천장관절증후군

천장관절증후군

[ 薦腸關節症候群 , Sacroiliac Joint Syndrome ]

목차

1. 1. 정의
2. 2. 증상
3. 3. 원인
4. 4. 한의학적 분류
5. 5. 치료
6. 6. 생활가이드
7. 1) 생활습관
8. 2) 척추와 골반의 균형을 찾는 운동

1. 정의

천장관절증후군(薦腸關節症候群, Sacroiliac Joint Syndrome)이란 천장관절(薦腸關節) 주변 인대의 손상으로 관절의 불안정성이 야기되어 허리와 엉덩이 주변으로 통증 및 연관통이 나타나는 질환이다.

천장관절이란 골반에서 엉치뼈(천골)와 엉덩이뼈(장골)가 만나는 부위로, 이 관절을 지지해주는 인대가 약화되거나 손상되면 천장관절증후군이 나타나게 된다.

* 천장관절

   간호학대사전

골반의 후정중부(後正中部)에 있는 선골(仙骨)의 이상면(耳狀面)과 좌우의 장골(腸骨)의 이상면(耳狀面)과의 사이의 반관절이다.

관절강은 좁고, 관절 면이 섬유연골로 덮혀있다.

그 위에 이 관절의 전면을 전선장인대(前仙腸靭帶), 후면의후선장인대(後仙腸靭帶), 양골사 이에 뻗는 골간선장인대(骨間仙腸靭帶)로 굳게 결착되어 있음으로 가동성은 거의 없다.

* 천골

[ sacrum , 薦骨 ]

요약 골반을 구성하는 뼈로 5개의 천추(薦椎)가 융합해서 된 것으로 척주를 구성하는 척추 중에서 가장 크다.

남성의 천골은 비교적 길고 폭이 좁으나, 만곡이 심하다. 여성은 비교적 짧고 폭이 넓으며, 만곡이 작다.

선골(仙骨)이라고도 한다.

5개의 천추(薦椎)가 융합해서 된 것으로 척주를 구성하는 척추 중에서 가장 크다. 상부가 넓고 하부가 좁은 설형(楔形)을 이룬다. 넓은 상면을 천골저, 뾰족한 하단을 천골첨이라고 한다. 전면은 우묵해져 골반강을 향하고 4가닥의 가로선이 있다. 이것은 각 천추의 융합부로서 이 가로선의 양단에 1개씩, 합계 8개의 전천골공(前薦骨孔)이 있다. 후면은 융기되고 역시 8개의 후천골공이 있다. 이 양면의 천골공은 천골신경이 지나는 곳으로 천골 중심부를 통하는 천골관과도 연락된다. 이 연락부를 추간공(椎間孔)이라 하며, 척주의 다른 추간공에 해당한다. 천골저는 제5요추의 체부와 결합하고, 관절돌기는 제5요추의 하관절돌기와 관절을 만든다. 천골저의 전상연과 제5요추체부의 전하연이 합친 부분은 전면으로 강하게 돌출되어 있으나, 이 가로융선은 갑각(岬角)이라 부른다. 천골첨의 하단면은 제1미추와 관절을 이룬다. 천골에는 성차(性差)가 있으나, 반드시 뚜렷하지는 않다. 남성의 천골은 비교적 길고 폭이 좁으나, 만곡이 심하다. 여성은 비교적 짧고 폭이 넓으며, 만곡이 작다.

인체 골격

[네이버 지식백과] 천골 [sacrum, 薦骨] (두산백과)

* 엉덩뼈, 두덩뼈, 궁둥뼈

    

엉덩뼈
엉덩뼈(ilium)의 바깥면에는 다소 희미한 뒤, 앞 그리고 아래 볼기근선(posterior,  anterior and inferior gluteal line)이 있습니다 이러한 볼기근선들은 볼기근육들(gluteal muscles)의 부착 부위를 식별하는데 도움이 됩니다
엉덩뼈의 가장 앞쪽 부분에는 쉽게 촉지가 가능한 위앞엉덩뼈가시(anterior superior spine)가 있습니다

이 가시 아래에는 아래앞엉덩뼈가시(anterior inferior iliac spine)가 있고 엉덩뼈의 가장 위쪽 테두리인 돌출된 엉덩뼈능선(iliac crest)은 뒤쪽으로 계속되다가 위뒤엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine) 에서 끝납니다 위뒤엉덩뼈가시의 얕은 곳에 있는 물렁조직은 피부에서 나타난 보조개에 의해 표시가납니다

덜 돌출된 아래뒤엉덩뼈가시는 큰 궁둥패임(greater sciatic notch)의 위쪽 테두리의 경계가 됩니다 이 패임의 입구는 엉치결절인대(sacrotuberous ligament) 와 엉치가시인대(sacrospinous ligament)에 의해 큰 궁둥 구멍(greater sciatic foramen)으로 바뀌게 됩니다

엉덩뼈의 속면에는 세 개의 주목할 만한 특징이 있는데 앞쪽으로 부드럽고 오목한 엉덩뼈오목(iliac fossa)은 엉덩근으로 채워져 있습니다 뒤쪽으로 귀모양면(auricular surface)은 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)에서 엉치뼈(sacrum) 와 관절 합니다 귀모양면의 바로 뒤쪽은 엉치엉덩인대sacroiliac ligaments)들의 부착부위인 크고 거친 엉덩뼈거친면(iliac tuberosity) 있습니다

두덩뼈
두덩뼈위가지(superior pubic ramus)는 절구(acetabulum)의 앞쪽벽에서부터 크고 편평한 두덩뼈의 몸통까지 앞쪽으로 뻗어 있습니다 두덩뼈 몸통의 위모서리는 배곧은근의 부착부위인 두덩뼈능선(pubic crest)입니다 두덩뼈위가지의 위쪽면에는 두덩근(pectineus)의 부착 부인 두덩근선(pectineal line)이 있고 두덩뼈위가지에서 앞쪽으로 돌출된 두덩뼈결절(pubic tubercle)은 샅고랑인대(inguinal ligament)가 부착되는 곳입니다

두 개의 두덩뼈(pubis)는 두덩결합관절(pubic symphysis joint)에 의해 중간선에서 관절 합니다 비교적 움직이지 않는이 관절은 일반적으로 부동관절(synarthrosis)로 분류됩니다 관절면들은 유리 연골로 덮여있고 이 면들은 완전히 편평하지 않고 약간의 융기된 능선을 갖고 있어 전단력에 저항하게 되어 있습니다
이 관절은 섬유연골성 두덩사이원반(interpubic disc)과 인대들에 의해 단단히 결합 됩니다 두덩사이원반은 배곧은근에 의해 만들어진 먼쪽 부착부위와 결합된 서로 맞물린 아교섬유들에 의해 강화됩니다

두덩결합관절에서는 최고 2 mm의 병진운동과 매우 작은 돌림 운동이 일어납니다 두덩결합은 걷기 동안 또는 여성인 경우 출산 동안 골반의 앞고리(anterior ring)를 통해 스트레스의 경감을 제공 받습니다 두덩결합의 기능 이상은 임신 또는 출산 직후의 여성에게서 일어날 수 있는데 이런 통증성 상황은 관절을 지지하는 인대들의 생리학적 느슨함에 의해 유발된 두덩결합에서의 증가된 불안정성과 관련이 있습니다

궁둥뼈
날카로운 궁둥뼈가시(ischium spine)는 큰궁둥패임의 바로 아래 쪽에 있는 궁둥뼈(ischium)의 뒷면에서 뻗어나온 구조물입니다 작은궁둥패임(lesser sciatic notch)은 궁둥뼈가시 바로 아래에 위치에 있는데 작은궁둥패임은 엉치결절인대 와 엉치가시인대에 의해 작은궁둥구멍(lesser sciatic firamen)으로 바뀝니다

절구에서 뒤쪽과 아래쪽으로 뻗어나온 구조물들이 바로 크고 튼튼한 궁둥뼈결절(ischial tuberosity)입니다 촉지가 가능한 이 궁둥뼈결절은 다리의 많은 근육을 위한 몸쪽 부착 부위를 제공하는데 그 중에서도 넙다리뒤근과 큰모음근 일부가 여기에 부착됩니다
궁둥뼈결절에서 앞쪽으로 뻗어나온 궁둥뼈가지(ischial ramus)는 두덩뼈 아래가지와의 이음부에서 끝납니다

절구
큰 컵 모양의 절구(acetabulum)는 폐쇄구멍(obturator foramen)의 바로 위쪽에 위치해 있습니다 절구는 엉덩관절의 확(socket)을 형성합니다 골반에 있는 3가지의 모든 뼈가 절구를 형성하는데 기여 하는데 절구의 약 75%는 엉덩뼈 궁둥뼈가 나머지 약 25%는 두덩뼈가 기여 합니다.

[출처] 엉덩뼈, 두덩뼈, 궁둥뼈|작성자 황씨부의 모노가타리

2. 증상

천장관절증후군의 증상은 허리 통증과 천장관절 주변의 통증이 나타나고 굽히거나 펴는 동작을 하기 어려운 것이 주요한 증상이다.

주로 허리에 통증이 있고 심하면 사타구니, 대전자부(고관절부의 튀어나온 부분), 대퇴부 뒤쪽을 지나 종아리와 발가락까지 연관통을 호소한다.

천장관절증후군이 있는 환자는 흔히 가부좌로 앉기가 힘들며 골반에 힘이 주는 자세로 변화시킬 때 통증이 더 심해진다.

3. 원인

천장관절증후군은 염좌를 비롯하여 임신과 출산 후 호르몬의 변화로 인대가 약해지거나 교통사고, 낙상으로 인해 엉덩방아를 찧은 경우, 스케이트 · 골프 · 에어로빅 등의 스포츠 외상을 입은 경우, 척추측만증이나 다리 길이에 차이가 있는 경우, 그리고 다리를 꼬는 자세 등이 원인이 된다.

4. 한의학적 분류

천장관절증후군은 『동의보감(東醫寶鑑)』의 십종요통(十種腰痛) 분류에 근거하여 다음과 같이 분류한다.

1) 외상으로 인한 어혈(瘀血) 및 노권상(勞倦傷) : “넘어져서 엉덩이를 찧었더니 움직이기 힘들고 아파요” 또는 “운동을 심하게 했더니 골반이 뻣뻣해지면서 통증이 있어요”라고 표현한다. 천장관절증후군은 외상이나 스포츠 손상에 의해 발생하는 경우가 많다.
2) 풍한습(風寒濕)의 침입 : “어제 날씨가 추운데 찬바람이 쐬었더니 골반 주변이 평소보다 더 아파요”라고 표현한다. 찬바람을 맞아서 골반이 아픈 경우와 같이 풍한습(風寒濕)의 침범을 받거나 차가운 곳에 오래 앉아 있으면서 한사(寒邪)의 침범을 받아서 발생한다.
3) 담음(痰飮) : “허리와 골반 여기저기가 아파요”라고 표현한다. 앉지 못할 만큼 허리와 골반이 아프거나 통증이 좌우 골반으로 옮겨 다니며 아픈 경우이다.
4) 신허(腎虛) 및 퇴행성 변화 : “젊었을 때에는 괜찮았는데 나이가 드니까 허리와 엉덩이가 뻣뻣하고 아파요”라고 표현한다. 성생활로 신(腎)을 상하게 되면 정혈(精血)이 부족해지고 근을 기르지 못하고 음허(陰虛)로 인해 끊임없이 아프며 제대로 움직일 수 없게 된다. 이렇게 되면 나이가 들수록 기혈이 부족하게 되고 뼈가 노화되고 근육과 인대도 자양(滋養)하지 못하기 때문에 천장관절에 통증이 발생한다.

5. 치료

천장관절증후군의 치료는 일반 요통에 준해서 치료하되 치료 포인트를 천장관절에 맞춰 치료한다.

건과 인대의 치료는 혈액 공급이 원활하지 못하기 때문에 생긴 질병으로 치료 기간이 다소 길게 걸린다.

천장관절 주위에 약침 및 봉침 치료를 하고, 장골과 천골의 변위를 교정하는 추나요법을 시행하며 관원수(關元兪), 방광수(膀胱兪) 등에 화침 치료를 한다.

침 : 천장관절 주위의 혈자리인 대장수(大腸兪), 관원수, 소장수(小腸兪), 방광수, 상료(上髎), 차료(次髎), 중료(中髎), 하료(下髎) 등과 아시혈(阿是穴)에 자침하여 막힌 경락을 소통시켜 통증을 감소시킨다.

 또한 뭉친 근육을 이완하고 기능을 개선하여 근육, 인대, 신경 등 손상된 조직의 회복 속도를 빠르게 해준다.

침 치료는 환자의 증상과 개별적인 특성에 따라 일반적인 경혈 외에도 다른 혈에 자침할 수 있으며 그밖에 다양한 자극 방법을 활용한다.

약침 : 한약재의 엑기스를 추출하여 정제한 약침은 천장관절증후군으로 인한 통증을 감소시켜 주며 천장관절의 기능을 개선하는 효과가 있다.

천장관절증후군의 치료에 사용하는 약침의 종류는 강력한 소염작용을 하는 황련해독탕(黃連解毒湯)약침과 봉약침, 중성어혈약침 등이 있다.

추나요법 : 비뚤어진 척추뼈를 한의사가 손으로 밀고 당기며 바르게 교정하는 치료이다.

틀어진 부분을 교정하고 긴장된 근육을 이완시켜 척추가 원래 모양으로 회복되도록 도와준다.

천장관절의 기능부전을 진단하여 관련 인대 및 근육의 밸런스를 진단하고 치료하기 위해 추나요법을 실시한다.

뜸 : 뜸 치료는 침 치료와 병행하여 통증을 줄이는 효과를 발휘한다.

부항 : 부항 치료는 음압(陰壓)을 통하여 수축된 근육을 이완시키는 효과가 있으며 침, 한약 치료와 병행하면 더욱 효과적이다.

6. 생활가이드

1) 생활습관

천장관절증후군을 개선하기 위해서는 바른 자세를 유지하는 노력이 필요하다. 허리와 골반을 바르게 하고 스트레칭을 병행하여 통증을 완화하면서 근력을 키워 운동 범위를 넓히도록 한다. 운동 후에는 염증 예방을 위해 20분 정도 얼음찜질을 하면 좋다.

허리를 보호하며 앉는 자세
허리 건강은 일상생활의 자세나 습관과 밀접한 관련이 있다. 허리에 무리가 가지 않도록 쪼그려 앉거나 가부좌로 앉지 말고, 책상에서 컴퓨터로 일을 할 때도 의자 안에 엉덩이를 깊숙이 넣고 머리를 들거나 내밀지 않도록 한다.

2) 척추와 골반의 균형을 찾는 운동

척추와 관절의 균형이 깨지면 통증뿐만 아니라 장기에도 나쁜 영향을 준다.

때문에 꾸준한 관리를 통해 척추와 골반에 균형을 찾도록 한다. 다리를 꼬고 앉거나 삐딱하게 서지 않도록 하여 균형을 깨는 습관을 고치도록 한다.

척추강화운동 – 옆차기 체조

골반교정운동 – 뒤뚱뒤뚱오리체조

엉덩이근육 이완운동 – 아빠다리체조

[네이버 지식백과] 천장관절증후군 [薦腸關節症候群, Sacroiliac Joint Syndrome] (자생한방병원 한방의학정보)