운동요법과 과제요법은 환자는 침대에서 앉았다 일으서는 훈련을 하고, 평행훈련, 보행훈련, 상지와 손의 기능훈련, 일상생활 동작 훈련, 공예훈련을 진행한다. 후유증기는 환자의 병상황에 따라 최대한도의 일상 생활 자기 활동을 선택하여 쟁취한다. 매일 오전, 오후 각각 1회의 훈련하며, 매차 20-30분간 ,연속진행하며 단계를 나누지 않는다.

2.3.2.언어기능 재활: I팀의 환자에 대하여 전면적으로 언어평가하여 질병의 정도, 범위를 이해하고, 듣고 이해하는 훈련, 열독 이해 훈련, 언어 표달 훈련, 글쓰기 훈련, 계산능력 훈련등을 한다. 동시에 보호자를 배훈하여 환자를 도와 훈련을 하도록한다. 매일 훈련을 견지하며 고정적 시간이 아니라도 합계 매일 훈련이 한시간 정도로 한다.

3.결과

3.1효과표준：1986년 중화전국 중의학회에서 주정한 중풍병 중의진단, 효과 평가표준《中风病中医诊断、疗效评定标准》을 참조하여，가점방법을 채용하여 : 환자의 정신상태, 언어, 운동기능 회복 정도를 28점을 만점으로, 시작 점수 최고 18점을 초과하지 않으며 효과를 평가한다:

(1)악화：병세가중 감소점 혹은 사망;

(2)무효：증가 점수 4점이 부족한 환자；

(3)유효：증가 점수 4점을 초과한 환자；

(4)현저한 효과：증가 점수 10점 초과；

(5)기본 치유：증가 점수 24점 이상 。

3.2.효과 분석：

3단계를 치료한다음 두팀의 효과 비교
통계학 처리를 경과하여 두팀지간 비교하면 유효율은 현저한 차이가 없다. (X2=0.31，P>0.05); 현저한 효과율은 현저한 차이를 나타났다.(X2=21.3，P<0.01)；기본치유율은 현저한 차이가 있다. (X2=9.66，P<0.01)( 양팀의 병예는 성별, 연령, 환병시간, 병의 성질과 현저한 차이가 없다. ) I팀은 II팀 보다 우수하다.

4.토론：

침구로 중풍병을 치료한는데 국내외에서 많은 연구와 보도를 하였는바, 효과는 긍정적이며, 필자는 이 기초위에서 심리, 기능재활을 배합하여 중풍 치료에 대하여 진일보 탐색하였다. 임상 효과와 관찰분석을 경과하여 침자와 재활을 결합팀의 효과는 단순침자팀과 비교하면 각방면에서 현저하게 우수하다.

침자로 중풍의 치료 작용원리와 현대 실험 연구는 선배들이 많은 론술을 하여 여기서 언급하지 않겠다. 필자가 하고 싶은 말은 주혈은 독맥과 족궐음간경을 위주로 치료한 이론 근거는 : 중풍의 병인은 복잡하나 주요로는肝风内动、挟痰、火上冲脑窍，以致气血逆乱，经络阻滞。督脉循行“入络脑”，又为“阳脉之海”， 때문에 疏通督脉既可醒脑开窍，活血化瘀，又可带动全身阳经，신체기능을 회복시킨다 ; 족궐음간경은 간에 속하며, 머리 정부까지 순행을 하며, 중풍의 경로이기에 간경을 취하여 平熄肝风이 중풍 치료의 관건이라고 한다.

중풍병 환자는 일반 환자의 심리 변화외 뇌의 손상부위, 범위, 같지 않은 정도로 비교적 엄중한 심리 감정 장애를 초래한다. 때문에 환자의 심리, 정서, 건강회복 상태를 유효하고 합리하게 조절이 치료에서 관건이다. 심리재활을 통하여 환자로하여금 적극적으로 침자와 재활훈련을 배합하고, 심리적으로 질병을 제어하는 목적에 도달하고, 이는 인체 신경--체액조절에 영향을 미치며, 고급 중추의 재창조, 인체의 잠제적 에느지를 발휘하여 질병을 양호한 상태로 전환하게한다. 침구에서 치신"治神”을 강조함은 심리재활의 치료사상으로 침구치료와 심리재활의 밀접한 관계를 말한다.

운동과 언어기능 재활은 운동계통의 관절, 근육, 인대등과 발음 기관과 관계있어며, 먼저 국소에 혈액순환을 추진하여, 근육의 위축을 방지한다음, 반복적 외부 刺激外周感受器，可使感受器的传入性冲动不断传入中枢神经，兴奋脑细胞，大脑皮层기능을 발전시켜 잃어버린 기능을 회복한다. 중의에서 도인, 안마는 현대의학에서 재활훈련과 같은 뜻으로 관절을 윤활하게, 疏筋通脉，流通气血함으로 기능 회복을 촉진한다.

조기 재활 치료는 환자의 심리재활에 유리하고, 합병증을 예방하고, 각종 기능 개선에 유리하고, 능히 움직일 수 있다는 자신감으로 재활에 신심을 증가한다.

실천이 증명하다 싶이 침자와 심리 재활과 기능재활 삼자를 결합하여 치료하면 상호 치료를 보완하여 중풍치료 효과를 제고하여 후유증을 감소하는데 중요한 의의가 있다. 때문에 필자는 이러한 방면에 업무를 더욱 세심하고 깊이 진행할 것을 희망한다.