류마치스 관절염(类风湿性关节炎)

류마치스 관절염(类风湿性关节炎)

 

1. 개술

류마치스 관절염은 관절병변 위주의 만성 전신성 면역질병이다.

임상 주요 표현으로 대칭성의 수개 관절염, 사지 원단의 소관절에서 시작하고 다시 기타 관절에 침습한다.

근측의 지간관절에서 제일 흔히 발병한다. 조기에는 북 모양의 종대가 나타나고 후에는 관절 변형하여 굳음으로 기형 병변이 발생한다. 

 또한 병변이 심장, 폐, 혈관 등 기관에도 존재한다.

본병증후는 교체하여 재발 또는 완화한다.

청년 성인들이 흔히 보이고, 남녀 비례는 1:3이다.

류마치스의 발병원인과 발병원리는 지금까지 명확하지 않다.

현재까지 알려진바 자신 면역과 관련한다고 한다.

현대 양의학은 지금까지 특수한 치료방법도 없고, 종합치료로 병을 제어하여 일정한 효과를 거둔다.
문헌에 수집한 류마치스 침구치료 2000례 통계를 보면 유효율이 84.6～96.7％이며, 이는 침구의 비교적 좋은 치료효과를 설명하고 있다.

2. 치료

(1) 체침1
① 취혈: 주혈: 곡지, 외관, 양릉천, 족삼리, 현종.
배혈: 풍지, 합곡, 혈해, 음릉천, 태충, 팔사, 팔풍, 만기에 대추, 지양, 근축(筋縮), 대저, 곡택, 위중을 가한다.

② 치료방법
주혈은 반드시 취하고, 의기열보법으로 혈위에 자입 득기 후, 침첨에 정신을 집중하고, 작은 폭도로 서진질퇴 제삽 3-5회, 삽침으로 결속하며; 엄지와 검지로 향심방향으로 약간 염전 약 180도, 침병을 잡고 침체는 바로 움직이지 않으며, 정신을 침첨에 집중하고, 의행기지(意行气至), 의수침첨(意守针尖), 병소후수기(病所后守气), 기취생열(气聚生热)한다.

팔사, 팔풍은 점자 사혈하고, 곡택, 위중에 자락 사혈 한다; 기타 혈은 평보평사법 한다.
조기 환자는 유침 20분간, 매일 1회 한다; 만기 환자는 유침 40분간, 격일 1회 하고, 15회를 1요정한다.

③ 효과평가
모두 66례, 그중 임상치유 40례, 현저한 효과 8례, 유효 10례, 무효 8례, 총유효율 87.9％이다.

(2) 체침2
① 취혈
주혈: 견정, 견우, 곡지, 합곡, 수삼리, 환도, 풍시, 족삼리, 양릉천, 곤륜, 구허.
배혈: 태충, 혈해.

② 치료방법
주혈을 사용하고 체질이 좋고, 발병 시간이 짧으며 통증이 현저한 환자는 깊이 침자 사법하여 기가 병소까지 가도록한다.

체질이 약하고 병정이 반복 발작하여 치유되지 않은 환자는 심자하고 평보평사하여 매일 1회한다.

유침 20분간, 15회를 1개 요정으로 한다.

만약 관절통증, 국소는 차고, 통증이 고정된 한비증(寒痹症)에 뜸하여 국소 피부가 붉은 색, 온열감이 있도록 한다.

만약 관절이 홍종열통이 있는 열비증(熱痹症)은 배혈을 가하여 사법하다.

③ 효과평가
위의 방법으로 모두 268례 치료한 결과 치유 58례(21.6%)，현저한 효과 83례(31%)，유효 116례(43.3%)，무효11례(4.1%)。총유효율 95.9%이다.

(3) 약침
① 취혈
주혈: ⒜ 상지 팀: 곡지, 외관, 합곡; ⒝ 하지팀: 양릉천, 절골, 해계.
⒞ 요배부 팀: 대추, 신주, 대저, 지양, 양관, 명문 또는 위의 혈위 협척혈.

배혈: 상지에 팔사, 양계, 중저, 수삼리; 하지에 팔풍, 복류, 구허, 조해를 가한다.

② 치료방법
약물 추풍속 주사액(주요 성분: 풍선투골초, 골쇄보) 또는 정청풍통녕 주사액. 병변부위에 근거하여 한 가지 약물을 선택하여 매차 주혈 3-6개혈을 선택하여 침자 득기 후에 매혈 0.5-0.8ml을 주입한다.
관절작열감, 지관절종창, 촉지하여 열이 없고, 태백, 맥현활 또는 삭한 자는 배혈을 사용한다.

득기 후에 평보평사법 또는 사법하고, 유침 15-20분간, 유침 기간에 행침하여 침감을 강화한다.

매일 또는 격일 1회, 10회를 1요정으로 3개 요정 후 간격 2-4주하고 계속 치료한다.

③ 효과평가
평가표준: 기본치유: 임상증상소실, 관절 활동제한에 진보, 혈액 검사 정상회복, 회복 1년 이상; 현저한 효과: 증상 현저하게 소실, 혈액 검사에서 현저한 회복, 일을 견지할 수 있다;

유효: 증상개선, 관절활동 호전, 혈액 검사 수치는 반복; 무효: 치료 전후 증상과 체정에 변화 없음.

약침 주사법으로 700례를 치료한 결과 위의 방법으로 평가하여 기본치유 95례(11.6%), 현저한 효과 244례(31.5％)，유효 384례(53.7％)，무효 23례(3.2％)，총유효율96.8％이다.

효과와 요정은 밀접한 관계로 병정이 짧고, 피질 호로몬제를 사용하지 않은 환자는 효과가 비교적 좋고 아니면 효과가 못하다.

(4) 온침
① 취혈
주혈: 수구, 극천, 위중.
배혈 상지 팀: 팔사, 양계, 곡지, 양곡, 소해(小海), 천정(天井), 견우, 견료, 견정(肩貞); 하지 팀: 팔풍, 해계, 구허, 조해, 신맥, 곤륜, 양릉천, 질변, 환도; 요배 팀: 화타협척.

② 치료방법
주혈은 매차 반드시 취하고 호침으로 침자 한다.

수구는 진침 후에 작탁술하여 국소에 강열한 침감이 있도록 하고; 극천은 상지를 머리위로 올리고 취혈직자 소폭도 염전하여 침감이 손가락까지 전도하며; 위중은 반듯이 누운 자세로 다리를 펴고 약 60도 각으로 들어 올리고 직자 제삽법에 약간 염전수법하여 침감이 발끝까지 가도록 한다.

행침 1분간 후에 출침, 유침하지 않는다.

배혈은 환병 부위와 증상에 따라 매차 8-10쌍 혈위를 선택하여 온침법으로 오전에 침자 한다.

화타협척혈은 오후에 침자하고 약간 척주 방향으로 저력감이 있을 정도, 현저한 득기 감이 있을 정도 15쌍 협척혈은 모두 선택하고 양측에 배열하여 유침 15분간한다.

매일 1회, 배혈은 교체사용 한다.

12회를 1개 요정으로 하고 3-5일간격 계속 제2요정을 시작하고 호전한 다음 격일 1회한다.

③ 효과평가
모두 528례를 치료하여 기본치유 104례(19.7%); 현저한 효과 200례(37.8%), 유효 208례(39.2%), 무효 16례(3.3%), 총유효율 96.7%이다.

(5) 뜸 치료
① 취혈
주혈: 1. 전중, 중완, 족삼리; 2. 격유, 간유, 비유, 명문.

② 치료방법
격 부자 또는 격생강 뜸. 매차 뜸 4장, 두 개 팀의 혈위를 교체사용 매일 한 개 팀을 사용한다.

50회를 1요정으로 요정간격 10-15일, 연속 2-3년 치료한다.

③ 효과평가
모두 4례를 치료하여 1년 후에 치유하고, 즉 증상소실, 혈액검사 정상으로 회복, 계속 1년 이상 치료하여 5년 이상 방문하여 재발하지 않았다.

(6) 종합치료법
① 취혈
주혈: 대추, 신주, 신도, 지양, 근축, 비유, 신유, 소장유, 위중, 양릉천, 족삼리, 태계, 구허, 아시혈.
배혈; 상지에 천종, 하지에 질변을 가하고; 완, 과, 견, 슬(이혈)을 가한다.
아시혈의 위치: 관졸종통 부위

② 치료방법
주혈은 매차 8-10개혈을 사용하고, 대추, 신도, 신주, 지양, 근축, 소장유, 위중은 서진질출(徐進疾出)하는 사법하고; 비유, 신유, 태계는 천자법으로 가볍게 염전보법하며; 양릉천, 구허는 평보평사법한다.

족삼리는 보사법한다. 배혈은 적절하게 선택사용하고, 천종혈은 합곡자법하며, 침감이 견부로 전도하고, 질변은 수자법으로 반복 제삽하여 침감이 하지로 방산한다.

아시혈은 관절종창 부위 피부침으로 고자하여 출혈한다.

손가락의 종창 신굴불리는 삼릉침으로 사봉혈을 침자한다.

이혈은 왕불류씨로 첩부하여 매일 3회을 안압한다.

비교적 큰관절은 삼릉침으로 완, 관, 견, 슬부 종창 부위를 점자하여 사혈하고 부항을 붙인다.
위의 방법을 매주 2회하고, 10회를 1요정으로 요정간격 2주한다.

③ 효과평가
모두 34례를 치료하여 현저한 효과 10례(29.4％)，유효20례(58.8％)，무효4례(11.8％)，총유효율 88.2％이다. 본 방법은 초기 류마치스 관절환자에 적용한다.

(7) 애구 뜸에 부항을 가한다.
① 취혈
주혈: 대추, 명문, 신유, 간유, 비유, 족삼리.

② 치료방법
피부를 소독하고 혈위에 직접구 각각 5장 한다. 매화침으로 환병 관절에 고자하여 국소에 약간 혈액 삼출하고 부항을 10-15분간 붙인다. 격일 1회, 3개월을 1개 요정으로 한다.

③ 효과평가
위의 방법으로 모두 120례를 치료한 결과 임상치유 21례(17.50%), 현저한 효과 55례(45.83%), 유효31례(25.83%), 무효 13례(10.83%). 총유효율이 89.16%이다.

(8) 봉침
① 취혈
주혈: 상지: 천종, 견료, 견우, 곡지, 수삼리, 척택, 지구, 외관, 양지, 양계, 중저, 팔사;
하지: 환도, 질변, 거료, 혈해, 학정, 슬안, 족삼리, 양릉천, 삼음교, 해계, 태충, 속골, 팔풍;
배부: 대추, 폐유, 간유, 비유, 심유, 신유, 명문.

② 치료방법
먼저 피부 실험으로 환자의 전완내측 피내에 봉독을 피내에 주입하고 30분간 후에 국소 홍종반응 직경이 5mm초과하지 않고, 24시간 내에 전신 반응이 없는 자는 치료를 시작한다.

환자의 병변 부위와 질병의 경중에 따라 국소 소독하고, 살아 있는 벌을 핀센트로 가볍게 벌의 흉부를 집고, 꼬리 부분을 피부에 접촉하여 벌에 쏘이게 한다. 벌이 피부를 쏜 다음 벌은 이동하고 벌침은 피부 내에 약 15분간 머물고 뽑아버린다.

벌 한 마리는 한 개 혈을 쏘이게 하고, 첫 번째는 2-5마리 내에 이후 점차 증감하고, 일반적으로 1회 10-20마리, 1-2일 1회를 치료하거나, 또는 1주일 1회, 10회를 1요정으로 한다.

연속 몇 개 요정을 치료한다.

봉독 반응처리; 발열, 국소 홍종, 소양 증상이 있을 경우 환자는 물을 많이 마시고, 경한 반응은 처리할 필요가 없고, 만약 반응이 현저하면 벌의 사용량을 감소 또는 시간을 연장하고 증상에 따라 항알레르기 약물을 복용한다.

③ 효과평가
290례를 치료한 결과 임상치유 29례, 현저한 효과 89례, 유효 148례, 무효 24례, 총유효율 91.72 이였다.

(9) 사혈
① 취혈
주혈: 대추, 요유, 아시혈
배혈: 족삼리, 합곡, 혈해.
아시혈의 위치: 종창관절 주위의 부풀은 혈관 또는 압통점.

② 치료방법
일반적으로 주혈을 사혈하고 효과가 현저하지 않을 경우 배혈을 가한다.

대추, 요유을 굵은 침으로 수차 천자하고 부항을 10분간 붙인다. 아시혈은 삼릉침으로 혈락에 사혈하고 압통점에 5분간 부항을 붙인다. 매번 방혈량을 30ml 이내로 제어한다.

배혈은 침자하여 제삽염전보사법하고 유침 30분간한다.

매주 1회를 사혈하고 4회를 1요정으로 격일 침자 1회, 15회를 1요정으로 한다.

③ 효과평가
모두 102례를 치료한 결과 총유효율이 89.3-95.6%이다.