傷寒論

東醫學古典/상한론

傷寒論

초암 정만순 2018. 4. 21. 17:49

傷寒論

1. 太陽病提綱

2. 太陽本病

3. 兼證과 治療

4. 合病과 幷病

5. 太陽病變證과 治療

6-2 陽明病分析

1. 陽明病提綱

2. 陽明病病因及分類

3. 轉入陽明의 原因

4. 陽明의 證脈과 治療

5. 陽明病豫後

6. 陽明病兼證과 變證

7. 陽明病合病과倂病

6-3 少陽病分析

1. 少陽病提綱

2. 少陽病原因과 治療및 壞病

3. 豫後

4. 禁忌

5. 合病

6-4 太陰病分析

1. 太陰病提綱과 治療禁忌

2. 太陰病證狀과 治療

3. 豫後

6-5 少陰病分析

1. 少陰病提綱

2. 少陰病豫後

3. 少陰病禁忌

4. 證狀과 治療

6-6 厥陰病分析

1. 厥陰病提綱

2. 豫後

3. 厥逆의 辨證과 治療

4. 厥陰下痢

5. 厥陰寒熱錯雜證

6. 厥陰辨嘔噦

傷寒論原文

辨太陽病脈證幷治法上

1. 太陽之爲病其脈浮頭項强痛而惡寒

2. 太陽病發熱汗出惡風脈緩者名爲中風

3. 太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

4. 傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐若躁煩脈數急者爲傳也

5. 傷寒二三日陽明少陽證不見者爲不傳也

6. 太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病

7. 若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫爲病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尙引日再逆促命期

8. 病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

9. 太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈

10. 太陽病欲解時從巳至未上

11. 風家表解而不了了者十二日愈

12. 病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

13. 太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

14. 太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

15. 太陽病項背强几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

16. 太陽病下之後其氣上衝者加與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

17. 太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此爲壞病桂枝不中與之也觀其脈證知犯何逆隨證治之

18. 桂枝本爲解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也

19. 若酒客病不可與桂枝湯得之則嘔以酒客不喜甘故也

20. 喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳

21. 凡服桂枝湯嘔者其後必吐膿血也

22. 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

23. 太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍葯湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

24. 太陽病得之八九日與瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔淸便欲自可一日二三度發脈微緩者爲欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未慾解也以其不能得少汗出身必痒宜桂枝麻黃各半湯

25. 太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈

26. 服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形似瘧一日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

27. 服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人蔘湯主之

28. 太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

29. 服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯笭白朮湯主之

30. 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍葯甘草湯與之其脚卽伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

31. 問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩脚當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則爲風大則爲虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩燥陽明內結譫語煩亂更飮甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛常微拘急重與芍葯甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微當則止譫語故知病何愈

辨太陽病脈證幷治法中

32. 太陽病項背强几几無汗惡風者葛根湯主之

33. 太陽病與陽明合病者必自下利葛根湯主之

34. 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

35. 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

36. 太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

37. 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

38. 太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

39. 太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩燥者大靑龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此爲逆也

40. 傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大靑龍湯發之

41. 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而解或渴或利或噎或小便不利小腹滿或喘者小靑龍湯主之

42. 傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小靑龍湯主之

43. 太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

44. 太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子湯主之

45. 太陽病外證未解不可下之下之爲逆欲解外者宜桂枝湯

46. 太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮爲在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯

47. 太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服湯已微除其人發煩目暝劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

48. 太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

49. 二陽倂病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣沸鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣沸鬱不得越當汗不汗其人煩燥不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈嗇故知也

50. 脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈

51. 脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知其然以營氣不足血少故也(39)

52. 脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

53. 脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

54. 病常自汗出者此乃營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛外脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

55. 病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯

56. 傷寒脈浮數不發汗因致衄者麻黃湯主之

57. 傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便淸者知不在裡仍在表也當須發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

58. 傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

59. 凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈

60. 大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

61. 下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

62. 下之後復發汗晝日煩燥不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沈微身無大熱者乾薑附子湯主之

63. 發汗後身疼痛脈沈遲者桂枝加芍葯生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之

64. 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

65. 發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得安者桂枝甘草湯主之

66. 發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯笭桂枝甘草大棗湯主之

67. 發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之

68. 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸走則頭眩脈沈緊發汗則動經身振搖者茯笭桂枝白朮甘草湯主之

69. 發汗病不解反惡寒者虛故也芍葯甘草附子湯主之

70. 發汗若下之病仍不解煩燥者茯笭四逆湯主之

71. 發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣調胃承氣湯主之

72. 太陽病發汗後大汗出胃中乾煩燥不得眠欲得飮水者少少與飮之令胃氣和則癒若脈浮小便不利微熱消渴者五笭散主之

73. 發汗已脈浮數煩渴者五笭散主之

74. 傷寒汗出而渴者五笭散主之不渴者茯笭甘草湯主之

75. 中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飮水水入則吐者名曰水逆五笭散主之

76. 未持脈時病人叉手自冒心師因敎試令咳而不亥者此必兩耳無所聞也所以然者以重發汗兩耳無所聞也

77. 發汗後飮水多必喘以水灌之亦喘

78. 發汗後水藥不入口爲逆若更發汗必吐下不止

79. 發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顚倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草湯主之若嘔者梔子生薑湯主之

80. 發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

81. 傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

82. 傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

83. 傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

84. 凡用梔子湯病人舊有微當者不可與服之

85. 太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者眞武湯主之

86. 咽喉乾燥者不可發汗

87. 淋家不可發汗發汗必便血

88. 瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙

89. 衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

90. 亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

91. 汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘粮丸闕

92. 病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(原註一作逆)

93. 本發汗而復下之此爲逆也若先發汗治不爲逆本先下之而反汗之爲逆若先下之治不爲逆

94. 傷寒醫下之續得下利淸穀不止身疼痛者急當救裡後身疼痛淸便自調者急當救表救裡宜四逆湯救表宜桂枝湯

95. 病發熱頭痛脈反沈若不差身體疼痛當救其裡宜四逆湯

96. 太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得裡未和然後復下之

97. 太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

98. 太陽病發熱汗出者此爲營弱衛强故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯

99. 傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飮食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

100. 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時黙黙不欲飮食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

101. 服柴胡湯已渴者屬陽明以法治之

102. 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脇下滿痛面目及身黃頸項强小便難者與柴胡湯後必下重本渴飮水而嘔者柴胡復中與也食穀自噦

103. 傷寒四五日身熱惡風頸項强脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

104. 傷寒陽脈澁陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之

105. 傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

106. 凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振却發熱汗出而解

107. 傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

108. 太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈

109. 傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯而解外後以柴胡加芒硝湯主之

110. 傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此爲內實也調胃承氣湯主之

111. 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解外外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

112. 傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

113. 傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

114. 傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飮水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

115. 太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此爲欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

116. 太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常道兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

117. 傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

118. 形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出癒

119. 太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必淸血名爲火邪

120. 脈浮熱甚而反灸之此爲實實以虛治因火而動必咽燥吐血.

121. 微數之脈愼不可灸因火爲邪則爲煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血亂復也.

122. 脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痺名火逆也.

123. 欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也.

124. 燒針令其汗針處被寒核起赤者必發奔豚氣從小腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂三兩

125. 火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

126. 太陽傷寒者加溫針必驚也

127. 太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜微粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此爲小逆

128. 太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此爲吐之內煩也

129. 病人脈數數爲熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數爲客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

130. 太陽病過經十餘日心中溫溫欲吐而胸中痛大便反當腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也

131. 太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃癒所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

132. 太陽病身黃脈沈結少腹硬小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

133. 傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者爲有血也當下之不可餘藥宜抵當丸

134. 太陽病小便利者以飮水多必心下悸小便少者必苦裡急也

辨太陽病脈證幷治法下

135. 問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沈名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飮食如故時時下利寸脈浮關脈小細沈緊名曰藏結舌上白苔滑者難治

136. 藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

137. 病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

138. 結胸者項亦强如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

139. 結胸證其脈浮大者不可下下之則死

140. 結胸證悉具煩躁者亦死

141. 太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

142. 傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

143. 傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之

144. 太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

145. 小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

146. 太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

147. 太陽病下之其脈促不結胸者此爲欲解也脈浮者必結胸脈緊者必咽痛脈弦者必兩脇拘急脈細數者頭痛未止脈沈緊者必欲嘔脈沈滑者協熱利脈浮滑者必下血

148. 病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被却不得去彌更益煩肉上粟起意欲飮水反不渴者服文蛤散若不差者與五笭散

149. 寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

150. 太陽與少陽倂病頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當者大椎第一間肺兪肝兪愼不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

151. 婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身凉胸脇下滿如結胸狀譫語者此爲熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

152. 婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此爲熱入血室氣血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

153. 婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則譫語如見鬼狀者此衛熱入血室無犯胃氣及上二焦必自癒

154. 傷寒六七日發熱微獒寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之

155. 太陽五六日已發汗而復下之胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲欲解也柴胡桂枝乾薑湯主之

156. 傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿嘔不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表復有裡也脈沈亦在裡也汗出爲陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此爲半在裡半在外也脈雖沈緊不得爲少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

157. 傷寒五六日嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而更痛者此爲結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲痞柴胡復中與之宜半夏瀉心湯

158. 太陽少陽倂病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不入其人心煩

159. 脈浮而緊而復下之緊反入裡則作痞按之自濡但氣痞耳

160. 太陽中風下利嘔逆表解者內可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡汗者此表解裡未和也十棗湯主之

161. 太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣倂竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色靑黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易癒

162. 心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

163. 心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

164. 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五笭散主之

165. 傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

166. 傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

167. 傷寒服蕩藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘粮湯主之復利不止者當利其小便

168. 傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脇下痛氣上衝咽喉眩冒頸脈動惕者久而成痿

169. 傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆花代赭石湯主之

170. 下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯

171. 太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人蔘湯主之

172. 傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表害乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

173. 傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

174. 病如桂枝證頭不痛項不强寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

175. 病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入陰筋者此名藏結死

176. 傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飮水數升者白虎加人蔘湯主之

177. 傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人蔘湯主之

178. 傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飮水無表證者白虎加人蔘湯主之

179. 太陽少陽倂病心下硬頸項强而眩者當刺大椎肺兪愼勿下之

180. 太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

181. 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

182. 傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之

183. 風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

184. 傷寒脈浮滑此表有熱裡有寒白虎湯主之

185. 傷寒脈結代心動悸灸甘草湯主之

186. 脈按之來緩而時止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治

辨陽明病脈證幷治法

187. 問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實是也

188. 陽明之爲病胃家實也

189. 問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

190. 問曰陽明病外證云何答曰身熱自汗出不惡寒反惡熱也

191. 問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷卽自汗出而惡熱也

192. 問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此爲陽明病也

193. 本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

194. 傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

195. 傷寒三日陽明脈大

196. 傷寒脈浮而緩手足自溫者是爲繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也

197. 傷寒傳繫陽明者其人濈然微汗出也

198. 陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便亂也

199. 陽明病若能食名中風不能食名中寒

200. 陽明病若重汗不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後當所以然者以胃中冷水穀不別故也

201. 陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此爲水不乘穀氣與汗共倂脈緊則癒

202. 陽明病欲解時從申至戌上

203. 陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

204. 陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作穀疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

205. 陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

206. 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

207. 陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不解者咽不痛

208. 陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

209. 陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

210. 陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

211. 陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衄

212. 陽明病本自汗出宜更重發汗病已差尙微煩不了了者此大便已硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今爲小數小以津液當還胃中故知不久必大便也

213. 傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

214. 陽明病必心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止自癒

215. 陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也

216. 陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

217. 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

218. 陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭硬後必當不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飮水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者愼不可攻也

219. 夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

220. 直視譫語喘滿者死不利者亦死

221. 發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

222. 傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生濇者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

223. 陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

224. 陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣者勿更與之明木不大便脈反微濇者裡虛也爲難治不可更與承氣湯也

225. 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯主之

226. 陽明病下血譫語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則癒

227. 汗出譫語者以有燥屎在胃中此爲風也須下之過經乃可下之下之若早言語必難以表虛裡實故也下之則癒宜大承氣湯

228. 傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裡而反發其汗津液越出大便爲難表虛裡實嘔則譫語

229. 三陽合病腹滿身重難以轉側嘔不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足厥冷若自汗出者白虎湯主之

230. 二陽倂病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則癒宜大承氣湯

231. 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒及譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

232. 若渴欲飮水嘔乾舌燥者白虎加人蔘湯主之

233. 若脈浮發熱渴欲飮水小便不利者猪笭湯主之

234. 陽明病汗出多而渴者不可與猪笭湯以汗多胃中燥猪笭湯復利其小便故也

235. 脈浮而遲表熱裡寒下利淸穀者四逆湯主之

236. 若胃中虛冷不能食者飮水則噦

237. 脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

238. 陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

239. 陽明病發潮熱大便當小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯

240. 陽明病脇下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

241. 陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

242. 陽明病自汗出若發汗小便自利者此胃津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大猪膽汁皆可爲導

243. 陽明病脈遲汗出多微惡寒者表微解也可發汗宜桂枝湯

244. 陽明病脈浮無汗而喘者發汗則癒宜麻黃湯

245. 陽明病發熱汗出此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此爲瘀熱在裡身必發黃茵陣蒿湯主之

246. 陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

247. 陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必當不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

248. 病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

249. 病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

250. 大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

251. 病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

252. 食穀欲吐者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

253. 太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所故也渴欲飮水少少與之但以法救之渴者宜五笭散

254. 脈陽微而汗出少者爲自和也汗出多者太過也陽脈實因發其汗出多者亦爲太過太過則陽絶於裡亡津液大便因硬也

255. 脈浮而芤浮爲陽芤爲陰復芤相搏胃氣生熱其陽則絶

256. 趺陽脈浮而濇浮則胃氣强濇則小便數浮濇相搏大便則硬其脾爲約麻仁丸主之

257. 太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

258. 傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

259. 太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之癒

260. 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩燥心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令少安至五六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必當須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

261. 傷寒六七日日中不了了睛不和無表利證大便難身微熱者此爲實也及下之宜大承氣湯

262. 陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

263. 發汗不解腹脹滿者急下之宜大承氣湯

264. 腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

265. 陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名曰負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

266. 病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下不止必協熱便膿血也

267. 傷寒發汗已身目爲黃所以然者以寒濕在裡不解故也以爲不可下於寒濕中求之

268. 傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陣蒿湯主之

269. 傷寒身黃發熱者梔者蘗皮湯主之

270. 傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

辨少陽病脈證病治法

271. 少陽之爲病口苦咽乾目眩也

272. 少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

273. 傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則癒胃不和則煩而悸

274. 本太陽病不解轉入少陽者脇下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尙未吐下脈沈緊者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡證罷此爲壞病知犯何逆以法治之

275. 三陽合病脈浮大上關上但欲睡眠合目則汗

276. 傷寒五六日無大熱其人躁煩者此爲陽去入陰故也

277. 傷寒三日三陽爲盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此爲三陰不受邪也

278. 傷寒三日少陽脈小者欲已也

279. 少陽病欲解時從寅至辰上

280. 太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

281. 太陰中風四肢煩疼陽微陰澁而長者爲欲癒

282. 太陰病欲解時從亥至丑上

283. 太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

284. 自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩

285. 傷寒脈浮而緩手足自溫者繫在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也

286. 本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍葯湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

287. 太陰爲病脈弱其人續自便利設當用大黃芍葯者宜減之以其人胃氣弱易動故也

辨少陰病脈證幷治法

288. 少陰之爲病脈微細但欲寐也

289. 少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

290. 病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

291. 少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以强責少陰汗也

292. 少陰病脈細沈數病爲在裡不可發汗

293. 少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澁者復不可下之

294. 少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者爲欲解也雖煩下利必自癒

295. 少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治

296. 少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣皮者可治

297. 少陰中風脈陽微陰浮者爲欲癒

298. 少陰病欲解時從子至寅上

299. 少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

300. 少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

301. 少陰病但厥而無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭爲難治

302. 少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

303. 少陰病吐利躁煩四逆者死

304. 少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

305. 少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死

306. 少陰病六七日息高者死

307. 少陰病脈微細沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死

308. 少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之

309. 少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裡證故微發汗也

310. 少陰病得之二三日以上心中煩不得臥者黃連阿膠湯主之

311. 少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

312. 少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之

313. 少陰病下利便膿血者桃花湯主之

314. 少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

315. 少陰病下利便膿血者可刺

316. 少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

317. 少陰病下利咽痛胸滿心煩者猪膚湯主之

318. 少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯

319. 少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

320. 少陰病咽中痛半夏散及湯主之

321. 少陰病下利白通湯主之

322. 少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加猪膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

323. 少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此爲有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者眞武湯主之

324. 少陰病下利淸穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

325. 少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

326. 少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者猪笭湯主之

327. 少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

328. 少陰病自利淸水色純靑心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

329. 少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

330. 少陰病脈沈者急溫之宜四逆湯

331. 少陰病飮食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飮乾嘔者不可吐也當溫之宜四逆湯

332. 少陰病下利脈微澁嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之

辨厥陰病脈證幷治

333. 厥陰之爲病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

334. 厥陰中風脈微浮爲欲癒不浮爲未癒

335. 厥陰病欲解時從丑至卯上

336. 厥陰病渴欲飮水者少少與之癒

337. 諸四逆厥者不可下之虛家亦然

338. 傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利

339. 傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐爲除中食以索餠不發熱者知胃氣尙在必癒恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半癒所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日幷前六日亦爲九日與厥相應故期之旦日夜半癒後三日脈之而脈數其熱不罷者此爲熱氣有餘必發癰膿也

340. 傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲爲寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

341. 傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉爲痺發熱無汗而利必自止若不止必便膿血者其喉不痺

342. 傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

343. 傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自癒厥終不過五日以熱五日故知自癒

344. 凡厥者陰陽氣不相順接便爲厥厥者手足逆冷是也

345. 傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此爲藏厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔令病者靜而復時煩此爲藏寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅圓主之又主久痢

346. 傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病爲癒若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血

347. 病者手足厥冷言我不結胸少腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

348. 傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當癒四日至七日熱不除者其後必便膿血

349. 傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病爲盡寒多熱少陽氣退故爲進也

350. 傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死

351. 傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死

352. 傷寒發熱下利至甚厥不止者死

353. 傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也

354. 傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此爲亡血下之死

355. 發熱而厥七日下利者爲難治

356. 傷寒脈促手足厥逆者可灸之

357. 傷寒脈滑而厥者裡有熱也白虎湯主之

358. 手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之

359. 若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯

360. 大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

361. 大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

362. 病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蔕散

363. 傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯笭甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也

364. 傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利下重者爲難治麻黃升麻湯主之

365. 傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也

366. 傷寒本自寒下醫復吐下之寒格(更逆吐下) 若食入口則吐乾薑黃連黃芩人蔘湯主之

367. 下利有微熱而渴脈弱者令自癒

368. 下利脈數有微熱汗出令自癒設復緊爲未解

369. 下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

370. 少陰負趺陽者爲順也

371. 下利寸脈反浮數尺寸自澁者必淸膿血也

372. 下利淸穀不可攻表汗出必脹滿

373. 下利脈沈弦者下重也脈大者爲未止脈微弱數者爲欲自止雖發熱不死

374. 下利脈沈而遲其人面少赤身有微熱下利淸穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

375. 下利脈數而渴者令自癒設不差必淸膿血以有熱故也

376. 下利後脈絶手足寒冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

377. 傷寒下利日十餘行脈反實者死

378. 下利淸穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

379. 熱利下重者白頭翁湯主之

380. 下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裡內攻其表溫裡宜四逆湯攻表宜桂枝湯

381. 下利欲飮水者以有熱故也白頭翁湯主之

382. 下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

383. 下利後更煩按之心下濡者爲虛煩也宜梔子豉湯

384. 嘔家有癰腫者不可治嘔膿盡自癒

385. 嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

386. 乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

387. 嘔而發熱者小柴胡湯主之

388. 傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

辨霍亂病脈證幷治法

389. 傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則癒

390. 問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂

391. 問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利之復更發熱也

392. 傷寒其脈微澁者本是霍亂今是傷寒却四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反矢氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日癒所以然者經盡故也下利後當便硬硬則能食者癒今反不能食倒後經中頗能食復過一經能食過之一日當癒不癒者不屬陽明也

393. 惡寒脈微而復利利之亡血也四逆加人蔘湯主之

394. 霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飮水者五笭散主之寒多不用水者理中丸主之

395. 吐利止而身痛不休者當消食和解其外宜桂枝湯少和之

396. 吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

397. 旣吐自利小便復利而大汗出下利淸穀內寒外熱脈微欲絶者四逆湯主之

398. 吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶者通脈四逆加猪膽汁湯主之

399. 吐利發汗脈平少煩者以新虛不勝穀其故也

辨陰陽易差後勞復病證幷治法

400. 傷寒陰陽易之爲病其人身體中少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲擧眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之

401. 大病差後勞復者枳實梔子湯主之

402. 傷寒差以後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沈實者以下解之

403. 大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

404. 大病差後喜睡久不了了胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸

405. 傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

406. 病人脈已解而日暮微煩以病新差人强與穀脾胃氣尙弱不能消穀故令微煩損穀則癒

총론(總論)

□ 傷寒論의 意義

中國의 後漢末時代長沙太守인 張機(字는 仲景)가 지은 傷寒論은 16卷중 오직 傷寒論 10卷만이 後世에 傳하였고 그 나머지는 發見되지 않고 後人들이 散失된 것을 收集하여 金匱要略이라고 稱하고 있다.

傷寒論은 漢以前의 內經이나 難經, 陰陽大論등 여러 書籍을 바탕으로 한 理論과 仲景의 독창적인 疾病을 治療하고 얻은 임상적인 經驗을 토대로 397조와 113개의 處方을 收錄하고 있다. 그 후 外感病 뿐만 아니라 後世의 辯證論治와 方劑論의 發展에 있어 理論의 根據가 되었다.

人體에 外邪가 侵入하여 發熱爲主의 證狀을 나타내는 外感發病에 대한 治療經驗을 體系的으로 分析하여 기술한 가장 오래된 臨床書로서 현대에 이르기까지 仲景의 治病의 方法이 理論과 臨床에 있어 중요하게 活用되고 있다는 것은 傷寒論의 重要性을 의미한다.

□ 傷寒論의 分析

모든 疾病이 發生하면 그에 따른 原因證狀治療方法이 提示되는데 外感에 의한 傷寒論도 마찬가지이다. 그리고 傷寒論에서는 外邪가 人體에 侵入하면 各種의 症候群을 形成하는데 이를 六經으로 分類하여 辨證함으로써 疾病의 治療를 圖謀한다.

1. 傷寒論의 原因

傷寒論의 序文중 “余宗族素多向餘二百健安紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七”에서 後漢時代의 張仲景이 臨狀的으로 經驗한 疾病의 原因이 대부분 傷寒에 起因함을 意味하는데 이는 곧 傳染性疾患임을 알 수 있다. 그러므로 傷寒은 外感熱病의 주된 原因인데 이를 두 가지로 分類하여 解釋해야 된다.

첫째, 모든 外因을 의미한다. 즉 氣候의 變化 및 外部의 刺戟 등을 말하며 이는 內經素問의 “夫熱者皆傷寒之類也”에서의 傷寒과, 難經五十八難의 “傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有濕病”에서의 傷寒과 같이 廣義의 傷寒을 意味한다.

둘째, 外因중에 氣候의 寒氣를 의미한다. 이는 風寒暑濕燥火의 六氣의 하나이며, 傷寒論三條 “太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒” 에서와 같이 狹義의 傷寒을 意味한다.

2. 傷寒病의 證狀과 治療

張仲景은 傷寒雜病論序文에서 “勤救古訓博采衆方撰素問九卷八十一難陰陽大論胎臚藥錄幷平脈辨證爲傷寒雜病論十六卷”이라 하였다. 이로 볼 때 傷寒論의 學術年源은 內經難經에 根據를 두고 있고 六經의 用語도 理論的으로 內經熱論에서 따다가 臨床에서 外感熱性病辨證에 創造的으로 適用하여 六經辨證體系를 이룬 것으로 본다.

이는 內經素問熱論篇의 “傷寒一日巨陽受之謂頭項强痛腰脊强, 二日陽明受之陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也, 三日少陽受之少陽主膽其脈循脇絡於耳故胸脇痛而耳聾, 三陽經絡皆受其病而未入於臟故可汗而已, 四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾, 五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴, 六日厥陰受之陰陽脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮.” 을 理論의 基礎로 하였다.

傷寒論의 六經辨證은 施治의 綱領으로 볼 수 있으며 脈證을 基礎로 하여 病邪가 侵入한 經의 證狀을 반영하여 分類하였다.

六經辨證을 槪括的으로 分析하면 太陽病은 風寒邪가 처음 表에 入하여 太陽經의 防禦機能과 交爭하여 發生하는 外感熱病의 初期段階이며, 陽明經은 太陽病과 少陰病의 邪氣가 더욱 발전하여 陽熱이 甚하여 지는 段階에 이르는 것을 말하며, 少陰病은 太陽은 三陽의 表이고 陽明은 三陽의 裏인데 病邪가 太陽의 表를 떠나 아직 陽明의 裏에 들어오지 않은 半表半裏證을 말한다. 그리고 病邪가 더욱 入裏하면 三陰經의 證候가 나타나는데 太陰病은 脾胃虛寒證이며, 少陰病은 心腎의 機能이 衰弱해짐으로써 발생되며, 厥陰病은 傷寒病의 最後最危의 段階이며 寒熱錯雜의 證狀을 나타낸다. 그러므로 太陽, 陽明은 發熱이 극심한 상태이고, 少陽은 發熱이 중간적인 상태이며, 太陰少陰厥陰은 發熱이 衰弱해진 상태이다.

그리고 傷寒病의 治療方法은 內經素問熱論에 “其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已”라 하였는데 이는 傷寒病에 있어 汗, 下의 兩法만을 論하였고 傷寒論에 이르러서는 汗·吐·下·和·溫·淸·補·消의 八法을 使用하고 있다. 이는 三陽經은 邪氣가 盛하여 實證이므로 汗·吐·下法을 써서 祛邪하였으며, 三陰經은 正氣가 虛하여 虛證이므로 補虛之法을 써서 扶正氣하는 治療의 方法을 設定하여 立方하였다. 그러므로 實則瀉하고 虛則補의 治療原則을 적용한다.

이와같이 傷寒病을 구체적으로 六經으로 分類하여 다음과 같이 證狀과 治療에 대해 알아본다.

1) 太陽病

〚證狀과 辨證〛

太陽病에서는 惡寒(惡風), 頭項强痛, 脈浮 등의 證狀이 주로 나타나는데, 이는 傷寒論에 “太陽之爲病脈浮頭項强痛而惡寒” 이라 하였다. 그 밖에 發熱, 頭痛, 腰痛, 全身疼痛, 舌苔薄白而潤 등의 證狀이 나타난다.

太陽病證은 各種의 外感熱病이 일어날 때 初期證狀이며, 八綱辨證에서는 이를 表寒證이라 한다. 外感熱病은 대개 風寒의 邪를 感受하는데. 三陽經絡이 먼저 그 病을 받고 三陽經중에서도 太陽經이 제일 먼저 침범 당한다. 왜냐하면 太陽經은 一身의 表를 주관하기 때문이다. 頭項은 太陽經絡이 순행하는 부위인데 風寒이 감수되어 鬱阻하면 强痛이 나타나고, 惡寒(或惡風), 發熱은 正氣와 邪氣가 相爭하고 있는 病理的反應이며, 正氣가 病邪를 體外로 驅逐하기 위해 上冲하니 脈象도 相應하여 浮脈이 나타나며 頭痛도 역시 발생한다.

다음에 太陽病의 辨證에 있어서 表虛인지 表實인지를 辨別해야 한다. 이것은 太陽病의 治療에 있어 중요한 것이다. 表虛나 表實을 辨別하는 臨床證狀은 有汗或無汗, 惡風或惡寒, 脈浮緩或脈浮緊인데, 前者는 傷寒表虛證(中風)이라 하고 後者는 傷寒表實證(傷寒)이라 한다.

中風은 人體가 陽性外邪인 風邪를 感受하면 衛陽이 升散하면서 動的性質이 增强되어 强해지고, 衛氣가 不固하면 營陰이 弱해지는 病機가 形成된다. 따라서 衛陽이 風邪에 의해 外部로 浮盛하므로 熱이 나고(內經 : 陽盛卽熱) 惡風하며, 營陰이 弱해져 內部에서 지키지 못하므로 自汗하고 脈浮緩하다.

그리고 傷寒은 人體가 陰性外邪인 寒邪를 感受하면 毛竅閉塞되어 衛陽이 鬱하여 不達하며 弱해지고, 營陰이 沈降하면서 靜的性質이 增强되어 內鬱하므로 强해지는 病機가 形成된다. 衛陽이 寒邪로 인해 損傷되어 정상적인 溫煦作用을 상실하게 되면 惡寒하고, 鬱結된 衛陽이 外를 發散되지못하고 寒邪와 抗爭하면 熱이 나며 (內經 : 衛氣不得泄越故外熱), 營陰이 强해져 內鬱하므로 無汗하고 脈浮緊한다.

〚治法과 治方〛

太陽病의 治法은 解表이다. 衛氣를 疏通시키고 腠理를 開發시켜서 發汗하므로 治療된다. 表實의 病機는 外邪가 衛氣를 鬱阻하여 腠理가 閉塞되는 것이므로 辛溫解表制를 사용하니 麻黃湯으로 發汗시킨다. 表虛의 病機는 營衛가 不和하여 病邪를 外로 驅逐시키지 못하는 것이므로 和營衛法을 주로 하고 桂枝湯으로 解肌한다.

麻黃湯 가운데 麻黃과 桂枝를 配合시키는 目的은 散邪에 있고, 桂枝湯 가운데 桂枝芍藥을 配合시키는 主要目的은 和營衛에 있는데 加減變化를 할 수 있다. 예컨대 表寒을 治療하는데 不解하여 寒邪가 裏에서 化熱하여 不得汗하며 煩躁가 나타나는 것에 大靑龍湯을 쓴다. 表寒裏飮하고 咳喘이 顯著하며 外로는 惡寒發熱과 口不渴이 나타나는 것에는 小靑龍湯을 쓴다. 肺에 溫熱이 있고 證狀에 咳, 喘이 나타나는 것에 麻杏甘石湯을 쓰는데 모두 麻黃湯의 變方에 속한다. 桂枝湯에는 證에 따라 加味法이 있는데, 예를 들어 項背强에는 葛根을 加하고 喘에는 厚朴, 杏仁을 加하는 것이다. 대체적으로 麻黃湯과 桂枝湯의 加減變化의 適應證은 多數가 太陽病의 範疇에 속한다.

2) 陽明病

〚證狀과 辨證〛

陽明病은 身熱, 自汗出, 不惡寒反惡熱, 煩躁, 口渴 등의 證狀을 특징으로 하며 病이 甚해지면 腹滿痛, 便秘, 譫語 등의 裏證이 나타나고, 脈은 대개 洪大, 滑數 혹 沈實有力하며 舌苔는 老黃而乾하다.

陽明病은 대개 外感熱病의 熱盛期에 屬하며, 八綱辨證 중에서 裏熱과 裏實證에 속한다. 일반적으로 陽明病을 陽明經證과 陽明腑證으로 나눈다. 大熱, 大汗出, 大煩渴, 脈洪大의 四大證狀을 陽明經證의 主要證狀으로 보고, 潮熱, 譫語, 腹脹滿堅硬而拒按, 便秘, 舌苔黃或老黃, 脈沈實有力 등의 證狀을 陽明腑證의 主要證狀으로 본다. 前者는 熱邪에 의한 것이나 陽明의 經에 彌滿해 있어서 表裏俱熱하여 津液을 劫傷하는 것이며 腸中의 燥屎結滯의 證候가 없는 有熱無積으로 陽明經證이라 한다. 後者는 熱邪에 의해 腸中의 宿食, 糟粕과 相結되어 津液이 耗傷됨으로써 有形의 實邪가 腸에 壅滯된 燥屎內結된 證狀인데 陽明腑證이라 한다.

〚治法과 治方〛

陽明病의 治法에는 淸法과 下法이 있다. 淸法은 陽明經病에 쓰이는데, 寒冷한 약물로 淸熱瀉火함으로써 補津한다. 그 主方은 白虎湯이며, 氣陰이 損傷된 경우에는 人蔘을 加하여 益氣生津한다. 下法은 陽明腑證에 쓰이는데, 苦寒通下의 藥物로 腸胃의 積熱을 蕩滌한다. 그 主方은 大承氣湯이다.

大承氣湯의 적용범위는 痞, 滿, 燥, 實의 四證으로 보는데 痞는 脘腹部에 痞結이 있는 것을 가리키고, 滿은 脘腹部가 滿함을 가리킨다. 燥는 腸內에 燥屎가 있고 煩渴등의 證狀이 나타남을 말하고, 實은 腑實을 가리키는데 즉 便秘不通과 腸內에 邪熱이 積滯되어 있음을 말한다. 만일 證候가 輕하고 燥實이 甚하지 않으면 小承氣湯을 쓴다. 痞滿이 甚하지 않으면 調胃承氣湯을 쓴다.

3) 少陽病

〚證狀과 辨證〛

少陽病은 寒熱往來, 胸脇苦滿, 不欲飮食, 心煩, 喜嘔, 口苦, 咽乾, 目眩이 主要證狀이고, 脈은 대개 弦을 나타낸다.

少陽病의 病機는 氣血이 不足하고 病邪가 腠理로부터 침입하여 胸脇에 結聚됨으로써 氣機가 不暢하고 升降이 不利해지는 것이다. 胸脇은 少陽膽經의 부위이므로 胸脇苦滿이 나타나고, 邪正이 分爭하므로 寒熱往來가 나타나며, 膽熱이 經을 따라서 上逆하므로 心煩, 口苦, 咽乾, 目眩이 나타나고, 邪熱이 胃腑를 干擾하므로 胃氣의 和降이 이루어지지 않고 氣機가 不暢하니 嘔吐, 不欲飮食이 나타난다. 脈弦은 少陽病의 本脈에 속한다. 少陽病은 太陽病의 表證과 다르고, 陽明病의 裡證과도 다르며 少陽病과 陽明病의 中間類型이다. 그러므로 少陽病을 半表半裏證이라 한다. 少陽病은 表證을 兼하여 發熱, 惡寒, 肢節煩疼 등이 나타나기도 하고, 陽明裡證을 兼하여 脘腹脹滿, 便秘不通 등의 證狀이 出現하기도 한다.

〚治法과 治方〛

少陽病의 治法은 和解이다. 透邪淸裏, 調暢氣機, 扶正祛邪의 方法으로 表裏를 和解시키는데 小柴胡湯을 主方으로 한다. 그리고 表證을 兼하는 것(太陽少陽合病)에는 汗法을 兼한 柴胡桂枝湯을 쓰며, 裡證을 兼하는 것(少陽陽明病)에는 下法을 겸한 大柴胡湯을 쓴다.

4) 太陰病

〚證狀과 辨證〛

太陰病의 主要證狀은 腹滿而吐, 食不下, 自利益甚, 時腹自痛 등이다.

太陰病의 病機는 脾陽이 不振하여 水穀을 運化하지 못하므로 腹滿, 腹痛이 나타나는데, 腹滿을 脾虛氣滯이며 腹痛은 虛寒疼痛이다. 또한 脾의 運化機能이 失調된 所致로서 食不下하고, 自利益甚은 脾失健運으로 脾氣가 上升하지 못하고 寒濕이 大腸으로 下注하여 발생한다. 太陰病은 外感熱病과정에서 三陽病의 治療가 不當하여 太陽病, 少陽病에서 誤下하거나, 陽明病에 寒凉藥을 過用하거나, 或은 通下藥을 過用한 경우에는 脾陽을 損傷하게 되면 太陰病이 나타나며, 또는 直中太陰病으로 환자의 體質上으로 脾氣가 虛弱하면 寒邪가 太陰에 직접 侵入하여 일어난다.

〚治法과 治方〛

太陰病은 脾陽이 虛하고 寒에 손상된 것이므로 溫中散寒, 扶正健脾를 治法으로 하고 理中湯을 主方으로 한다. 陰寒이 甚하면 附子를 加하여 附子理中湯을 쓴다.

5) 少陰病

〚證狀과 辨證〛

少陰病에는 두 가지 臨床表現이 있다. 虛寒證과 虛熱證인데, 虛寒證은 無熱惡寒, 倦臥, 嗜眠, 四肢厥冷, 脈微細或下利淸穀이 나타나며 심하면 亡陽, 虛脫 등의 證狀이 나타난다. 虛熱證은 心煩, 不眠, 咽乾口燥, 脈細數而無力, 舌紅少苔 등의 證狀이 나타난다.

少陰病은 心腎이 虛弱하여 抗病力이 뚜렷이 減退된 상태로, 脈微細但欲寐를 提綱으로 삼았다. 脈微細는 氣血이 虛한 것이고, 但欲寐는 神이 虛한 것이다. 이에 아울러 少陰病은 陽氣가 虛衰하면 陰寒이 盛하니, 心火가 衰하면 腎水를 統制할 수 없으므로 邪氣는 寒化하고 陰寒이 內盛하게 되므로 虛寒證이 나타난다. 그리고 大汗出, 四肢厥冷, 脈微欲絶이 나타나면 陽氣暴脫의 亡陽證이면 危候에 屬한다. 그리고 陰氣가 虛衰하면 內熱이 盛하니, 腎水가 不足하면 心火를 牽制할 수 없으므로 邪氣가 化熱하여 虛火가 內熾하면 虛熱證이 나타난다.

〚治法과 治方〛

少陰病이 虛寒證에 屬한 것은 回陽救逆法을 하고 四逆湯을 主方으로 한다. 虛熱證에 屬하는 것은 滋陰淸熱을 하고 黃連阿膠湯을 主方으로 한다.

四逆湯은 加減應用하여 여러 虛寒證에 쓸 수 있다. 예컨대 虛에 치우치면 人蔘을 加하고, 寒에 치우치면 乾薑을 倍加한다. 陰盛格陽하면 猪膽汁을 加하고, 水氣를 兼하면 眞武湯을 쓰는데, 모두 四逆湯을 加減變化시킨 것에 속한다.

6) 厥陰病

〚證狀과 辨證〛

傷寒論에 나오는 厥陰病의 證候는 寒熱錯雜이며, 그 證狀은 消渴, 氣上撞心, 心中疼熱, 飢而不欲食, 吐蛔蟲이고 아울러 四肢厥冷이 있다.

寒熱錯雜證은 消渴, 氣上撞心, 心中疼熱, 糟雜感 등이 上熱로 因한 것인데, 즉 胸隔中에 熱이 있는 것이고, 不欲食, 吐蛔蟲은 下寒으로 인한 것인데, 즉 腸中에 寒이 있는 것이다. 이에 寒熱錯雜의 病機를 대략 다음의 4가지로 要約해 볼 수 있다.

첫째, 厥陰病은 陽氣極虛, 陰寒極盛의 疾病인데 陰陽이 對立하여 서로 발전되어 極点에 도달하면 相互轉化하게 된다. 그래서 厥陰病의 病程중에 陰寒之證이 나타날 수 있고 陽熱之證이 나타날 수 있다.

둘째, 厥陰은 足厥陰肝과 手厥陰心包를 가리킨다. 肝과 心包는 陰腸이지만 내부에는 相火를 가지고 있다. 그래서 厥陰病은 陽氣虛衰하면 寒에 속하며, 相火가 亢熱하면 熱에 屬한다.

셋째, 寒이 極度에 到達하여 熱이 되는데는 陽氣의 盛衰와 運動狀態에 따라 결정된다. 즉 陽氣가 內部에서 鬱閉되면 內熱이 生하고 陽氣가 外部로 調達되지 않으므로 四肢厥冷이 나타난다.

넷째, 厥陰經에서 陽氣가 不足하고 陰寒之邪가 盛한 狀態에서 人體의 陽氣는 抗邪하여 勝하기 위해 작용하므로 이때 厥熱交替現狀이 나타난다.

〚治法과 治方〛

厥陰病에서의 治療原則은, 裏虛而寒熱錯雜한 病機에 맞추어 補虛하면서 溫淸을 幷用하여 寒熱을 同治한다. 烏梅丸이 主方이다.

3. 傷寒病의 病理

傷寒病의 發生과 發展은 복잡하지만, 거기에는 一定한 規律性이 있다. 이러한 規律은 一般狀況下에서는 모두 五行을 引用하여 解釋할 수 있는데, 臨床的으로도 疾病轉變의 規律을 파악한다면 豫防과 治療를 設定할 수 있다.

五行중의 어느 한 行이 太過하면 그 行은 다른 行을 비정상적으로 克制하며, 不及하면 다른 行이 虛한 틈을 타서 과도하게 制約하여 相侮相乘하니 五行간의 生克制化規律이 失調되어 상대적인 協調平衡의 狀態가 破壞되므로 질병이 발생한다.

難經五十難에 보면 病邪는 5가지가 있는데, 이는 從後來者는 虛邪이며, 從前來者는 實邪이며, 從所不勝來者는 賊邪이며, 從所勝來者는 微邪이며, 自病은 正邪이다. 예를 들어, 心病이 발생했는데, 中風(肝木)에 의해 발병되었으면 虛邪이며, 傷暑(心火)에 의해 발병되었으면 正邪이며, 飮食勞倦(脾土)에 의해 발병되었으면 實邪이며, 傷寒(肺金)에 의해 발병되었으면 微邪이며, 中濕(腎水)에 의해 발병되었으면 賊邪이다.

內經의 五常政大論에 보면 “少陽司天火氣下臨肺氣上從白氣金用陽明司天燥氣下臨肝氣上從蒼起木用而立太陽司天寒氣下臨心氣上從而火且明厥陰司天風氣下臨脾氣上從而土且陵少陰司天熱氣下臨肺氣上從白氣金用太陰司天濕氣下臨腎氣上從黑氣水變”이라고 하였는데 이는 六氣의 變化에 의해 일어나는 臟의 體質的변화에 작용한다는 내용으로 특히 賊邪에 대한 개념을 이해하는데 도움이 된다.

傷寒病에서는 五邪의 槪念중에서 主로 賊邪의 關係로 轉變되는 것이 一般規律임을 다음에 설명한다.

1) 太陽病

太陽病의 提綱은 “脈浮頭項强痛而惡寒”인데, 傷寒條文 8條에 보면 “病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也......”라고 했는데 같은 惡寒의 증상이라도 陽에서 發生한 것과 陰에서 發生한 것이 있어서, 三陽經에서 발생한 것은 表證과 熱證에 屬하고, 三陰經에서 발생한 것은 裏證과 寒證에 속한다. 病發于陽하면 病邪가 陽經에 侵入하여 正氣와 邪氣가 싸우는 과정에서 熱이 나게 되므로 惡寒이외에도 반드시 發熱이 나타난다.

惡寒은 外部의 寒氣가 過盛한데 인체의 陽氣가 損傷을 받아 衛陽이 鬱結되면 陽氣의 疏通이 원활치 못해 肌表에서 溫煦作用이 기능을 잃어 나타나는데, 邪氣인 寒邪가 侵入을 하면 正氣인 陽氣가 抗爭하므로 熱이 난다.

또한 頭項强痛도 頭는 陽氣가 모이는 곳이고 項은 太陽經의 通路이므로 陽氣가 鬱結되어 散하지 않으면 强痛이 생긴 것이니,陽의 氣運이 病的으로 實해진 것이다. 素問調經論에 보면 “陽盛則外熱”이라 했으니, 寒邪로 인해 衛氣가 發泄되지 못하면 發熱될 수 있는 것을 의미 한다.

脈이 浮함은 正氣가 邪氣에 對抗하기 위해 表로 나오므로 氣血이 體表에 充滿하여 나타나는 象이다.素問刺志論에 “氣實者熱也; 氣虛者寒也”라고 했는데, 浮脈은 表에서 氣가 實함이며 熱을 의미한다. 그러므로 外邪중에서 寒邪가 人體의 正氣가 虛한 틈을 타서 侵入하면 表寒이 形成되는데, 人體에서 일어나는 反應은 表部에 있는 陽의 氣運이 實해지는 것이다. 이는 寒性를 나타내는 邪氣를 五行的으로 水에 配屬한다. 이 水性의 邪氣가 侵入을하면 人體의 正氣가 對抗하는데 그 중에서 陽의 性質을 가진 火氣가 主導的인 病證으로 나타나는 것이 太陽病의 基本的인 病理인데, 이를 難經의 五邪의 槪念에서 보면 賊邪의 關係에 의해 일어난 것이다.

2) 陽明病

陽明病의 提綱은 “胃家實”인데, 傷寒論條文에 보면 “問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也”라고 했는데, 太陽病을 治療하지 못하거나 誤治를 하면, 內經의 “衛氣不得泄越故外熱”에서 처럼 太陽病의 外熱이 內部의 津液이 亡한 틈을 타고 侵入하게 되어 胃中이 乾燥해지는 病을 發生시키는 경우이다. 이는 火性을 가진 邪氣가 侵入을 하면 인체의 正氣가 對抗을 하는데 그 중에서 燥氣가 主導的인 病證이 나타나는 것이 陽明病의 病理인데, 이를 難經의 五邪의 槪念에서 보면 賊邪의 關係에 의해 일어난 것이다.

3) 少陽病

少陽病의 提綱은“口苦咽乾目眩”인데, 內經에 “少陽의 上에는 相火가 主한다.”고 하였는데 相火가 上으로 走하여 上炎하면 나타나는 증세이다.

傷寒論의 條文에 “太陽與少陽倂病頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺兪肝兪愼不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門”에서 發汗으로 津液을 燥하게하여 少陽經에 相火가 熾盛하게 되면 譫語, 脈弦의 증상이 나타나게 되는데, 少陽의 病證이니 肝經의 期門을 刺한다.

이런 木의 성질을 나타내는 病證은 여러가지 病因이 있으나 發汗으로 인해 津液을 燥하게 하므로 五行적으로 金의 성질의 邪氣에 의해 發病되는 경우를 傷寒條文에서 보여준다. 이러한 病理過程은 燥의 성질을 띤 邪氣에 의해서 木氣가 主導的으로 病證을 나타내는 경우인데, 難經의 五邪의 개념으로 볼때 賊邪의 關係에 의해 이루어진 질병이다.

4) 太陰病

太陰病의 提綱은 “腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬”이다. 이는 脾가 寒濕에 의해 虛寒해져 나타나는 증세인데, 다른 條文의 內容중 “自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩”에서 下利는 脾虛와 寒濕의 停滯로 因한 것이므로 溫中散寒해야 한다. 그리고 다른 條文에 보면 “本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之”라고 하였다. 表證이 남아있으므로 桂枝湯으로 調和營衛하는 것을 위주로 하고, 여기에 柔肝으로 止痛作用이 있기 때문에 肝氣不和로 因한 腹滿時痛의 증세에 芍藥을 加한다.

따라서 太陰病은 六氣的으로 木의 性質의 氣運과 土의 性質과 水의 性質의 氣運에 의해 形成된 疾病이다. 이는 賊邪의 관계로 木의 性質을 띤 邪氣에 의해 土氣 그리고 水氣의 성질을 띤 증세가 나타난 것이다.

5) 少陰病

少陰病의 提綱은 “少陰之爲病脈微細但欲ꝉ也”인데, 脈이 微細함은 微는 脈의 博動이 輕微無力한 것으로 陽氣虛衰로 말미암아 血脈을 推動시켜 움직일 힘이 弱하다는 의미이며, 脈이 細하다는 것은 脈博이 細小한 것으로 이는 陰血不足으로 脈道를 充盈시킬 수 없기 때문이다. 脈이 이미 微細하면 陰陽氣血이 모두 虛衰하다는 뜻이다. 但欲ꝉ는 일종의 精神의 萎縮不振으로 神志가 恍惚하고 非夢似夢·昏迷模糊의 상태이다.이러한 病變의 出現은 陽氣虛衰하면 寒氣가 盛해지므로 발생하는데, 곧 少陰病은 陰寒이 內盛하므로 일어나는 病證으로 少陰病 여러 條文에서도 下利증상을 기록하고 있는데 水濕의 陰氣가 盛해지는 상태에서 발생한다.

그러므로 少陰病은 水濕의 陰寒之邪에 의해 발생되며 경우에 따라 虛熱의 증세가 나타나면 火邪가지 나타나는 病이다. 즉 賊邪의 관계인 土氣의 성질을 띤 邪氣에 의해 水氣그리고 火氣를 띤 증세가 나타나는 것이다.

6) 厥陰病

厥陰病의 提綱은 “厥陰之爲病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止”인데 이는 寒熱錯雜證이다. 이 病의 豫後는 陰寒의 氣運이 盛해지면 나타나는 厥證과 陽氣가 회복하면 나타나는 熱證의 盛衰따라 결정된다. 陰寒이 盛해져 점차 陽氣가 衰弱해지면 死證이고 陰寒이 盛해지나 陽氣가 回復되면 生한다. 따라서 厥陰病을 寒熱錯雜證으로 본다.

이는 六氣的으로 水氣와 火氣가 나타나는 病證인데 水氣의 성질을 띤 邪氣에 의해 火氣의 性質을 나타내는 증상이므로 賊邪의 관계에 의해 발병된 病證이다.

4. 傷寒病의 特徵

六經病症中의 各一經의 病症은 각각 特徵이 있다. 太陽病의 特徵은 表寒이고, 陽明病의 特徵은 裏熱, 裏實이며, 少陽病은 邪가 半表半裏에 있다. 그리고 太陰病은 寒傷脾陽이고, 少陰病은 心腎虛衰와 全身虛弱이며, 厥陰病은 裏虛와 寒熱錯雜이다. 그러나 六經病證간은 相互傳變하고 서로 連繫되어 있다.

傷寒論解說

□ 太陽病分析

1. 太陽病提綱

[1] 太陽之爲病其脈浮頭項强痛而惡寒

太陽은 六經의 首이며 皮膚를 主管하고 營衛를 總括하며 外邪가 侵入하면 人體防禦機能에 의해 抗病하는데 이때 發生하는 症狀이다. 脈浮는 太陽의 獨有之脈이며 表邪不解할때 나타난다. 頭項强痛은 外邪가 太陽經脈에 侵入하여 發生하며, 惡寒은 風寒邪가 表에 侵襲하면 正常的인 營衛機能이 失調되어 體內의 陽氣가 分布하지 못하여 나타난다.

2. 太陽本病

(1) 證狀

1) 傷寒證

[3] 太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

人體에 寒邪가 侵入하여 太陽病이 發生하면 皮膚緊縮되고 奏理閉遏되는데, 만약 正氣가 盛하며 抗病能力이 强하면 發熱이 나타나고, 만약 正氣가 虛하며 抗病能力이 弱하므로 發熱症狀이 弱하게 나타난다. 이에 惡寒은 寒邪外束하면 衛氣鬱而不達하여 發生하며, 皮膚緊縮되고 外邪가 肌表를 遏閉하게 되면 身疼痛하고 脈緊하게 된다. 또한 風寒의 邪氣가 肌表를 收縮하게 되면 氣血이 表로 向하게 되며 同時에 逆上하게 되므로 嘔逆의 症狀이 나타난다.

2) 中風證

[2] 太陽病發熱汗出惡風脈緩者名爲中風

風은 陽邪이므로 風傷于表하면 衛氣는 抗病하기 위해 强해지고(固表와는 다른 發散등의 意味) 腠理弛緩되면 營陰이 內部에서 지키지 못하고 汗出하며 弱해진다. 惡風은 추운 정도가 가벼운 것으로 바람을 쐬면 비로서 추운 것이고 惡寒은 추운 정도가 심하여 바람을 쐬지 않아도 추운 것이다.

3) 溫病

[6] 太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病

內經에 “冬傷于寒春必溫病” 또한 “冬不臧精春必溫病”이라 했는데 中而卽病病者名傷寒이요, 中而不卽病者名溫病임을 뜻한다. 즉 寒毒臧於肌腑하여 至春變爲溫病하고 至夏變爲暑病이 된다. 그러므로 陰虛之人이 冬傷于寒하여 春必溫病한다. 症狀이 發熱而渴不惡寒者는 內外皆熱하므로 熱在表하므로 發熱하고 不惡寒하며 內部의 熱때문에 津液이 枯燥되므로 渴症이 나타난다.

[7] 若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫爲病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尙引日再逆促命期

太陽傷寒에 發汗後에 身冷하는데 만약 身灼熱하면 內蘊의 溫熱이 麻黃의 辛溫을 得하므로 太甚해져 發生하는 風溫病이다. 症狀은 溫熱이 太甚하여 撫及神明하니 昏迷狀態로 되어 發生한 症狀이다. 만약 誤下로 津液이 消耗되어 下에서 竭하게 되면 小便不利하며 上에서 竭하게 되면 直視하고 또한 將次腎氣까지 絶하려고 膀胱의 氣를 約하지 못해 失溲한다. 만약 火灸, 火薰之法하여 汗出하면 火毒內攻하여 水濕과 結合하거나 혹은 熱毒이 深陷하여 營分을 傷하니 血液을 瘀敗하니 發黃이 된다. 만약 火攻이 더욱 甚하면 肝風이 動하여 驚癎과 같거나, 때에 따라 瘈瘲이 된다.

(2) 治療

1) 傷寒方

[36] 太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

太陽主一身之表風寒外束陽氣不伸故一身盡痛하고, 中風自汗은 汗出則病邪可以隨之外泄하니 故痛輕或不痛한다. 傷寒은 腠理緊閉하여 無汗하므로 病邪不得外泄하니 故身疼痛而骨節疼痛한다. 그러므로 麻黃湯은 表에 있는 風寒을 主效能인 發汗作用에 의해서 驅邪하여 衛陽을 通하게 해주므로써 人體의 抗病能力을 도와준다.

[38] 太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

傷寒十日에 身體에 別症狀이 없고 단지 嗜臥者는 病邪가 退하고 正氣가 回復하는 過程으로, 脈浮緊이 正邪抗爭함이데 脈浮細하면 이미 外邪가 풀린 것이다. 만약 胸滿脇痛하면 病邪가 少陽에 들어 간것이니 小柴胡湯으로 少陽之邪를 和解해야 治療할 수 있다. 이는 傷寒論에서 治療는 病邪가 머물러 있는 日期보다 脈症의 變化의 重要함을 알 수 있다.

[47] 太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服湯已微除其人發煩目暝劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

陽氣重에서 陽은 熱邪를 가리키며 熱邪가 內에서 鬱結되면 發煩目暝의 症狀이 나타나며 더욱 重해지면 衄血이 나오는데 이를 熱邪가 外出하는 表現이다.

[52] 脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

傷寒은 脈浮하면 病이 表에 있음을 알 수 있는데, 그 實은 體表에 있는 病邪를 驅逐하기 위해 正氣가 表를 向하므로 나타나는 脈이다.

[53] 脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

脈浮數은 表邪鬱熱한 것이므로 宣表하여 驅邪시켜야 하므로 辛溫發汗之劑인 麻黃湯을 用한다.

[56] 傷寒脈浮數不發汗因致衄者麻黃湯主之

衄家는 發汗하지 못하고 傷寒病에서 自衄者는 愈한다. 그러나 衄後에 脈浮緊하면 表證이 未解한 것이므로 當然히 麻黃湯으로 發汗시켜야 한다. 만약 衄後에 脈微者는 表己解이니 麻黃湯을 써서는 안된다.

※ 傷寒禁汗證 ※

[50] 脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈

傷汗表實證은 當然히 發汗시켜야 하나 誤下하면 胃氣를 損傷시키고 津液을 虛하게 하므로 身重, 心悸한다. 이에 또다시 發汗을 하면 津液이 重傷하니 不可하고 自然的으로 汗出하며 解한다. 이는 診脈을 하면 尺中脈이 微한데 寸脈은 主氣, 主表하고 尺脈은 主血, 主裏하므로 營血이 虛損해진 것을 의미한다. 이때 誤服하여 發汗하면 亡陽이 되어 筋惕, 肉瞤의 症狀이 나타나게 되므로 自然히 人體의 陰陽이 回復하게되면 自汗하면 治愈된다.

[51] 脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知其然以營氣不足血少故也

尺脈遲者는 尺脈主裏하고 亦主營血하므로 尺脈遲者는 營血이 不足하고 元氣衰弱한 것이다. 만약 發汗之劑를 쓰면 營血과 元陽을 損傷시키므로 變證이 發生하게 된다.

[86] 咽喉乾燥者不可發汗

咽喉乾燥者는 上焦의 津液이 不足한 것인데 이는 陰虛陽亢하여 陽氣偏勝의 所致이다. 萬若發汗하면 過汗하여 亡陽되고 傷陰津液하게 된다.

[87] 淋家不可發汗發汗必便血

淋家는 平素에 淋病이 있던 사람이니 腎陰이 虛하고 膀胱에 鬱熱되어 發生한다. 이때 外感病이 있다해서 妄發汗하면 陰液이 더욱 損傷되고 鬱熱이 甚하게 되면 血을 迫하여 尿血이 나오게 되는 것이다.

[88] 瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙

瘡家는 첫째는 칼같은 쇠붙이에 損傷을 입어 失血을 과다히 한 경우와, 둘째는 癰瘍이 發生하면 膿血을 過多히 흘려 體內의 津血이 不足해지는 경우의 두가지로 解釋할 수 있는데, 이때 身疼痛을 수반하는 外感이 侵入하면 津血이 虛損한 狀態이기 때문에 發汗하지 못한다. 만약에 發汗하게 되면 더욱 津液을 損傷시켜 筋肉이 滋養하지 못하게 되어 强直不柔하게 된니 痙病이 된다.

[89] 衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

傷寒論 제56조를 보면 “傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之”에서 傷寒의 不發汗으로 衄血이 있는 경우에는 麻黃湯을 써서 다스리고, 次條는 平素에 衄血의 患者로써 陰血이 虛衰해지므로 陽火를 濟하지 못해 血을 動하니 禁汗한다. 만약 發汗을 하게되면 津液이 더욱 損傷되고 陽熱은 더욱 甚해져 必히 額上陷脈緊急하며 눈을 直視하며 깜박거릴 수가 없게 되며, 陰이 虛하고 陽熱이 甚해져 煩하니 잠을 잘 수가 없다. 여기서 陷의 해석이 각기 다른데 頭頂이 陷하는 것으로 보는 경우가 있는데 內經素問生氣通天論의 “陷脈爲瘻留達肌奏”에서 처럼 陷脈은 하나의 名詞로 解釋하는 것이 타당하리라 본다.

[90] 亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

亡血家는 失血者니 陰津이 損傷되어 發汗을 해서는 안된다. 만약 發汗을 하게 되면 陰이 더욱 亡하게 되고 陽도 그 依附할 곳이 없게 되므로 寒慄而振하게 된다.

[91] 汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘粮丸闕

平素에 多汗한데 重發汗하면 汗은 心之液이니 心臟의 血을 損傷한 것이 되므로 心神이 恍惚하고, 小便을 보고 나면 陰疼하니 이는 過汗傷津하여 莖中失養의 所致이다.

※ 禹餘糧丸 : 禹餘糧甘淡性寒有斂陰止汗鎭重固澁之功汗止方能陰生陽長幷且其鎭重作用能制止恍惚心亂俟陰腹陽回則陰痛亦止

[92] 病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(原註一作逆)

內汗之人이 復感外邪하면 當溫中以逐寒해야 되는데 만약 發汗하면 汗은 中焦의 穀汁이며 陰氣의 母體이므로 그 中焦의 元陽을 虛損한다. 따라서 胃中이 冷해 지는 것이 되므로 必히 吐蛔하게 된다.

2) 中風方

[13] 太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

營弱衛强의 病理에 의해 症狀이 나타나며 中風하면 衛氣가 外에서 盛하여 邪氣와 싸우므로 衛强이라 하고 衛外不固하면 營陰이 不能內守하니 津液이 外泄하니 이를 營弱이라고 한다. 그러므로 發熱汗出한다.

[14] 太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

衛陽이 升散하여 外越하므로 發熱하고 營陰이 沈降하므로 內部에서 지키지 못하므로 自汗하니, 自汗하고 衛陽이 損傷되므로 肌膚가 陽氣의 溫煦를 받지 못하므로 惡風이 發生한다.

[43] 太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

脈浮弱者는 陽浮而陰弱을 意味한다. 이는 傷寒中風으로 因하여 衛氣不固하고 營陰虛弱의 所致이다.

[45] 太陽病外證未解不可下之下之爲逆欲解外者宜桂枝湯

內經素問至眞要大論에 “病從內之外者調其內從外之內者治其外從內之外而盛於外者先調其內而後治其外從外之內而盛於內者先治其外而後調其內”라고 했는데 여기에서 알 수 있듯이 外感病에 外證未解時 비록 邪氣가 內에 盛하여도 先治其外해야 하며 不可妄行攻下해야 한다.

[46] 太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮爲在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯

만약 脈沈하면 病邪가 入裏함이니 下法으로 主之하고 脈이 浮하면 病邪가 表에 在함이니 汗法으로 主之해야 한다.

[54] 病常自汗出者此乃營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛外脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

衛氣受邪하고 營氣無病하면 이를 營氣和하고 外不諧라고 한 것이니 外는 衛氣를 指稱한 것을 알 수 있다. 그러므로 衛氣가 營氣와 不和하니 疾病에 대한 防禦能力이 低下되므로 桂枝湯을 用하여 解肌하므로 和營衛해야 한다.

[55] 病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯

風邪가 侵入하면 衛氣가 增强되어 固하지 못하면 營氣를 지키지 못하므로 衛强營弱의 機轉이 形成되므로 發熱하고 汗出함이니 桂枝湯을 用한다.

[57] 傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便淸者知不在裡仍在表也當須發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

鼻出血은 人身의 陽脈을 統率하는 督脈이 太陽經과 함께 目의 內쪽 눈꼬리에서 會했으니 만약 邪熱이 盛하면 곧 督脈으로 發越하여 鼻出血이 되는 것이다. 傷寒에 不大便하고 頭痛이 있으며 熱이 있는 者가 裏熱이 盛하여 頭部로 上昇하면 承氣湯을 주어 裏熱을 泄하고, 頭痛하고 熱이 있으면서도 小便이 淸한 것은 熱이 表에 있음이니 發汗劑인 麻黃湯을 쓴다. 그러나 만약 頭痛이 그치지 않고 그 勢가 上行하면 必히 鼻出血이 될 것이니 病이 表에 在하여 實하면 麻黃湯이 마땅하나 病이 表에 在하면서도 虛한 것은 邪熱이 肌腠의 虛함을 따라 經絡에 入하여 頭痛이 되며 반드시 鼻出血이 되는 것이 있으니 마땅히 桂枝湯으로 解肌하므로 治療한다.

[58] 傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

麻黃湯으로 傷寒病을 發汗하여 解하였으나 半日後煩하고 脈浮數者는 表邪未盡한것이다. 이미 發汗을 하여 經中의 熱을 瀉하였으나 肌奏의 熱을 解하지 못한 것이므로 桂枝湯을 投與하여 解肌한다.

[98] 太陽病發熱汗出者此爲營弱衛强故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯

邪風의 侵入에 의한 發熱때문에 衛氣가 亢進하여 皮表를 弛緩시키므로 營血을 지키지 못하므로 自汗하는 것이기 때문에 이 邪風을 救하려는 者는 桂枝湯으로 營衛의 氣를 調和하는 것이 마땅하다.

[25] 太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈

桂枝湯은 엄밀히 말하면 肌가 虛한 틈을 타고 나타난 邪氣를 治하고 능히 經脈의 病을 治하는 것이 아니므로, 이 湯을 服用후 反煩不解者는 麻黃湯을 쓰기에는 表의 邪氣가 實하지 않으므로 太陽經이 지나는 風池와 風府를 刺하여 經熱을 瀉하고 이어 桂枝湯을 服用하면 愈한다(中風挾熱證).

※桂枝湯禁用※

[17] 太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此爲壞病桂枝不中與之也觀其脈證知犯何逆隨證治之

壞病은 醫者의 誤治에 의함이니 함부로 桂枝湯을 投與하지 말고 신중히 脈證을 觀察하여 治療해야 한다.

[18] 桂枝本爲解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也

桂枝湯은 表虛할 때 用하는데 脈浮緊發熱不汗出하면 表實證이 分明하니 投藥하는 것이 不可하다. 이를 항상 잘 알아서 誤治를 하지 말아야 한다.

[19] 若酒客病不可與桂枝湯得之則嘔以酒客不喜甘故也

平素에 好酒人은 胃中에 濕熱이 있으니 만약 服藥하면 桂枝生薑은 溫熱을 動함과 아울러 甘草大棗의 甘味가 壅滿케 하므로 嘔하게 한다.

[21] 凡服桂枝湯嘔者其後必吐膿血也

膈上에 熱을 隋伴한 疾病을 가진者가 辛溫의 性質을 가진 桂枝湯을 服用하면 兩熱이 合勢하여 鬱閉되면 陽絡을 損傷시켜 그 후에 반드시 膿血을 吐하게 된다.

3) 變方

[24] 太陽病得之八九日與瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔淸便欲自可一日二三度發脈微緩者爲欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未慾解也以其不能得少汗出身必痒宜桂枝麻黃各半湯

太陽病을 得한지 八九日에 虐疾에 걸린 것처럼 發熱惡寒하는데 發熱이 惡寒보다 時間이 길어지고 不嘔하므로 少陽證이 없고, 大便이 스스로 正常的으로 되려하는 것은 陽明證이 없음을 의미한다. 그러므로 寒熱往來가 一日二三度發하며 脈이 微緩하면 病이 나으려고 하는 것이다. 그리고 脈微而惡寒하면 表裏俱虛한 것이므로 汗, 吐, 下法의 治療는 不可하다. 또한 面色이 오히려 熱色(붉은색)을 나타내면 이는 邪熱이 表에 鬱한 것이니 小汗을 作하여 解하고자 하는 바가 이루어 지지 못한 것이니 邪熱에 의해 肌表의 氣가 和하지 못하여 身必痒하므로 이는 邪가 出하려고 해도 出하지 못하는 狀態니, 治療는 桂枝湯으로 表虛를 補하고 麻黃湯으로 表實을 發散하는 것이기 때문에 이는 退하고자 하는 餘邪를 發散하면서도 아울러 正을 補하는 의미인 것이다.

[26] 服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形似瘧一日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

桂枝湯을 服用한후 조금 땀이 나오면 좋은 것이나 大汗이 나오면 病은 除去되지 않고 脈이 浮緩할 것이 洪大하게 나타나는 것은 桂枝湯證이 罷하지 않은 것이므로 前法과 같이 桂枝湯을 投與한다. 그러나 27조의 “服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人蔘湯主之”에서 大汗出脈洪大는 같으나 大煩渴이 있어 裏部 즉 胃熱이 甚한 경우에는 上記條처럼 桂枝湯을 써서는 안된다. 그리고 桂枝湯을 服用한 후 萬若治療되지 않고 形象이 虐과 같이 一日에 두번 發하면 이는 肌病만이 아니고 兼하여 表病도 나타나는 것이니 汗이 出하면 반드시 解하는 것이므로 桂枝二麻黃一湯이 마땅하다.

(3) 豫後

1) 傳經如否

[4] 傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐若躁煩脈數急者爲傳也

傷寒一日에는 太陽이 受하니 만약 脈狀이 靜한 者는 他經으로 傳하지 않고 太陽에 머물고 있는 것이고 熱邪가 內犯하여 吐하고 熱邪가 亢盛하므로 躁煩하며 脈이 數急함은 太陽의 表의 熱이 放散되지 못하고 그 鬱熱이 裏로 入하려고 亢進하는 形象인 것이니 이러한 것들을 傳함이 된 것이라 한다.

[5조] 傷寒二三日陽明少陽證不見者爲不傳也

陽明의 身熱自汗과 惡寒하지 않고 도리어 惡熱하는 外證도 보이지 않고 少陽의 口苦하고 咽乾하며 目眩하는 外證도 보이지 않는 것은 不傳한 것이다.

2) 自愈

[8조] 病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

內經에 “太陽의 上에는 寒氣가 主한다.”라고 하였는데 이는 寒이 本이 되고 熱이 標가 되는 것이고, 또 “少陰의 上에는 君火가 主한다.”라고 한것도 熱로써 本이 되고 寒으로써 標가 되는 것이다. 그러므로 發熱, 惡寒하는것은 太陽의 標陽에서 發한 것이고 陽數에 屬하는 七日에 愈하고, 無熱, 惡寒은 少陰의 標陰에서 發한 것이고 陰數에 屬하는 六日에 愈한다. 이는 陽病은 有餘의 邪이기 때문에 六經을 지나는 六日이 넘는 七數의 日에 愈하는 것이요. 陰病은 不足의 證이기 때문에 六經이 滿하는 日數에 愈한다.

[9] 太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈

太陽病으로 頭痛 등의 症狀이 七日이상에 至하여 自愈함은 그 經에 行함을 다 했기 때문이며 만약 愈하지 않고 다시 經으로 傳함을 再作하려 하면 陽明이 受하게 되므로 足陽明의 足三里穴에 刺針하여 그 邪를 減하게 하여 傳하지 않게 하면 곧 愈하는 것이다. 이는 經氣와 病氣가 같지 않음을 알아야 하니 病氣는 一經에 머무르고 있지만 經氣는 二日에 陽明···六日에 厥陰으로 反應을 일으키며 傳하는 것이니 七日이 되면 太陽으로 還하여 다시 始하는 것이니 이는 그 病邪를 이기려는 正氣의 反撥이 全身으로 接續되어 動員된 의미이므로 여기에서 正氣가 勝한 者는 반드시 愈하는 것이요 正氣가 負하는 者는 太陽에서 陽明으로 病氣가 逆傳하는 重要한 契機가 되는 것이다.

[48] 太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

發汗을 하지 않았는데도 스스로 코피가 나는 것은 鬱熱에 의해서 營分의 絡이 傷한 것이니 出血이 됨으로써 熱을 放散시키게 되니 愈한다.

[11] 風家表解而不了了者十二日愈

中風七日에 表邪가 解했지만 餘邪가 淨盡하지 않은 者는 一侯인 五日이 經過하면 元氣가 充足되어 愈한다.

[97] 太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

太陽病이 解하지 않았어도 票裏와 營衛가 모두 和하여 脈의 陰陽이 停하면 振慓의 形象을 보이면서 汗이 出하며 낳는다. 단 陰陽이 停하면서 陽脈으로 약간 치우쳐 微하게 發顯되면 먼저 汗出하면서 解하고, 陰脈으로 약간 치우쳐 微하게 나타나면 下法을 쓰면 解하니 胃氣를 調하는 調胃承氣湯이 마땅하다.

[59] 凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈

陰陽의 氣가 스스로 和하면 邪氣가 退하고 病도 반드시 自愈한다.

[10] 太陽病欲解時從巳至未上

醫宗金鑑에 “凡病欲解時必于其行氣之旺太陽盛于陽日中陽氣盛故從巳午未之旺時而解”에서 陽이 順調롭게 힘을 얻어 全身에 敷布하면 解한다.

3. 兼證과 治療

(1) 中風兼氣逆作喘

[20] 喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳

桂枝湯證으로 本來喘息을 兼한데 用한다. 中氣를 運輸하기 위하여 厚朴을 加하고 肺氣를 利하기 위하여 杏子를 加한다.

(2) 中風兼項背强

[15] 太陽病項背强几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

太陽經은 대개 背에 在하기 때문에 病邪가 經에 侵入하면 項背强證이 나타나고 表가 虛하면 汗出, 惡風이 나타난다.

(3) 太陽病裏有鬱熱

[28] 太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

證은 陽이고 脈은 無陽이니 脈과 證이 相反되는 것이고, 이는 陽氣가 陰中으로陷入되어 表陽의 證이 없는 것이므로 發汗함이 不可하다 그러므로 桂枝二越婢一湯을 用하므로 石古의 下降性이 芍藥의 收斂性과 合流되어 麻黃,桂枝,生薑의 發散性과 만나면 熱을 放散하면서도 津液을 損傷하지 않고 淸散만을 하게 되는 것이다. 즉, 性格이 서로 다른 藥物이 만나면 제3의 作用이 나타남을 알 수 있다.

※或者는 “脈微弱者此無陽也不可發汗”이 文章의 倒置法으로 條文의 맨끝에 놓고 解釋하기도 했다.

[39] 太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩燥者大靑龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此爲逆也

太陽病의 中風에 脈이 浮緊한 것은 寒에도 傷함을 兼하고 있다고 보아야 한다. 이는 營衛의 同病이고 實證이니 邪熱을 發하고자 하여도 汗出을 얻지 못하면 內로 鬱하여 煩燥하는 것이다. 그러므로 麻黃湯의 發熱은 表에만 있는 것이지만 石古가 들어 있는 大靑龍湯의 煩燥하며 發熱함은 肌裏에도 있는 것이니 傷寒과 中風의 鬱熱을 治하는 要藥인 것이다. 만약에 脈이 微弱하면 陽虛이니 汗出하며 惡風함은 少陰病의 亡陽의 象이므로 이때 大靑龍湯을 服하면 陽이 外에서 亡하므로 厥逆하고 內에서 亡하면 筋惕肉瞤하는 것이니 誤治이다. 따라서 表實에 裏熱을 兼하고 不汗出하면서 煩躁한 것은 大靑龍湯이 되는 것이다.

[40] 傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大靑龍湯發之

少陰證이 없고 太陽病중 中風이나 傷寒에 不汗出하므로 煩燥하면 이는 大靑龍湯의 的證이므로 비록 脈浮緩하고 身不疼하며 但重하면서 乍有輕時하는 重하지 않은 症勢가 나타나더라도 用한다.

(4) 太陽病兼水飮

1) 表未解

[41] 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利小腹滿或喘者小靑龍湯主之

太陽은 寒水의 氣를 全身의 膚表로 運行하여 敷布하는 것인데 表가 不解하면 全身의 氣化作用도 不利하게 되어 水毒이 停滯하면 여러가지 病變을 일으키는 것이다. 水性은 여러곳으로 流動不居하기 때문에 心下에 有水氣하면 胃脘部에 陰邪가 있는 것을 의미하며 水飮이 中氣를 阻滯시켜 胃氣를 逆하므로 乾嘔하고 水氣가 寒邪와 留하여 解하지 못하면 正常으로 回復하려는 正氣의 反射作用으로 發熱하며 肺가 水氣와 만나면 肺氣가 宣降하지 못해 咳하는 것이고 病的인 水蓄으로 正常의 津液이 行하지 못하므로 或渴하며 水가 漬하여 腸間으로 入하면 或利하고 上으로 逆하면 或噎하며 留滯하여 水氣가 아래에서 行하지 못하면 或小便不利하게 되며 水毒이 肺氣를 不利하게 되면 或喘하는 者는 小靑龍湯으로 主한다.

本處方과 大靑龍湯은 表裏雙解를 위한 처방이나 大靑龍湯은 表寒外束, 裏有鬱熱이고 小靑龍湯은 表寒不解, 內有水飮으로 서로 病機가 다르다.

[42] 傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小靑龍湯主之

表가 解하지 않으므로 心下에 水蓄이 일어나면 逆하여 肺氣를 不利하게 되면 咳嗽하고 微喘하며 또한 表邪가 未解하여 發熱도 하는 것이고, 水停心下로 津液이 布化하지 못하면 口渴이 나타나는데 內에 水畜이 輕微하기 때문에 不渴하다가 小靑龍湯을 服用한 後에 渴함은 寒邪 즉, 水飮이 去하고 愈하려 하는 것이다.

[72] 太陽病發汗後大汗出胃中乾煩燥不得眠欲得飮水者少少與飮之令胃氣和則癒若脈浮小便不利微熱消渴者五笭散主之

[73] 發汗已脈浮數煩渴者五笭散主之

[75] 中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飮水水入則吐者名曰水逆五笭散主之

太陽의 蓄水證으로 太陽의 表邪가 腑인 膀胱에 들어가 水와 結合하면 氣化作用이 不行해지므로 水道失調를 일으킨다. 이때에 脾胃의 作用이 重要하다.

陽明胃土는 陽에 該當하며 燥氣의 性質을 나타내는데 津液이 不足해지면 口渴하니 自然下降力이 不振해져 昇降의 全體가 不利해지는 것인데, 大發汗후에 表證이 제거되었으나 胃中의 津液의 손상으로 燥해져 煩燥不得眠의 증상이 나타나면 裏熱에 의한 傷津이 아니므로 물을 천천히 마시게 하여 胃中의 津液이 회복되어 胃氣가 和하면 治療된다.

太陰脾土는 陰에 該當하며 濕의 性質을 나타내니 太過하게 되면 陰盛해지니 寒濕이 된다. 이는 陰盛機轉으로 氣化作用도 沈滯되어 消水를 하지 못하므로 대개 口渴을 發하지 않으나 津液까지 供給하지 못하게 되면 全身에 津液이 不足하게 되므로 오히려 口渴을 發하게도 되니 自然上昇力의 不振에 의하여 昇降의 全體가 不利해 지는 것이니 脾의 運輸力이 不足하여 輸布하지 못하기 때문이다.

症狀은 表裏兼證으로 微熱, 汗出, 脈浮등의 表證과 消渴, 煩渴, 小便不利, 水入則吐의 裏證이 나타난다. 이는 表의 衛分이 不和하고 裏의 脾土가 運輸機能이 低下되고 邪氣와 水가 膀胱에 結合되어 나타나는 것이다. 脈浮, 小便不利, 微熱, 消渴할때 五笭散을 主하라고 하였는데 이는 津液이 缺乏된 狀態에서 全身이 水分을 要求하는 作用이 일어나 渴한데, 73조 의 發汗後脈浮數煩渴者나, 74조의 傷寒汗出而渴者도 마찬가지로 水氣의 停蓄으로 膀胱의 氣化가 不利해지고 脾가 轉輸功能을 잃어 津液이 上部로 輸布하지 못하여 그러한데 더우기 表熱에 의해 消水하니 消渴이 일어난다. 당연히 飮水를 하고자 하나 75조에 보면 水入則吐하면 水逆이라고 하였는데 이는 脾氣가 虛하면 能히 運輸치 못하여 胃內의 津液도 行하지 못하기 때문이다.

治療는 五笭散을 用하니 茯笭, 猪笭, 澤瀉는 淡滲利水하고 白朮은 健脾利水하며 桂枝는 陽氣를 宣通시켜 化氣行水하여 小便通利해지면 愈한다.

※ 226조의 若脈浮發熱渴欲飮水小便不利者猪笭湯에서 症狀을 보면 72조와 다르지 않으나 處方은 差異가 있다. 太陰脾土의 寒濕이 盛한 境遇에는 五笭散을 處方하지만 陽明胃土의 燥熱이 鬱結하여 陰液을 枯渴하므로 小便不利함이니 淸熱滋陰하는 猪笭湯을 쓴다.

2) 表解

[74] 傷寒汗出而渴者五笭散主之不渴者茯笭甘草湯主之

汗出하며 渴하는 證은 微熱도 없고 脈도 數함이 아니므로 表證은 없고 汗出하므로 中焦水穀의 津液이 發泄하여 脾를 損傷하고 脾를 損傷하니 津液의 運輸가 不能하여 渴하니 五笭散을 用하여 그 水津을 布散하여 止渴한다. 그러나 渴하지 않는 것은 津液의 不足이 아닌 陰寒의 水氣가 勝하고 陽이 無力할때 心下에 水停된 경우로 茯笭甘草湯을 쓰니 이는 厥陰病篇의 “傷寒厥而心下悸宜先治水當服茯笭甘草湯.”에서 心下悸하는데 用한다는 條文을 分析해보면 그러한 것이다. 그러므로 寒氣와 水邪가 모두 除去되기 때문에 正氣를 回復하는 것이다.

※太陽病水停之部位※

[134] 太陽病小便利者以飮水多必心下悸小便少者必苦裡急也

太陽病으로 小便이 利한 者가 만약 多飮水하여 下泄을 完全히 하지 못하면 心下에 停蓄되어 心下가 悸하며, 小便이 少한 者는 下焦에 停蓄되어 裏急으로 괴로워 하게된다.

(5) 太陽病狹濕

[29] 服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯笭白朮湯主之

太陽病에 桂枝湯을 服用한후 治療되지 않고, 다시 下하였으나 表證과 裏證이 나타나는 것이다. 이는 誤治로 中土의 元陽의 損傷으로 太陽의 寒邪가 陷入되어 水飮이 裏에 阻滯되어 胃氣가 凝滯되면 心下滿하며 微痛하는 것이며 脾가 能히 轉輸하지 못하기 때문에 水濕이 下行할 수 없어 小便이 不利해지는 것이다. 그리고 外에 있는 陽氣가 被遏되어 發熱無汗하고 外의 經이 不暢하기 때문에 頭項强痛한다.

中土를 救하고 寒水를 滲泄케 함으로써 水毒을治療할수 있으니 桂枝湯에 去桂하고 茯笭과 白朮을 加하여 쓴다. 여기에서 桂枝를 去함은 發汗과 下法을 施行한 後에 나타난 表의 症勢가 反撥作用으로 더욱 甚해지는 것으로 보아 去한 것이다. 醫宗金鑒 에서는 去桂가 아니고 去芍藥이라 說하였으나 이는 太陽邪氣가 中土에 陷入되어 元陽이 損傷됨과 아울러 木의 性質인 鬱한 氣運이 나타나서 微痛함이니 芍藥으로 그를 解하는 것으로 보아야 하니 타당하다고 할 수 없다.

[148] 病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被却不得去彌更益煩肉上粟起意欲飮水反不渴者服文蛤散若不差者與五笭散

太陽表證을 汗解하여 治療해야 되는데 도리어 冷水를 得하므로 腠理와 皮膚가 더욱 收縮되어 表熱이 發散하지 못하면 더욱 煩하고 肉上粟起하니 煩하면 飮水하여 解熱하고자 하는 생각이 드나 表陽의 鬱滯로 인해 煩하는 것이고 胃中無邪熱하니 實際로 不渴한다. 淸熱利濕劑인 文蛤散을 服用한다. 여의치 않으면 五笭散을 服用한다.

(6) 太陽病挾風濕

[182] 傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之

風濕相搏하면 風濕이 客于肌表하여 氣血運行不暢하니 身體疼하고 그 外束에 의하여 스스로 鬱하는 熱이 放散되지 못하여 疼處가 煩하며 濕邪에 의해 스스로 轉側하지 못한다. 그리고 脈이 浮虛而澁한 것은 風濕이 體表에 머물러 있어 衛氣가 부족한 것으로 經脈이 阻滯된 것이다. 不嘔·不渴은 少陽과 陽明이 아님을 말한 것이다. 桂枝附子湯으로 主하여 溫經助陽하면서 散風驅濕한다.

만약 그 사람이 大便이 硬하고 小便이 自利한다면 津液이 한 쪽으로 滲入되는 것이니 解表시키는 桂枝를 去하고 陰濕을 除去하며 脾胃의 元陽을 促進케하여 津液의 輸布作用을 도와 주는 白朮을 加해 桂枝附子湯去桂加白朮湯으로 主한다.

[183] 風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

風濕의 邪가 關節을 流注하며 阻遏하면 그 鬱熱로 因하여 骨節이 煩疼하고, 筋脈의 氣血이 阻滯하므로 땡기면서 아프고 屈伸치 못하며, 만지면 痛이 劇한 것이고, 衛陽이 不固하여 汗出하고 濕邪의 鬱結때문에 氣化失宣하므로 呼吸短促이 되고 三焦와 腎陽의 失職으로 淸升濁降이 圓滑치 못하여 小便不利하고 或身微腫하며 衛氣와 腎陽이 虛해지므로 惡風하며 衣를 去하지 않고자 한다.

甘草附子湯으로 主하여 全身의 陽氣가 回하고 陰血이 陽氣를 따라 沈滯됨이 없이 順行하므로 水火가 昇降하면 上中下三焦도 그 機能을 활발히 하여 淸升濁降에 合流하여 調和되므로 表裏의 風寒濕이 去하게 되니 諸證이 解消하게 된다.

(7) 傷寒病兼裏虛

[104] 傷寒陽脈澁陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之

傷寒에 脈이 浮取하면 澁하고 沈取하면 弦하면 澁脈은 血虛不暢을 의미하고 弦脈은 筋急拘急을 뜻하는데 이러한 沈滯現狀이 肝木의 舒氣의 不利함을 招來하여 太陰의 中土까지 不利하게 되므로 이를 木의 性質을 나타내는 邪氣가 土中에 入한 것이니 이로 因하여 裏急의 症勢가 나타나는 것이다. 이는 表虛裏急인 것이기 때문에 이 小健中湯으로 主한다. 만약 差하지 않는 者는 少陽에 邪氣가 鬱한 때문이니 小柴胡湯으로 主한다.

[107] 傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

傷寒에 表實은 이미 解하였으나 血이 虛하면 心包는 血을 主하니 스스로 悸하는 것이다. 또한 煩함도 虛煩인 것이기 때문에 小健中湯으로 主한다.

(8) 太陽病兼蓄血證

1) 蓄血輕證

[111] 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解外外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

太陽病이 腑에 入한 것을 熱結膀胱이라 이름한 것이다. 膀胱이란 胞의 室이고 胞는 血海가 되며 膀胱의 外에 居한다. 熱이 膀胱에 結하여 胞中의 血을 蓄血이 되게 하면 그 사람이 狂과 같은 증상을 보이나 스스로 下하는 者는 熱도 또한 血을 따라 下하는 것이므로 自愈하고 瘀血의 腹證인 小腹急結하면 可히 攻할 것이니 桃核承氣湯이 마땅하다. 이때 其人如狂에서 狂은 腦의 異常에서 오는 것인데 太陽病에서 腦神經이 充血로 壓迫을 받으면 頭痛이 일어나고 熱의 薰灼으로 精神이 異常하게 된다. 陽明病에서도 腦神經이 熱의 薰灼을 받아 譫語, 潮熱하고 如見鬼象할 때는 大承氣湯을 써서 裏熱을 瀉下하면 治療된다고 했으므로 此條 역시 熱만 瀉下하면 如狂은 낳는다. 太陽病의 熱이 相沖向外하고 일부는 아래로 들어가 膀胱에 가장 많이 集結되어 있다가 스스로 出血하면 熱이 體外로 排出되므로 熱이 瀉下되어 如狂이 낳는다. 만약 外證不解者는 먼저 外를 解할 것이니 表證이 있을때 裏를 攻下하면 表熱이 裏로 들어갈 염려가 있다.

2) 蓄血重證

[131] 太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃癒所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

太陽六七일에 表證이 在하므로 脈도 마땅히 浮하여야 할것이나 도리어 微하며 沈한 것은 邪氣가 內陷하여 下의 陰分에 入했기 떄문이다. 表邪가 內陷하면 熱과 水가 凝結되어 結胸이 되기 쉬우나 心下硬滿등 結胸證이 없으므로 結胸이 아니고 熱이 下焦에 在하므로 小腹硬滿하고, 이것이 盛하여 神明을 逼迫하여 混亂시키니 發狂한다. 이때 小便自利하는 것은 膀胱의 氣分에 關한 것이 아니고 衝任의 血分에 있는 것이니, 熱이 下焦에 들어가 水와 結合하여 膀胱에 쌓여 小便이 不利한 蓄水證을 이루는데, 血과 結合하면 水와는 關係가 없으므로 小便이 自利하는 蓄血證이 되어 狂을 發하면 血을 下(逐瘀)하여 熱이 瀉下하면 治療된다. 이는 太陽의 表熱이 經을 隨하여 小腹의 裏에 在하였기 때문이니 抵當湯으로 主한다.

[132] 太陽病身黃脈沈結少腹硬小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

太陽의 邪氣가 中土에 陷하여 濕과 결합하여 薰蒸하면 身黃하고 脈沈結하며 少腹이 硬하고 小便이 不利한 者는 脾가 轉輸치 못하여 水가 小腹에 聚한 것이므로 無血이고, 邪熱과 瘀血이 下焦에 응결되면 瘀血로 말미암아 營氣가 정상적으로 散布하지 못하여 身黃하고 小便이 自利하며 그 사람이 狂하면 血聚이니 그 血證을 仔細히 살펴서 抵當湯으로 主하는 것이다.

3) 蓄血緩證

[133] 傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者爲有血也當下之不可餘藥宜抵當丸

傷寒에 熱이 小腹으로 歸하면 小腹이 滿하면 應當小便이 不利할 것이지만 도리어 利한 者는 熱이 膀胱氣化에 影響함이 아니고 血海로 歸하여 影響한 것이므로 瘀血이 있는 것이다. 그러므로 血이 陰分에 結하였기 때문에 蕩滌하기도 어렵고 또한 投藥을 過多히 하면 中氣를 損傷할까 염려스럽기 때문에 마땅히 緩化하게 下할 것이다. 그러나 藥力이 微弱하면 病을 治療하기가 어렵기 때문에 餘他의 藥들로 不可하므로 抵當丸이 마땅하다.

(9) 熱入血室

1) 熱入血室刺法

[151] 婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身凉胸脇下滿如結胸狀譫語者此爲熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

婦人의 中風으로 發熱하고 惡寒하며 表邪가 盛할때 經水가 마침 來하여 七八일 후에 血室이 空虛해져 外邪가 虛한 틈을 타고 裏로 入하면 外熱이 除하여 脈이 遲하고 身凉하며 胸脇은 肝膽의 經絡이 循行하는 부위인데 肝脈이 不和하여 疎泄이 不利해지므로 胸脅下가 滿하며 結胸의 形狀과 같고 또한 熱이 血로 더불어 相搏하게 되어 神明이 內에서 昏亂하여 헛소리를 發하니 이러한 것이 熱이 血室에 入하므로써 그러한 것이니 治함은 肝의 募穴인 期門을 刺하여 그 實함을 瀉한다.

2) 熱入血室의 藥物治療

[152] 婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此爲熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

婦人中風으로 계속 寒熱이 發作함이 때가 있고 마침 經水가 斷하면 熱이 血室에 入하여 血이 結한 것이다. 經水가 屬한 衝任과 厥陰의 經脈은 그 작용이 表와 裏의 사이인 半表半裏에 屬하니 瘧과 같은 形狀으로 發作함이 時가 있는 것이니 少柴胡湯으로 主하여 經脈의 鬱結을 疏達케 하면 이로 인해 少陽의 樞를 빌어 氣도 行하게 되니 血結도 解하게 된다.

※ 或者는 經水適來와 適斷을 病에 의해 일어나지 않는 것으로 본다.

3) 熱入血室治療의 禁忌

[153] 婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則譫語如見鬼狀者此爲熱入血室無犯胃氣及上二焦必自癒

婦人의 傷寒에 發熱할때 經水가 適來하면 血의 陰道가 虛한 때문이므로 熱이 血室에 入하여 晝日은 멀쩡하다가 暮가 되면 鬼狀이 보이는 것 같이 헛소리를 하는데 이는 病이 氣分에 있지 않고 血分에 있기 때문이다. 治療는 헛소리를 하니 陽明病으로 보고 胃氣를 犯하지 말고, 上二焦로 吐하거나 汗하여 氣旺生血의 根源이 胃氣와 津液을 損傷시키지말고 經水가 行하면서 熱이 血을 따라 泄하므로 그 衰旺의 自生機轉을 妨害하지 않으면 生旺해지면서 自愈한다.

(10) 太陽病兼上熱下寒

[181] 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

傷寒으로 胸中은 실제로 胃部를 의미하는데 胃熱로 氣가 逆하므로 嘔吐하려는 증상이 나타나고, 胃中은 실제로 腸中을 의미하는데 寒邪가 있어 氣滯하면 腹中痛한다. 이는 陰陽의 昇降이 常度를 잃어 陽은 위에 있으면서 아래로 陰과 交濟하지 못하여 下寒하게 되므로 寒하고, 陰은 아래에 있으면서 위로 陽과 交濟하지 못하여 上熱하게 됨으로 熱하게 되는 것이다.

4. 合病과 幷病

(1) 太陽陽明合病과 倂病

1) 太陽陽明合病

ㄱ) 太陽病偏重者

[37] 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

喘而胸滿함은 肺氣壅閉한 것이니 表邪가 不解한 것이다. 陽明의 裏證이 있더라도 當然히 先治表하고 後治裏해야 마땅하다.

* 寒邪가 人體에 侵入하면 衛氣가 鬱하므로 이를 이겨내기 위해 陽氣(火)가 發動을 하게된다. 이때 陽明燥金의 氣가 覆하여 症狀을 일으키나 아직 크게 問題를 일으키지 않으므로 表를 治療한다.

ㄴ) 陽明病偏重者

[33] 太陽病與陽明合病者必自下利葛根湯主之

表로는 開達이 되지 못하고 陽明의 裏로 下利함은 熱邪가 表로 放하지 못하고 그의 反射作用에 의해 아래로 陽明大腸을 內迫하니 下利하는 것이니 葛根이 上昇作用이 있어 그 鬱熱이 放散됨과 동시에 下利 또한 그친다.

* 表에서 發生된 熱邪가 아직 陽明의 腑에 侵入을 못하고 經에 있으면 인체의 氣는 上으로 陽氣가 몰리므로 大腸의 傳導機能에 障碍로 泄瀉를 한다. 表邪가 풀어지면 裏는 저절로 調和를 이룬다.

[34] 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

太陽과 陽明의 病的인 作用이 大腸을 內迫하면 下利가 되고 胃를 犯하면 氣를 上逆하므로 嘔證이 나타나는 것이다. 降逆治嘔하는 半夏를 葛根湯에 加하므로 그 結氣를 除去하고 逆氣를 宣通하여 胃의 下氣作用을 通하게하므로 利導를 하는 것이다.

2) 太陽與陽明倂病

[49] 二陽倂病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣沸鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣沸鬱不得越當汗不汗其人煩燥不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈嗇故知也

太陽病의 始初에 汗을 發하였으나 不徹하여 그로 인해 陽明으로 轉屬한것을 倂病이라 한것이니, 微汗出하며 不惡寒하면 陽明의 腑證으로 完全히 化한 것이니 下할 수 있으나, 만약 表證이 罷하지 않았다면 不可下니 下하면 逆함이 되는 것이다. 太陽의 表證이 다 제거되지 않은 경우에는 下法을 쓸 수 없는데 陽明證이 이미 나타났다면 강한 發汗藥도 적당하지 않고 마땅히 小發汗의 방법이 있으니 可히 조금 발한하여 이로 인해 面色이 正히 赤하여 熱色의 象이 있는 것은 陽明의 氣가 怫鬱하여 表에 在함이기 때문에 마땅히 藥氣로서 薰하여야 할것이다. 만약 發汗을 하여도 徹하지 않는 것은 發汗을 시켰다고 말하기 조차 부족한 것이니 陽氣의 沸鬱함이 越함을 얻지 못한 것이기 때문이다.

當然히 發汗할 것을 發汗하지 못하므로 熱邪가 肌腠중에 鬱滯되어 營衛가 通暢하지 못하니 이로 因해 不安하고 煩躁하는 것이며, 熱邪가 定位가 없어 或은 잠깐 腹中에 在하고 或은 잠깐 四肢에 在하므로 按하여도 그 定位를 可히 얻지 못하며, 表氣가 막히면 肺氣가 阻遏되므로 그 사람의 氣가 短하며 다만 坐하는 것이니 이는 汗出함을 不徹하므로 그러한 것이니 다시 發汗하면 곧 癒한다. 어찌하여 汗出不徹인지를 아는가 하면 脈이 澁하므로 알 수 있는 것이니 왜냐하면 營衛流行의 不暢으로 인한 것이므로 汗하면 愈할 것임을 안다는 것이다.

(2) 太陽少陽合病과 倂病

1) 合病

[180] 太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

太陽과 少陽이 더불어 合病하면 太陽은 開을 主하고 少陽은 樞를 主하므로 이에 太陽이 外로 開達되지 못하는 病的인 現象이 樞를 從하여 外로 出하려 하지 않고 도리어 樞를 從하여 內로 陷入하게 되어 腸胃를 侵犯하여 自下利 하게 되는 것이니 黃芩湯을 주어 裏로 陷入하는 熱을 淸하여야 되는 것이요, 만약 嘔하는 자는 少陽의 樞가 太陽의 開를 從하여 上達하는 것이므로 마땅히 그 勢를 順하게 하여 引導하여야 되기 때문에 黃芩加半夏生薑湯으로 그 逆氣를 宣通하여 治療한다.

* 太陽의 熱邪와 肝氣의 亢進으로 中土에 病症이 形成되어 下利나 嘔證이 發生한다.

2) 倂病

[150] 太陽與少陽倂病頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺兪肝兪愼不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

太陽과 少陽의 倂病에서 頭項强痛함은 太陽의 症이고 眩冒함은 少陽의 病症이니 太陽病에 結胸이 나타나고 少陽病에는 脇下痞硬인 것이나 兩陽이 倂病이니 때로 結胸같기도 하고 心下에 痞硬이 되는 것이니 마땅히 大椎第一間을 取하여 邪를 泄하여 그치지 않으면 肺兪, 肝兪를 刺하여 邪를 瀉하여야 한다. 삼가하여 發汗함이 不可한 것이니 이것은 經脈의 津液을 竭하게 하게 되기 때문인 것이며, 만약 그릇되이 發汗을 한다면 經脈이 燥熱하게 되어 헛소리를 하고 相火가 熾盛하게 되어 脈弦한 것이며 그러한 五六日에도 헛소리가 그치지 않는다면 六日은 厥陰主氣의 期에 該當하므로 少陽의 相火가 厥陰風木으로 더불어 相合하므로 火가 風을 遇하여 더욱 熾하여질 憂慮가 있으니 마땅히 肝의 募穴인 期門을 刺한다.

* 太陽과 少陽幷病에서 太陽經氣가 頭項에서 鬱結되어 强痛하고 少陽病으로 眩冒, 時如結胸등의 증상을 보이면 膀胱經에서 該當部位의 經穴을 자극하여 經氣를 疏通시키면 治療되나, 만약 發汗을 시켜 少陽經脈이 燥해져 木氣가 發動하여 譫語,脈眩의 症勢를 보이면 期門을 刺하여 治療한다. 여기에서 針法을 구사할 때 어떤 臟腑,經絡이 病的인가 辨證하여 針法이나 經穴을 決定한다.

[154] 傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

傷寒六七日에 經이 周함을 한번 다하고 다시 發熱惡寒하는 表證과 心下支結의 裏證을 나타내는 것은 마땅히 表裏를 雙解하여야 하므로 桂枝의 半을 취하여 太陽微盡의 邪를 散함으로써 하고 柴胡의 半을 취하여 少陽의 樞를 轉하여 太陽에 開達케 함으로써 少陽微結의 證을 解한다.

[155] 太陽五六日已發汗而復下之胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝乾薑湯主之

太陽病을 誤汗.誤下하여 少陽病에 水飮內停證을 兼한 證으로 往來寒熱, 心煩이 나타난 것으로 보아 邪氣가 이미 少陽까지 들어갔음을 알 수 있고, 아울러 胸脇滿微結, 小便不利, 渴而不嘔등의 증상은 水飮이 胸脇에 정체되어 陽氣가 잘 퍼져나가지 못함으로 인해 나타난다. 즉 邪氣가 少陽에 侵犯하여 樞氣가 不利해지므로 胸脇滿微結하고 三焦의 決瀆이 失職되므로 小便不利가 나타나고 水飮이 蓄積되고 氣가 鬱滯되어 津液이 위로 올라가지 않아 口渴이 생기며 胃氣는 아직 損傷을 받지 않았으므로 不嘔한다. 그리고 頭汗出은 邪氣가 뭉쳐 水液을 薰蒸하므로 생긴다.

柴胡桂枝乾薑湯으로 主하는데 柴胡,黃金으로 少陽病을 和解하고 桂枝,乾薑,甘草로 水飮을 따뜻하게 하여 除去한다. 그리고 括蔞根,牡呂로 逐飮散結한다.

[158] 太陽少陽倂病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不入其人心煩

太陽과 少陽의 倂病은 少陽의 樞轉을 從하여 治하여야 할 것을 도리어 下하여 그 樞의 機能을 逆하여 內로는 邪氣가 內陷하므로 結胸이 成하여 心下가 硬하고 樞가 下에서 逆하면 下焦가 闔을 發揮하지 못하여 下利를 止하지 않는 것이며 樞가 上에서 逆하면 上焦가 納하지 못하여 水漿을 下하지 못하게 되는 것이고 樞가 中에서 逆하면 心氣가 不足하게 되어 心煩하는 것이다.

[179] 太陽少陽倂病心下硬頸項强而眩者當刺大椎肺兪肝兪愼勿下之

倂病의 證이 經에 在하므로 刺法을 쓰는 것이며 大推, 肺兪를 刺針하여 太陽의 邪氣를 解하고 肝兪를 刺針하여 少陽의 邪氣를 瀉한다. 下法을 警戒한 것은 結胸을 念慮한 것이다.

5. 太陽病變證과 治療

(1) 太陽轉向陽明變證

1) 熱邪壅肺

[64] 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

太陽病에 發汗을 한 後에 熱이 內로 盛하여 肺에 上升함이므로 喘하며 熱이 津液을 逼迫하여 外泄되므로 汗出하며 外熱은 輕한 것이니 無大熱한다. 桂枝湯은 辛溫하기 때문에 肺의 熱을 助하기 때문에 다시 使用함이 不可하다. 淸泄肺熱하고 宣開肺氣해야 하므로 麻杏甘石湯을 투여한다.

* 桂枝加厚朴杏子湯은 肺氣가 逆한 것에 중점을 두어 辨證한다.

[170] 下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯

太陽의 溫病이나 風溫病은 內熱이 있기 때문에 마땅히 凉散하여야 되는데 下함을 너무 일찌기 하면 그 內熱이 胃腑에 歸하지 않음을 下한 것이므로 熱은 그대로 남아 있게 된다. 化熱迫肺하여 肺氣가 鬱滯되어 宣通되지 못하므로 喘證이 나타나고 鬱熱이 津液을 逼迫하여 外泄하므로 汗出하게 된다. 그러므로 그 熱을 解하고자 할때는 桂枝湯을 行하여 熱을 增하게 하므로 不可한 것이고 麻黃杏子甘草石膏湯을 주어 凉解할 것이다.

2) 裏熱壅滯

[71] 發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣調胃承氣湯主之

發汗後에 惡寒하는 것은 陽虛하기 때문이고 不惡寒 하는 것은 發汗으로 津液을 損傷하므로 胃가 燥해져 實熱證이 된 것이니 胃氣를 調和해야 되는 調胃承氣湯으로 主한다.

[110] 傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此爲內實也調胃承氣湯主之

傷寒十三日에 經을 周하여 太陽에 復하여도 解하지 않고 病期가 過經하여 譫語를 하는 자는 胃腑에 熱이 있기 때문에 마땅히 湯藥으로 下할 것이다. 만약 小便이 利한 자는 津液이 滲泄하므로 大便이 硬할 것이나 도리어 下利하고 脈이 調和하는 것은 醫師가 湯藥으로 下하지 않고 丸藥으로 下하였기 때문에 그릇된 治療이다. 만약 스스로 下利하는 것이라면 虛寒한 것이니 脈도 당연히 微하고 手足도 厥하니 下하면 안된다. 이제 脈이 陽明의 腑證과 도리어 和하는 것은 內實이 되는 것이니 調胃承氣湯으로 主하여 胃氣를 和하게 한다.

[130] 太陽病過經十餘日心中溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也

太陽病이 過經以前에 스스로 그 病을 헤아려 만약 극히 吐하고 극히 下한 후에 正氣가 損傷되고 熱邪가 內陷하여 裏에 入하여 腸胃之間에 結하여 氣機가 鬱滯되어 胃實의 症勢를 보이면 調胃承氣湯을 주어 胃氣를 和하면 될 것이다. 만약 그렇지 않은 것은 스스로 극히 吐하고 下한 것이 아니므로 胃實로 보기가 어려우므로 投與함이 不可하다. 단지 嘔하고 胸中痛하며 微溏者는 柴胡證이 아닌 것이니 어떻게 承氣湯을 쓰는 것을 알았는가? 그것은 嘔하기 때문에 이때를 먼저하여 스스로 極히 吐下한 것임을 아는 것이다.

[173] 傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒發熱에 汗出不解後에 熱結在裏하여 心中痞硬하고 胃氣鬱熱하니 昇降阻滯하여 嘔吐下利하는 것은 少陽病症과 陽明病症이 나타난다.

3) 燥熱傷津

[178] 傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飮水無表證者白虎加人蔘湯主之

白虎湯은 傷寒의 表가 解하지 않은 자는 投與가 不可한 것이니 誤用하면 陽氣가 손상되고 陰寒이 內盛해지는 病證이 생길 수 있기 때문이다. 따라서 熱邪가 內로 侵入하여 津液을 枯渴시켜 竭欲飮水하며 表證이 없는 者는 白虎加人蔘湯으로 主한다.

[27] 服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人蔘湯主之

大汗을 出하므로 外邪는 이미 解하였으나 汗을 너무 많이 出하여 陽明의 津液을 亡하므로 胃絡이 上으로 心에 通하였기 때문에 크게 煩하고 陽明은 燥土가 되기 때문에 크게 竭하는 것이며 陽明이 裏熱이 盛하기 때문에 脈道가 充滿하여 脈이 洪大한 것이니 이는 汗出傷津하며 鬱邪化熱하여 陽明으로 轉한 것이다. 그러니 白虎加人蔘湯으로 主하는 데 石膏의 寒함으로 肺를 淸하고 知母의 苦함으로 水를 滋하며 甘草와 粳米의 甘함과 人蔘의 補함으로써 하니 그 氣의 寒한 것은 水를 補하며 火를 制하고 그 味의 甘함은 土를 補하여 金을 生함이며 金이 곧 水의 源이기 때문임을 말하는 것이다.

[177] 傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人蔘湯主之

傷寒에 太陽의 表熱이 內陷하여 陽明의 燥氣와 合하여 熱이 內에서 盛하므로 外로는 大熱이 없고 陽明이 口에 絡하고 心에 通하였기 때문에 口燥渴하며 心煩하고 內는 陽熱이 內鬱하고 外로는 虛하면 背部微惡寒하니 白虎加人蔘湯으로 主한다.

[176] 傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飮水數升者白虎加人蔘湯主之

傷寒病(傷寒表證)을 吐하게 하고 下한 후에 愈하지 않으면 津液만을 消損하게 하므로 그 病機와 體質에 따라 陽體質은 津枯로써 熱化하게 되고 陰體質은 元氣의 損傷으로 寒化되는 것이니 여기에서는 熱化를 말하는 것이다. 太陽의 標陽과 陽明의 燥氣가 相合하여 熱結이 裏에 盛해져 熾盛하면 表裏가 모두 熱한 것이다. 表에서는 熱이 表氣를 傷하기 때문에 衛陽이 升散하면서 不固하면 때때로 惡風하고, 裏에서는 熱盛傷津에 의해 大渴하고 舌上乾燥而煩하며 물을 많이 마시려 하는 것이니 白虎加人蔘湯으로 主한다.

[184] 傷寒脈浮滑此表有熱裡有寒白虎湯主之

脈이 浮滑한것은 浮는 熱이 表에 있음이 되고 滑은 熱이 經에 있음이 되는 것이기 때문에 이는 表에서 標熱이 있음이 되므로 裏에는 本寒이 있음을 알것이니 內徑에 “寒에 傷한 것이 熱病이 된다.”하였으므로 이것은 表熱과 經熱에 의하여 裏에 寒이 盛한다는 의미가 아닌 寒水에 屬하는 津液이 枯渴하려고 하는 狀態의 浮滑임을 말하려 하는 것이니 이는 그 寒에 屬하는 水液이 裏에까지 枯渴되지 않았음을 말하는 것이다. 白虎湯으로 主한다.

* 脈이 浮滑함은 熱이 表部에 있음인데 陽의 氣運이 表로 향하여 나아가므로 裏部가 寒해지더라도 表(陽明經證)의 熱이 甚하여 위험하면 白虎湯으로 主한다.

(2) 太陽轉向少陽變證

1) 太陽病轉入少陽

[103] 傷寒四五日身熱惡風頸項强脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

傷寒의 四五日은 陽이 盡하고 陰에 入하려는 時期이지만 身이 熱하고 惡風하며 頸項이 强한 것은 病邪가 太陽의 分에 있는 것이고, 脇下가 滿한 것은 少陽의 經脈을 邪氣가 막아 생긴 病狀인 것이고, 手足이 溫하며 渴함은 陽明의 裏證이 나타난 것이므로 太陽과 少陽에서 陽明으로 干涉한 것이다. 여기에서 治療는 三陽病을 모두 다스리지 않고 柴胡湯을 투여하여 少陽만을 다스렸는데 이는 少陽의 樞氣가 運轉되면 上下宣通하고 內外暢達하여 太陽之表와 陽明之裏가 같이 풀어질 수 있기 때문에 少柴胡湯으로 主한다.

* 脇部에서 火克金, 金克木의 관계로 邪氣가 侵入을하여 發生한 病證.

2) 少柴胡湯證

[100] 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時黙黙不欲飮食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

血이 弱하고 氣가 盡하면 腠理도 無力해져서 스스로 開하는 것이기 때문에 太陽의 邪氣가 入하게 되어 少陽의 氣와 相搏하여 少陽의 部位인 脇下에 結聚하게 되고, 正과 邪가 兩立하지 않으려는 勢에서 分爭하게 되어 正氣가 勝하면 熱하여 지고 邪氣가 勝하면 寒하여 지므로 寒熱往來하며 解하지 않으면 쉬었다가 다시 시작함이 時가 있는 것이며, 少陽의 火氣가 內에서 鬱하는 形象으로 黙黙하며 木氣가 鬱하므로 土와 不和하여 飮食을 하고자 하지 않는 것이며, 臟과 腑는 서로 相通하여 連한 것이기 때문에 木克土하면 그 痛은 下에 있고(腹中痛) 邪氣는 太陽에서 少陽으로 來한 것이므로 高한데 있는 것이니 이는 升降이 이루어지지 못하는 氣의 不利한 現象인 것이며 肝氣가 橫逆하여 犯胃하면 胃氣가 上逆하므로 嘔하게 하는 것이다. 少柴胡湯으로 主한다.

[99] 傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飮食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

少陽病은 邪氣가 半表半裏에 머물러 少陽의 樞氣가 不利해짐으로 발생한다. 正氣와 邪氣가 싸울때 正氣가 우세하면 發熱하고 邪氣가 우세하면 惡寒한다. 이는 寒熱이 교대로 불규칙하게 나타나서 往來寒熱이라고 하였는데, 太陽病의 惡寒發熱은 동시에 나타나는 것이고 또한 일정한 시간에 寒熱의 발작을 일으키는 瘧疾과는 구별되는 少陽病만의 독특한 현상이다. 이밖에도 樞氣가 不利해져 氣機乘降에 장애가 생긴 것이므로 胸脇苦滿嘿嘿不欲飮食心煩喜嘔 등의 증상을 수반하고 이 少陽의 氣는 三焦로 游行하며 十一臟을 모두 決斷하는 것이기 때문에 或 그 干涉함에 의하는 兼證이 있기도 하고 或은 없기도 한다. 小柴胡湯으로 和解少陽시켜야 한다.

[105] 傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

傷寒中風에 柴胡證의 여러 症勢중에 하나만 나타나도 邪氣가 이미 少陽에 들어와 있는 것이므로 柴胡湯을 쓸 수 있다.

[101] 服柴胡湯已渴者屬陽明以法治之

少柴胡湯을 服用하고 도리어 發渴者는 少陽의 轉樞가 表의 太陽으로 開達되지 못하고 反對인 裏의 陽明燥火로 轉屬하는 것이기 때문에 맞는 法으로 治해야 한다. 이런 경우는 承氣湯證과 大柴胡湯證 및 白虎加人蔘湯證의 3가지를 제시할 수 있다.

3) 少柴胡湯證誤下後治療方法

[106] 凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振却發熱汗出而解

대개 柴胡湯證을 誤下한 後에 裏氣가 虛하지 않고 柴胡湯證을 갖추고 있다면 다시 用할수 있는 것이니 이때 正氣가 回復하면서 邪氣를 驅出하는 現象으로 蒸蒸而振하면서 문득 發熱하면서 汗이 出하면서 解하는 것이다.

[109] 傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日哺發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯而解外後以柴胡加芒硝湯主之

傷寒十三日에 本來柴胡湯證이었던 것을 醫者가 丸藥으로 誤下하여 胸脇滿而嘔하는 少陽의 症狀과 日哺所發潮熱하는 陽明의 症狀이 同時에 나타나는 경우가 있는데 小柴胡湯으로 樞를 轉하여 外邪를 解하고 後에 柴胡加芒硝湯으로 陽明의 邪를 解해야된다.

[108] 太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈

太陽病이 예정된 시기에 낫지 않고 十여일이 되어 誤下한 後에 柴胡證이 의연히 나타나는 者는 먼저 小柴胡湯을 주어 外로 出하게 할 것이요, 만약 嘔함이 그치지 않으면 太陽의 邪가 樞를 從하여 外로 出하지 않고 樞를 從하여 內로 入하면 外로는 心下急하고 內로는 鬱鬱하고 微煩하는 病情이 있게 되는 것이니 未解인 것이다. 病機가 단순히 半表半裏에 있는 것이 아니라 裏氣壅實을 겸한 것이므로 內로 泄하게 하고 또한 그 樞를 轉케 하는 大柴胡湯으로 下하면 愈한다.

4) 少柴胡湯을 投與하면 안되는 경우

[102] 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脇下滿痛面目及身黃頸項强小便難者與柴胡湯後必下重本渴飮水而嘔者柴胡不中與也食穀者噦

脈이 遲浮弱하면 陽氣가 虛하면서도 外로 浮하여 固衛하지 못함을 形象한 것이니 惡風寒하고 陽氣의 無力으로 因하여 邪氣도 따라서 下陷하므로 太陰에 影響하여 手足이 溫한 것을 醫가 內熱로 錯覺하여 두세번 下하여 그 中氣를 損傷하므로 不能食하고 陽衰하여 그 樞가 逆하여 少陽의 部位에 鬱滯하기 때문에 脇下가 滿痛하고 太陰의 土色이 出現하니 面目과 身이 黃하며 元陽이 虛하여 太陽의 氣도 通하지 못하므로 項强하고 中氣가 虛하니 脾가 轉輸치 못하므로 濕邪가 停滯되어 小便이 難한 것이니 柴胡湯을 投與하면 裏氣가 下陷하여 반드시 瀉下하고 後重할 것이다. 本證에서 渴하며 飮水하고 嘔하는 것은 瀉下로 因하여 津液이 缺乏되고 胃氣까지 損傷하였기 때문이지 熱渴이 아니기 때문에 飮水하면 消하지 못하고 嘔하니 寒性이 主藥이 된 柴胡湯을 줄 수가 없는 것이니, 投藥하다면 中氣가 아주 虛해져 穀을 食하는 者는 噦를 하게 된다. 或者는 桂枝人蔘湯으로 主한다.

(3) 太陽轉向太陰變證

[63] 發汗後身疼痛脈沈遲者桂枝加芍葯生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之

太陽을 發汗하니 邪가 去하였으나 營血이 虛해져 筋脈을 溫養할 수 없어 身疼痛하는 것이요, 또한 脈이 沈遲함은 沈함은 病在裏하고 遲함은 血이 虛하여 脈을 營할 수 없기 때문이니, 그 處方을 桂枝湯으로 用하여 營分으로 專行함을 取한 것이고 桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯으로 主하여 血을 運行하게 되면 곧 痛이 愈한다.(51조 참고)

[67] 發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之

發汗으로 外邪는 解하였지만 腹脹滿한 것은 汗이 中焦의 水穀의 氣가 化하여 生하기 때문에 發汗이 지나치면 그 中氣를 損傷하여 虛하게 되고 그로 因하여 氣滯가 되어 升降이 不利해져 腹滿이 生한다.

(4) 太陽轉向少陰變證

1) 陽虛寒盛

[95] 病發熱頭痛脈反沈若不差身體疼痛當救其裡宜四逆湯

標證의 發熱은 나타나고(假熱) 本證의 寒氣는 나타나지 않은 것이므로(眞寒) 오로지 脈으로써 根本을 알아내는 것이다. 여기에서 脈沈함은 裏寒을 의미한다. 따라서 陽氣가 부족하고 寒氣가 經絡에 凝滯되어 身體痛이 나타나니 溫經回陽하는 四逆湯으로 치료한다.

[70] 發汗若下之病仍不解煩燥者茯笭四逆湯主之

太陽의 底面이 곧 少陰이 되니 發하거나 瀉下시킨후 陰陽이 모두 虛해져 점차 心腎이 손상되어 陰陽水火가 사귀지 못하고 離隔하게 되면 心陽이 腎과 下交하지 않으면 陽氣가 上亢하여 煩하고 腎陰이 心과 上交하지 않으면 陰氣가 下陷하여 躁하므로 煩燥가 일어나는데 이때 茯笭四逆湯으로 主하여 回陽益陰한다. 본 方은 四逆加人蔘湯에 茯笭 하나를 더 넣은 것으로 四逆湯으로 回陽하고 人蔘을 加하여 復陰하며 다시 茯笭을 더하여 寧心安神하므로써 煩燥를 제거하는 것이다.

[62] 下之後復發汗晝日煩燥不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沈微身無大熱者乾薑附子湯主之

下하면 內의 陰이 損傷되고 發汗後表의 陽이 損傷되어 全身的으로 陰陽이 虛해지는데 그 중 腎陽이 손상되어 衰해 지면 陰寒이 盛해지고 따라서 이로 인해 虛陽이 浮越하면, 晝日은 天陽이 盛하기 때문에 虛陽을 도와 주므로 陰邪와 相爭하므로 煩燥不得眠하나 夜間은 陰이 盛하므로 虛陽이 外氣의 陰에 의해 潛伏되므로 夜而安靜한다. 이때 脈이 沈微함은 少陰病의 脈으로써 腎氣虛寒을 의미하는데 純陰無陽의 상황이다.

2)陽虛兼水氣證

[85] 太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者眞武湯主之

太陽病으로 發汗을 하였으나 도리어 陽氣가 甚히 損傷되어 外로 虛陽이 浮越하여 發熱이 있고 內로는 少陰의 寒氣가 引動하면 水氣가 內動하여 泛溢하니 上逆하여 凌心하면 心下悸하며 頭部에도 升陽이 不足해지므로 頭眩하고 身에도 陰陽이 不足해져 筋脈을 濡養하지 못하여 身瞤動하며 甚하면 亡陽段階에 이르면 振振欲擗地하게 된다. 處方은 眞武湯을 用하는데 白朮과 茯苓은 陰寒의 水濕을 滲泄하고 生薑과 附子는 陽氣를 亢進시키고 芍藥은 收降作用을 하니 이는 酸寒이 飛越하려는 陽氣를 收降하여 寒과 熱이 아닌 溫和作用으로 陰을 和하게 하고 陽을 正氣로써 發揮ㅠ되게 한다.(323조 참조)

[66] 發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯笭桂枝甘草大棗湯主之

發汗을 過多히 하여 陽氣가 損傷되는데 이중에 특히 心陽이 虛해지면 心火가 腎水를 끌어 올리지 못하게 된다. 따라서 寒氣가 水邪를 狹하여 相衝하면 그 사람이 臍下가 悸하는 것은 奔豚을 作하는 것이다. 치료에 있어 陽氣를 돕고 脾土를 補하는 방법으로 培土制水시키면 臍下悸는 저절로 정지 된다.

[68] 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則動經身振振搖者茯笭桂枝白朮甘草湯主之

傷寒病에 吐下後에 中土가 損傷되어 虛해지면 運化機能에 障碍가 발생하므로 水飮이 정상적으로 輸布되지 못하고 停滯된다. 그리하여 氣의 乘降이 不調和가 일어난다. 이때 脾陽이 虛해지고 水飮이 上逆하면 心下逆滿하며 胸을 衝하고 氣의 升降의 不調和로 陽의 上昇力이 不足하니 起하면 眩暈하는 것이니 脈이 沈緊한 것도 舒散의 不利한 形象인 것이니, 이때 發汗을 하여 陽氣를 損傷하면 經을 動하여 身이 振振히 떨리게 되니 陽氣가 無力해져 水氣가 化하지 못하게 되면 氣機가 停滯되므로 經脈이 濡養받지 못한다. 이에 茯桂出甘湯으로 損傷된 脾陽을 實하게 하고 濁陰의 水濕을 除去한다. 陽虛挾飮의 病情이 비교적 輕하여 脾陽虛挾飮인 경우에는 苓桂朮甘湯이 적합하나 만약 病情이 비교적 重하여 腎陽虛挾飮인 경우에는 眞武湯을 활용한다.

[168] 傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脇下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

吐下後에 發汗했기 때문에 氣血이 不足하여 筋脈이 溫養하는 바가 없기 때문에 經脈動惕하니 久而成痿한다. 誤治로 陽氣가 손상을 입어 大虛하면 虛煩과 脈象이 甚微한 증상이 나타나고 八九日이 경과 하면서 陽虛不運이 되면 津液이 凝結되어 飮이 되고 이 飮邪가 上逆하므로 心下痞硬과 脇下痛이 생기고 이로 인해 淸陽이 不升하므로 氣上衝咽喉하고 眩冒한다. 惑者는 茯桂朮甘湯證이 오래동안 失治한 것으로 보고 있는데 病機상 으로는 陽虛陰逆으로 비슷하다.

3) 心陰陽兩虛

[69] 發汗病不解反惡寒者虛故也芍葯甘草附子湯主之

發汗候不解하고 도리어 惡寒하는 것은 그 사람이 本來虛하였기 때문에 衛陽이 虛해진 까닭이다. 芍藥甘草附子湯으로 主하니 附子와 甘草는 陽을 補함인데 附子는 甘草를 얻어 緩和하여지고 芍藥의 苦寒한 性은 附子와 和하게 되어 虛症을 緩補하는 目的을 가지고 있다. 이는 陰陽을 雙補하는 良方인 것이니 津液이 充實하고 血行이 順調롭게 되면 惡寒이나 痙攣證도 모두 除去할 수 있다.

[185] 傷寒脈結代心動悸灸甘草湯主之

대개 脈은 天一의 水에 屬하는 足少陰腎에서 始하고 穀氣를 主하는 足陽明胃에서 生하며 人身의 太極이 되는 手少陰心에서 主하는데. 少陰의 氣가 陽明으로 더불어 相合하지 못하고 陽明의 氣가 少陰으로 더불어 相合하지 못하여 上下가 交하지 못하면 血液도 生하지 못하고 經脈도 通하지 못하는 것이기 때문에, 이리하여 心의 陰陽이 모두 虛하고 氣血이 虛弱한데 陰이 부족하면 心을 滋養하지 못하고 陽이 부족하면 鼓動시킬 힘이 없어지므로 脈結代와 心動悸로 나타나는 것인데 대개 心臟이 虛弱한 사람이 外感病에 걸렸을 때 나타난다. 灸甘草湯으로 主하여 陽明을 補하면서 中宮을 從하여 上下로 均布케 하여 血을 養하여야 한다.

[186] 脈按之來緩而時止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治

脈按之來緩하면서 時一止後來者는 陰氣가 結하여 陽氣가 主宰機能을 發揮하지 못했기 때문이며 또한 脈의 來함이 動하면서 中止하였다가 다시 來함이 조금 數한 中에 돌아오는 것이 도로 動하는 것은 陰氣의 固結이 이미 甚하여 陽氣가 圓滿하게 至함을 얻지 못하므로 이를 結이라 하는 것이니 이것은 陰盛이 되는 것이며 그 止함이 때로 한번씩 止하나 그 止함이 문득 常數가 있는 것은 아니다. 그러나 만약 脈의 來함이 動하면서 中止하여 止함이 常數가 있고 이미 止한 것이 스스로 돌아오지 않고 이에 다시 動하는 것은 陽이 스스로 運行하지 못하여 陰이 代하는 것이기 때문에 獨陰으로 陽이 없는 것이다. 그러므로 이러한 脈이 된 사람은 반드시 治하기가 어렵다고 한 것이다.

4) 心陽虛

[65] 發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得安者桂枝甘草湯主之

汗은 人體의 津液이 변화된 것으로 陽氣의 鼓動이 있어야 피부의 毛孔을 통하여 透泄될 수 있는데 發汗過多하면 곧 心氣의 母인 津液이 虛해지고 아울러 心氣를 損傷하여 心悸不寧하므로 叉手自冒心하고 心下悸欲得按하게 되는 心陽虛證을 유발하게 되는데 桂枝甘草湯으로 主하여 心陽을 溫通시킨다.

* 잘못 瀉下로 津液을 손상하여 心下悸하는 것은 小建中湯으로 한다.

[76] 未持脈時病人叉手自冒心師因敎試令咳而不亥者此必兩耳無所聞也所以然者以重發汗兩耳無所聞也

發汗過多하여 心陽을 虛하게 하므로 患者가 叉手自冒心하고 더 나아가 腎陽까지 損傷되면 兩耳가 잘 들리지 않게 되니 이는 心腎의 陽氣가 모두 虛해져 精氣를 耳로 上注할 수 없게된 症狀이니 桂枝甘草湯에 二附湯을 合하여 使用한다.

(5) 傷寒虛煩證

1) 梔子豉湯

[79] 發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顚倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草湯主之若嘔者梔子生薑湯主之

發汗이나 吐下後에 邪氣는 제거되었으나 無形의 餘熱이 다 제거되지 않고 胸中에 內侵하여 虛煩이 나타나고 胃絡도 不和하여 不眠한다. 심해지면 心中熱躁하여 悶亂不寧하여 반드시 反覆顚倒하고 粗雜不適하여 토하고 싶지만 토해지지 않는등 精神的으로 苦痛스러운 心中懊憹의 증상이 나타난다. 中氣가 損傷하여 少氣하면 甘草를 加하고 熱氣의 鬱結이 散하지 못해 氣機의 乘降의 障碍가 발생하여 嘔하면 生薑을 加하여 풀어준다.

[80] 發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

汗下後에 津液이 損傷되어 餘熱이 不解하면 胸中에 陷入되어 煩熱이 되고 그로 因해 上焦의 氣機가 순조롭지 못하면 胸中痞塞하여 不通한다.

[81] 傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

心中結痛은 胸中에 鬱熱이 結體하여 發生한다.

※梔子豉湯禁忌※

[84] 凡用梔子湯病人舊有微當者不可與服之

약간 便을 묽게 보는 者는 脾氣가 虛寒함이므로 梔子의 苦寒으로 因해 瀉病을 招來할 것을 우려 함이다.

2) 梔子厚朴湯

[82] 傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

傷寒下後에 邪熱이 心에 乘하면 煩하고 熱이 腹으로 下陷하여 氣血이 不通하므로 滿하고 胃에 留하면 胃氣가 不和하므로 臥起함이 不安하니, 梔子厚朴湯으로 主하니 枳實로써 胃氣를 平하고 厚朴으로 脾氣를 運行하며 梔子가 煩熱을 除하니 이로써 氣血을 昇降케 하므로 治한다.

3) 梔子乾薑湯

[83] 傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

下陷으로써 脾氣가 損傷되고 上焦의 熱은 그대로 存在한 狀態이니 梔子로 上焦의 熱을 除하고 乾薑으로 脾氣를 溫養한다. 이는 溫藥의 上升性과 寒性의 下降性을 調和시키는 妙法인 것이다.

(6) 結胸

結胸은 病邪와 痰, 水등이 結合된 病이며 病變部位는 胸膈에서 小腹에 이른다. 外邪에는 寒邪와 熱邪의 區別이 있기 때문에 熱實結胸과 寒實結胸으로 分類하며 熱實結胸은 病情의 輕重과 病變範圍의 大小및 發生原因에 따라 大結胸證과 小結胸證으로 나뉜다.

1) 熱實結胸

가. 大結胸證

① 原因

[137] 病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

病이 太陽에서 發하면 汗出로 解해야 되는데 도리어 下하면 곧 熱邪가 虛를 乘하여 入하므로 胸膈의 有形의 사이에 結하게 되므로 結胸을 作한다. 病이 少陰에서 發하면 裏를 救해야 하는데 도리어 下하면 邪가 下에 結하면 藏結이 되고 臟에 結하지 않고 心下에 結하면 痞가 되는 것이다. 그래서 結胸은 下함을 너무 일찍 하였기 때문이다.

[141] 太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

太陽病에 脈이 浮而數하면 浮는 風이 되고 數은 熱이 되는 것이며 陰陽이 相搏하기 때문에 動하면 곧 痛이 되는 것이고 邪가 盛하면 正이 虛해지기 때문에 數함은 곧 虛가 되는 것이며, 太陽의 表에 病되면 頭痛, 發熱하는 것이며 原來는 盜汗이 없는 것이고 盜汗도 또한 惡寒의 證이 없는 것이나 여기에서 微盜汗出하며 도리어 惡寒하는 것은 中風의 오래된 證이므로 表邪가 완전히 풀린 것이 아니다. 醫師가 도리어 下하게 되면 表邪가 虛를 乘하여 內로 入하게 되므로 動數의 脈이 遲함으로 變하고 邪氣가 膈內에서 正氣와 더불어 相拒하니 痛하며 胃中이 下로 因하여 空虛하므로 客氣가 膈을 動하니 이에 呼吸의 氣가 서로 相續치를 못하여 短氣하고 上下水火의 氣가 사귀지 못하여 煩燥하여 이것이 甚하면 心中懊憹하니 이 모두가 太陽의 氣가 內陷함이므로 心下가 이로 因해 硬하면 곧 結胸이 되는 것이니 大陷胸湯으로 主한다. 만약 結胸이 되지 않으면 邪熱이 肥濕과 結合하여 濕熱이 發生하고 頭部로 上蒸하니 頭汗出하고 餘處에는 汗이 없으며 小便마저 不利하면 濕熱이 去路가 없어 內에 鬱하여 外로 薰하므로 發黃이 일어난다.

② 結胸證治

[135] 問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沈名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飮食如故時時下利寸脈浮關脈小細沈緊名曰藏結舌上白苔滑者難治

結胸은 太陽의 正氣가 邪氣와 더불어 한가지로 胸膈의 有形의 사이에서 結하기 때문에 按하면 곧 痛하고 寸脈은 外를 나타내고 太陽이 表를 主하기 때문에 浮하고 關脈은 中을 나타내고 病氣가 胸中에 結하였기 때문에 沈한 것이다. 藏結은 胸에는 結하지 않았더라도 陰邪가 心下에 逆하기 때문에 結胸의 狀과 같아 보이나 같지 않은 것이고 上으로 胸胃에 干涉함이 아닌 것이기 때문에 飮食은 如故하고 下로 藏氣에 干涉함이므로 때때로 下利하는 것이며 寸脈은 浮하고 關脈이 小하고 細함은 內로 虛함이고 沈하고 緊함은 內로 結하였기 때문이니 白苔가 滑한 者는 下에서 陰寒이 甚하고 上에서 君火가 衰한 것이기 때문에 病이 難治이다.

[142] 傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

結胸도 下陷으로 因하지 않고 形成된 것이 있으니 곧 傷寒의 邪가 鬱하여 열實로 된 結胸이니, 脈도 沈而緊하니 沈함은 裏에 在함이 되고 緊함은 痛이 되고 實함인 것이니 心下가 痛하며 按하면 石과 같이 硬한 것은 大陷胸湯으로 主한다.

[143] 傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之

太陽이 能히 樞를 從하여 外로 出하여 開達치 못하므로써 水가 逆하여 結胸을 이룬 것이니, 病邪가 樞를 從하여 外로 出하려 하여 寒熱의 往來가 있으면 大柴胡湯을 投與하고 病邪가 外로 出하지 못하고(無大熱) 胸膈에 結하면 無形의 寒水의 氣와 結合하게 되면 有形의 水病이 되는 것이다. 이때 頭微汗出은 水毒이 胸에서 逆하여 外部로 汗이 出하지 못하고 다만 頭上으로 微汗出이 되는 것이다.

[144] 太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

太陽病을 汗, 下하여 津液이 下에서 亡하게 하였기 때문에 不大便하고 上에까지 亡하여 舌上이 燥하면 渴하고 陽明이 愈하는 申酉의 日哺時에 潮熱이 나타나니 陽明의 燥證을 兼한 것이다. 그러므로 太陽이 病되어(結胸) 陽明證과 兼한 것이다. 大陷胸湯으로 主한다.

[138] 結胸者項亦强如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

氣가 內에서 結하므로 外의 經脈으로 行하지 못하여 項이 拘緊하여 强하므로 柔痙의 證과 같으니 下하여 內의 結氣를 通하게 하면 外의 經水도 따라서 스스로 和하니 大陷胸丸이 마땅하다.

③ 結胸禁忌

[139] 結胸證其脈浮大者不可下下之則死

結胸은 太陽의 正氣와 邪氣가 內에서 結한 것이다. 大陷胸湯으로 下를 할 수 있는 것이다. 만약 脈이 浮大를 보이는 것은 먼저 脈이 有力하면 表邪未解한 것이므로 下法을 쓰면 熱邪가 內陷하여 結胸이 더욱 甚해지고 다음 脈이 無力하면 邪가 實하여 內에 結하므로 正氣가 虛해져 도리어 外로 格됨으로써 나타난 脈이 것이다. 만약 誤下로 裏氣가 藥해지면 正氣가 더욱 依歸할 곳이 없어 外로 離하고 內로 脫하여 死한다.

④ 結胸死證

[140] 結胸證悉具煩躁者亦死

結胸證을 다 갖추고 煩燥者는 病勢가 加重하여 正氣散亂해진 缺課로써 危急한 症狀이다.

⑤ 結胸脈診

[147] 太陽病下之其脈促不結胸者此爲欲解也脈浮者必結胸脈緊者必咽痛脈弦者必兩脇拘急脈細數者頭痛未止脈沈緊者必欲嘔脈沈滑者協熱利脈浮滑者必下血

醫宗金鑑 : 脈浮不結胸者此爲欲解也脈促必結胸脈細數爲咽痛脈弦兩脇拘急脈緊必頭痛脈沈緊必欲嘔脈沈滑心脇熱下利脈數滑必下血

나. 小結胸證

[145] 小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

小結胸은 正히 心下에 在하여 按한즉 痛하는 것이니 脈浮滑하는 者는 浮는 外를 나타내고 滑은 熱이므로 이는 비록 裏에 熱이 結하였으나 그 經氣가 外로 達하려는 象이기 때문에 小陷胸湯으로 主한다. 現代에 이르러 熱과 痰飮이 心胸部에 痞塞한 病症을 目標로 使用한다.

大承氣湯 : 燥屎

大陷胸湯 : 蓄水

小陷胸湯 : 涎

[146] 太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

結胸이 되기전 中氣가 虛한 病人이 寒飮이 있어 水氣上逆하므로 臥하지 못하고 단지 起하려 하며 心下에 반드시 結한다. 만약 誤下를 하면 外邪가 內陷하여 下利를 하는데 下利가 止하면 病邪가 下하지 못하여 結胸이 되고 未止하면 內陷之熱이 下泄하니 裏는 虛한데 表에 熱이 나타나는 協熱利가 된다.

2) 寒實結胸

[149] 寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

본래 胸膈과 心下에 痰飮이 停滯되어 있던 病人이 寒邪를 感受한 후 痰飮과 寒邪가 相互凝結되어 胸膈心下의 陽氣가 閉塞不通하여 發生하거나, 結胸에서 熱이 被却되면 寒實의 結胸이 되는 것이므로 飢表의 熱證이 없는 者는 三物小陷胸湯이나 白散을 服用한다.

(7) 藏結

[136] 藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

藏結은 少陰에서 發하는 것이니 少陰은 標는 寒하고 本은 熱하고 반드시 陽熱의 化함을 얻으면 病이 없는 것이니 그 熱化를 얻지 못하면 陽虛하여 陰寒凝結하여 氣血瘀滯하게 되므로 藏結이 되어 陽證이 없고 寒熱往來하지 않고 陽은 動하고 陰은 靜하는 理致에서 사람이 도리어 靜하고 君火가 衰微하고 陰寒의 氣가 盛한 狀態로 舌上苔滑者는 攻함이 不可하다.

[175] 病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入陰筋者此名藏結死

病人이 邪氣가 鬱結하여 氣血의 昇降이 不利하게 되어 脇下에 늘 痞證이 나타나고 그 連함이 臍傍에 있고 小腹을 引하여 陰筋에 入하는 것은 病勢가 점차 惡化되어 厥陰과 少陰에 鬱結이 波及되어 그러한 것이니 不治이다.

(8) 痞證

[159] 脈浮而緊而復下之緊反入裡則作痞按之自濡但氣痞耳

傷寒에 脈은 病이 表에 있으면 浮하고 寒에 있으면 緊한데 이때 醫者가 조금 汗하면 될 것을 다시 下하므로 그 緊함이 裏로 入하여 中焦에 鬱結되어 中焦의 升降之氣를 失職하여 氣機가 不利하여 痞證을 이룬다. 按하면 스스로 濡하니 다만 無形의 氣痞인 것이라 한 것이다.

1) 中焦虛而作痞

가. 中焦虛寒

[171] 太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人蔘湯主之

太陽病에 外證이 解하지 않은 것을 數下하여 胃氣가 虛寒해지므로 이로 因한 假熱을 協하여 下利하게 되는데 中氣가 無力하므로 上昇力이 不足하여 下利가 不止하며 또한 脾濕에 의해 氣機가 阻滯하여 心下에 鬱塞하게 되면 痞硬이 된다. 內로는 虛寒하고 外로는 表熱의 症狀을 보이니 表裏가 解하지 않은 것이므로 表裏雙解之劑인 桂枝人蔘湯으로 主한다.

나. 中焦停飮

[169] 傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆花代赭石湯主之

傷寒病을 治後胃氣가 衰弱해지고 邪氣가 留滯하게 되어 心下痞硬하고 胃氣가 逆하기 때문에 噫氣不除한다.

2) 中焦虛而邪熱內陷作痞

가. 邪熱內陷而胃虛氣逆

[157] 傷寒五六日嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而更痛者此爲結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

內陷之邪(邪熱)가 中焦를 犯하여 脾胃昇降失常하여 氣機痞塞되면 心下痞滿하고 嘔한다. 이는 胃中의 濕熱이 鬱滯하여 있는 경우이니 半夏로써 濕痰을 除去하여 胃를 和하게 하고 乾薑의 辛溫으로 開하고 黃金黃蓮의 苦寒으로 熱을 泄하며 人蔘, 甘草, 大棗의 甘溫으로 補하니 胃氣가 回復한다.

나. 邪熱內陷裏虛腸寒

[166] 傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

妄下로 胃가 虛해지고 客熱이 內陷하면 中氣가 痞塞하여 心下痞硬滿하고 上逆하면 乾嘔하며 上의 火와 下의 水가 不濟하므로 下冷하여 下利하고 腹中雷鳴하고 上熱하니 心煩不得安한다.이때 더욱 吳下하여 胃氣를 損傷시키면 痞證이 甚해지는데 이는 邪熱이 結한 것이 않이고 胃氣가 虛해지므로 形成된 客氣가 上逆하니 硬해지는 것이다. 甘草瀉心湯을 쓰는데 이는 半夏瀉心湯에 甘草를 增量한 것으로 泄熱의 品에 補中의 力을 得한 處方이다. 金匱要略위 狐惑病에는 本方에 人蔘三兩이 들어 있다.

다. 胃中不和停水不化而作痞

[165] 傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

胃中이 不和하면 氣가 滯하여 內로 結하니 心下痞硬이 된다. 또한 氣가 逆하여 上衝하면 乾噫하고 飮食이 消化되지 못하여 食臭가 發生하는 것이다. 그리고 水分이 不化하여 脇下에 水氣가 있어 腹中雷鳴하고 下利한다. 이에 生薑의 辛溫하여 散하는 藥을 君으로 하여 水氣를 散하고, 乾畺人蔘甘草의 甘溫으로 補中하며, 芩蓮의 苦寒으로 泄熱함이다. 그러므로 半夏瀉心湯의 乾畺을 減하고 生薑을 加한 것이니 心下痞硬에 水氣不化의 證을 治함이다.

3) 熱邪內陷作痞

가. 熱痞

[162] 心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

痞證이 水飮과 結合하지 않으므로 按之濡하고 脈이 關上浮는 脾胃有熱이니 大黃黃蓮으로 瀉熱을 爲主로 하여 氣滯를 解消한다.

[172] 傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表害乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

心下痞惡寒者의 惡寒은 太陽病에 나오는 증세임을 辨證해야 된다.

表裏同病而先解表 ··· 指裏不虛, 表裏同病而先治裏 ··· 指裏虛

나. 熱痞兼衛陽虛

[163] 心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

中焦에 邪熱이 陷入하여 心下가 痞滿者가 太陽의 本寒이 甚하고 標陽이 너무 虛하여 惡寒汗出의 症狀을 보일때 客熱을 除하는 大黃黃蓮黃芩의 大苦, 大寒함을 取하면 도리어 亡陽이 두려우니 附子의 大溫을 取한다. 단순히 苦寒으로 痞만을 解消한다면 陽氣가 손상되어 惡寒과 汗出이 甚해질 것이고 辛溫한 약으로 陽氣만을 돕는다면 裏熱이 甚해져 痞證이 심해질 것이다. 따라서 苦寒과 辛溫을 同用하여 치료의 효과를 도모한 것이다.

4) 水氣作痞

가. 水飮亭于胸中

[160] 太陽中風下利嘔逆表解者內可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡汗者此表解裡未和也十棗湯主之

太陽中風으로 水氣를 動하여 內積之水가 向外宣泄하면 漐漐蟄汗出하며, 水氣가 上으로 淫하면 곧 嘔逆하고, 水氣가 下에 淫하면 下利하며, 水氣가 心下에 聚하면 痞硬이 되면서 滿함이 脇을 引하면서 痛하고, 水氣犯胃하면 乾嘔하며, 水氣犯肺하면 氣短한다. 이는 水飮이 停滯된 것이니 辛苦寒毒의 蕩滌峻利의 作用을 하는 莞花, 甘遂, 大戟이 아니면 除하지 못한다. 이때 大棗는 猛峻함이 胃를 傷할까 우려되는 것을 緩和하는 것이다.

나. 水飮停于膀胱

[164] 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五笭散主之

下法으로 中氣를 損傷시키므로 心下痞하여 瀉心湯을 投與하였으나 不解하고, 上으로 津液을 布化하지 못하므로 渴, 口燥, 煩하며 下로 水道를 調節하지 못하면 小便不利하므로 五笭散으로 主한다. 이는 中土가 虛하여 漑灌치 못하는 津液의 不行으로 痞가 이루어진 것을 말하는 것이다. 痞證이 蓄水로 인한 것이므로 그 蓄水만 치료하면 되는 것이니 五笭散으로 溫陽化氣하여 利水하면 水液이 通調되어 痞證은 치료된다.

다. 痰飮作痞

[174] 病如桂枝證頭不痛項不强寸脈微浮胸中痞硬氣上衝喉咽不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

表證이 아니면서 寸脈이 微浮하면 病位가 上焦에 있다는 뜻이며 痰涎이 壅塞胸膈하여 氣機를 阻碍하므로 胸中痞硬하며 邪氣가 上部를 阻塞하였기에 正氣는 上部를 向하여 驅邪하므로 氣上衝咽喉하여 不得息한다. “在上者因而越之”해야 하므로 治法으로 마땅히 瓜蒂散을 써서 膈間에 있는 有形의 邪氣를 涌吐시켜야 한다.

5) 下焦滑脫作痞

[167] 傷寒服蕩藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘粮湯主之復利不止者當利其小便

痞證이 上中의 二焦의 不和로만 成하는 것이 아니고 下焦의 不和로도 痞證이 成하는 것을 말하고 있다. 즉 下法으로 因해 下焦의 氣가 下하여 上昇치 못하고 下利不止하면 上焦의 氣도 上하여 下降치 못하므로 上中焦의 氣가 不和하여 心下痞硬이 된다. 그러므로 瀉心湯을 服用하면 上中焦의 氣가 和하여 痞滿이 治療되는데, 誤下를 다시하면 下焦의 氣가 더욱 下하여 利不止하게 된다. 또한 中焦를 溫補하는 理中湯을 쓰면 下利의 原因이 下焦에 있기 때문에 더욱 심해지는데 이는 中焦가 虛寒한 것이 아니라 下焦의 滑脫不固함이니 畺附가 마땅치 않은 것이다. 이에 赤石脂禹餘糧湯은 胃를 實하게 하면서 腸을 固澁하니 急히 下利를 멈추게 하여 下焦의 不和를 治療한다. 服藥後에 虛는 甚하지 않고 濕이 甚하며 다시 利함이 止하지 않는 者는 마땅히 그 小便을 利하게 하여야 한다.

(9) 太陽病火却後變證

1) 火熱內攻

가. 輕證

[115] 太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此爲欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

太陽病二日에 躁證을 火治를 하여 陽熱이 人體에 加해져 大汗하게 된다. 熱이 入裏하면 胃中燥熱이 發生하여 甚하면 譫語가 일어나나 十餘日後振慄하며 自下利者는 解함인 것이다. 즉 燥熱이 大便이 下하므로써 같이 빠져 나감으로 胃陰이 回復되는 正勝邪退의 징조이다.

그러나 下에 陰水가 上의 陽熱에 의해 損傷되어 躁證이 나타나는데 外部에서 火治에 의한 熱이 加해지면 더욱 下部陰水가 損傷되니 腰以下는 不得汗이고 더욱이 津液이 枯渴되어 小便을 보고자 해도 나오지 않는다. 또한 上部의 火氣가 下部로 水氣와 사귀지 못하고 다만 上昇하니 嘔하며 欲失溲하며 陽氣가 아래에 충분히 도달되지 못함으로 足下가 惡風하는 것이다. 또한 陽熱이 入胃하여 胃에 燥熱이 生하니 大便이 硬할 것이고 津液이 枯渴되어 小便이 數할 것이나 도리어 數하지 못한다.

大便己하면 燥結이 除去되고 火邪도 泄하므로 이에 上部에 몰려있던 陽氣가 갑자기 下降하므로 頭가 卓然히 痛하고 足心熱한다. 이는 穀氣가 下流하므로 水氣는 上昇하고 火氣는 下降하는 本然의 機能을 回復하게 되는 현상인 것이다.

나. 重證

[116] 太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常道兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

太陽病의 風邪가 火熱을 被하면 血氣가 常度를 失하고 流溢하게되고 兩陽이 薰灼하게 되면 身에 發黃한다. 陽盛(陽熱上昇)하면 코피가 나오려하고 陽盛으로 津液이 不足해지면(陰虛) 小便難해진다. 따라서 陰陽이 모두 虛竭해지면 身體枯燥하게 된다. 火熱이 上攻하면 但頭汗出劑頸而還하고, 邪熱이 內鬱하면 腹滿微喘하며, 邪熱이 上으로 薰하면 口乾咽爛하며, 陽明의 燥結로 或不大便하고 久하면 譫語하며, 더욱 甚하면 氣가 逆하여 딸꾹질을 하며, 陽熱이 極度로 甚해지면 眞陰이 亡하게되니 手足을 躁擾하며 捻衣摸床하는 形象을 나타낸다. 이때 小便利者는 아직도 陰氣가 남아 있음이니 그러한 者는 可治이다.

2) 心陽損傷

가. 心陽不足

[125] 火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

火逆證을 下法을 하면 裏陰을 奪하고 燒針을 加하면 陽熱이 陽氣를 虛하게 하면 특히 心陽이 損傷을 받아 陰陽이 離하여 煩燥한다. 그러므로 桂枝甘草龍骨牡蠣湯은 龍牡으로 亢陽을 抑하여 下로 陰에 交하게 하고 桂枝의 辛溫으로 陰氣를 上으로 陽에 交하게 하고 甘草는 中焦를 助하여 上下陰陽의 氣로 中土에서 交通하여 煩燥가 스스로 平하게 한다.

나. 心陽亡失

[117] 傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

傷寒에 脈이 浮하면 病邪가 表에 있는 것인데 잘못 火法을 써서 陽氣를 亡하게 하면, 특히 太陽寒水가 少陰君火와 더불어 神을 主하기 때문에 太陽과 相通하는 上焦의 君火의 陽까지 亡하면 神氣가 浮越하여 반드시 驚狂하는 것이다.(或者는 火法으로 發汗하면 汗多하여 心液이 損傷되는데 陰이 陽을 거두지 못하여 心陽이 따라서 外泄한 것으로 본다.)

3) 內傷發熱

[118] 形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出癒

脈弱은 陰이 不足하여 陽氣가 陰分에 陷入하게 되어 그 津液을 損傷하면 口渴한다. 만약 火攻을 입으면 津液이 더욱 亡하여 胃中이 躁熱하여 반드시 譫語를 한다. 그러므로 脈弱者는 汗함이 不可하지만 이미 證에 發熱이 있고 脈이 弱한 中에도 浮함을 나타내면 熱을 汗出로써 解하면 愈한다.

4) 火邪迫血

[119] 太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必淸血名爲火邪

[120] 脈浮熱甚而反灸之此爲實實以虛治因火而動必咽燥吐血

邪熱이 內鬱하여 陰液까지 消灼시켜 陽熱을 극도로 亢盛하게 하고 迫血妄行하게 하면 陽絡을 灼傷시켜 咽喉를 乾燥시키고 吐血에 까지 이르게 하니 이는 火邪가 上으로 逆한 것이다.

만약 患者의 下焦陰液이 不足하면 火邪로 인해 陰絡이 損傷되고 迫血下行시켜 血便이 나타난다. 이는 下로 逆함을 말하는 것이다. 이와같은 현상은 火法의 方法에 따라 결정되는 것이 아니라 患者가 평소에 下焦의 陰이 부족하면 火熱이 陰絡을 損傷시키기 쉬워 陰絡이 損傷되면 血이 下行하여 便血이 생기게 되며,만약 환자가 평소에 上焦의 陽이 盛하면 火熱이 陽絡을 損傷시키기 쉬워 吐血하게 된다.

5) 血散脈中

[121] 微數之脈愼不可灸因火爲邪則爲煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血亂復也

微數之脈은 陰虛有熱者니 灸함이 不可하나 만약 그릇되이 灸하므로 火邪로 因해 煩逆하니 陰이 本來虛함임을 追함을 火로써 하여 虛한 陰을 더욱 虛하게 하고 逐함을 火로써 하여 實한 熱을 더욱 實하게 하니 血을 可히 聚할 수없게 하여 血이 脈中에서 散하니 그 灸의 火氣가 비록 微하여도 內로 攻함이 實로 有力하여 骨焦筋傷이기 때문에 回復하기가 어렵다.

6) 火逆

[122] 脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痺名火逆也

火逆은 陽氣가 모두 火를 從하여 위로 飛騰하고 下降하지 못하게 되는 것을 말하며 이때 水毒은 下流한다. 그러므로 病이 腰를 從한 以下가 반드시 무겁고 痺한 것이다.

※豫侯※

[123] 欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也.

煩證은 正氣가 邪氣에 대하여 外로 抗爭하는 것으로 汗出하려는 전조증이고 汗出하면 表邪가 解한다.

7) 奔豚

[124] 燒針令其汗針處被寒核起赤者必發奔豚氣從小腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂三兩

奔豚은 少陰이 上은 火이고 下는 水이므로 火가 衰하고 水가 乘하기 때문에 發生한다.

8) 心神動搖

[126] 太陽傷寒者加溫針必驚也

太陽傷寒은 病邪가 表에 在하는데 溫針을 하면 病邪가 火迫을 받아 外泄되지 못하고 도리어 內攻하여 心神을 動搖케 한다.

(10) 其他變證

1) 誤治後變證

가. 誤下後

[16] 太陽病下之後其氣上衝者加與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

太陽病誤下後에 그 氣가 上衝하는 것은 正氣의 驅病하는 能力이 變하지 않은 것이니 桂枝湯을 投與하고 만약 不上衝하는 것은 正氣가 誤下로 內陷된 것이므로 桂枝湯을 投與해서는 안된다.

[23] 太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍葯湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

太陽病을 誤下로 表邪가 內陷하여 胸陽이 損傷을 받아 衰해지어 內外의 氣가 不利해짐으로 脈促한 것으로 氣가 胸에 滯하여 散布되지 못하여 滿해진다. 이는 陽盛으로 인한 促脈과 다르니 치료에 있어 陽氣를 阻碍하는 약물을 신중히 해야 한다. 芍藥의 性味가 苦寒하므로 陽氣를 無力하게 하여 出入의 氣勢를 弱하게 하기 때문에 去하는데 陽氣의 溫通하는 作用을 더욱 발휘하게 하는 것이다. 陽虛가 極盛하면 惡寒이 나타나고 附子를 加하여 陽을 壯하게 하여 治한다.

[44] 太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子湯主之

太陽病誤下로 裏氣가 크게 奪하지 않고 病邪도 裏로 傳하지 않아 表에 在하므로 氣를 主하는 肺氣가 邪氣와 抗爭할 수 있어 그 氣가 上逆하여 微喘하므로 桂枝湯을 投與하여 解表하는데 厚朴杏子를 加하여 上逆의 氣를 下降시키고 肺氣를 順하게 한다.

[35] 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

太陽中風을 誤下하여 邪氣內陷하면 中土가 損傷되어 下利가 그치질 않고, 脈促은 表證이 아직 덜 풀린 것이라 했는데 이는 陽盛의 機轉으로 表邪가 解하지 못하고 있으므로 內陷의 病邪가 肌腠를 從하여 外로 出하고자 하여도 能히 出하지는 못하고 그 熱의 亢進이 血管內의 脈道에서 歸奮하는 現象을 일으켜 脈促의 形象이 나타나는 것이며, 裡熱이 壅盛하면 肺로 上迫하여 喘而汗出한다. 이는 表裡同病을 말한다.

[112] 傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

傷寒八九日에 誤下로 因하여 그 裏를 虛하게 하고 그로 內陷된 熱을 除하지 못하여 津液을 消耗시켜 痰을 이루게 되고 痰熱이 內蘊되면 三焦의 經氣가 鬱滯되어 胸陽이 失展되므로 胸滿而煩하고 痰熱이 神明을 擾亂하므로 驚한다. 小便不利는 決瀆이 不行하여 나타나고, 譫語者는 胃熱때문이며, 一身盡重不可轉側者는 陽氣가 內로 裏에 鬱하고 表에 行하지 않기 때문이다.

그러므로 少陽樞氣의 和解를 위주로 하는 小柴胡湯의 黃芩, 灸甘草를 빼고 安神鎭驚의 龍骨, 牡蠣, 鉛丹과 利水之劑인 茯笭과 淸熱瀉火의 大黃, 通陽의 桂枝를 배합한 것이다.

[94] 傷寒醫下之續得下利淸穀不止身疼痛者急當救裡後身疼痛淸便自調者急當救表救裡宜四逆湯救表宜桂枝湯

誤下로 因해 裏의 虛寒함이 甚해져 下利하고 表證에 屬한 身疼痛이 나타나는 경우에 表보다 裏가 急한 경우이므로 먼저 裡를 救하고 다음에 表를 救한다.

나. 誤汗後

[22] 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

誤汗으로 發汗이 甚하면 陽氣를 손상시켜 惡風하며 아울러 陰液도 손상시키게 되는데 小便이 難해지고 陽氣와 陰液이 모두 虛해지면 筋脈이 溫煦濡養되지 못하여 四肢가 조금 땡기면서 屈伸이 어렵게 된다. 본증은 단지 衛陽虛일 뿐이며 腎陽虛의 정도까지 이른 것은 아니며 病機의 중심이 衛外不固있는 것이므로 치료에서는 四逆湯類의 諸方을 쓰지 않고 단지 桂枝湯에 附子 하나를 더하여 復陽固表를 위주로 하는 것이다. 衛陽이 회복되면 表가 견고해져 땀이 그치게 되고 땀이 그치면 津液이 회복되어 小便難과 四肢微急의 증상이 자연하 낫게 된다.

[30] 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒脚攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍葯甘草湯與之其脚卽伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

[31] 問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩脚當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則爲風大則爲虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩燥陽明內結譫語煩亂更飮甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛常微拘急重與芍葯甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微當則止譫語故知病何愈

脈浮自汗小便數心煩微惡寒한 證이 寸口脈이 浮하고 大면 浮함은 곧 風邪가 되고 大함은 곧 陰虛가 되며, 風邪는 곧 微熱을 生하고 陰虛는 곧 血이 筋을 養하지 못하므로 脚이 攣急하는 것이니, 즉 陰虛와 陽浮를 兼한 風熱證이니 症狀이 陽旦證같지만 實은 아닌 것을 잘못 陽旦證으로 作하여 治했기 때문에 陽氣가 衰해지고 飛越하여 四肢를 溫煦하지 못하므로 厥逆하며 熱까지 심해져 咽乾하고 胃氣가 不和하여 譫語한다. 그리고 陰液이 損傷을 받아 兩脛이 拘急한다.

그러므로 甘草乾薑湯으로 陽을 回復하여 兩足이 溫하고 厥逆도 마땅히 愈한다. 그러나 陽이 回하였으나 內의 陰이 너무 枯竭하였기 때문에 芍藥甘草湯을 주어 陰을 回復하여 兩脚을 伸하게 한다. 그러한 後에는 陰陽이 俱存하므로 調胃承氣湯을 주어 그 熱을 治하여 譫語를 그치게한다. 그러나 만약 重發汗하고 나서 燒針을 加하여 亡陽이 된다면 四逆湯으로 主한다.

[129] 病人脈數數爲熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數爲客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

發汗으로 陽氣가 微弱해지고 膈中의 氣가 虛해져 虛弱의 不足함을 回復하려는 反撥作用이 초래한 客熱에 의해 脈이 數하나 이때 胃는 虛冷하니 引食하면 吐한다.

[77] 發汗後飮水多必喘以水灌之亦喘

內經에 ‘形寒한데 飮冷하면 肺를 傷한다’와 相通되는 證으로서 發汗후 津液이 損傷되어 口渴하니 多飮하면 停飮을 招來하여 氣行의 不利로 肺主氣이므로 肺에 부담을 주게 되어 喘하며 역시 冷水로 灌하면 腠理가 閉塞되는데 肺合皮毛이므로 肺氣가 鬱閉되어 喘한다.

[78] 發汗後水藥不入口爲逆若更發汗必吐下不止

發汗을 過하여 津液損傷이되면 自然胃氣도 虛해져서 受納機能을 喪失하기 때문에 水藥을 入하지 못하는 것이고 또 다시 發汗하면 胃氣가 敗하여 中氣가 守함을 失하여 반드시 吐下한다.

다. 汗吐下溫針後

[17] 太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此爲壞病桂枝不中與之也觀其脈證知犯何逆隨證治之

라. 汗下燒針後

[161] 太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽氣倂竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色靑黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易癒

發汗으로 表陽만 虛하게 하고 發熱惡寒이 除去되지 않은 狀態에서 誤下하면 裏虛해지므로 表邪가 內陷하여 痞證이된다. 發汗하면 表虛하여 陽氣가 竭하게 되고 功下하면 裏虛하여 陰氣가 竭하게 되므로 表裏가 俱虛하며 陰陽氣가 倂竭한다. 또한 表邪가 內陷하여 痞證이 되므로 表證이 사라지고 裏證만 홀로 존재하므로 表의 陽邪는 無하고 裡의 痞는 陰이니 陰邪가 獨存한다. 이때 燒針을 加하면 火氣內攻하여 陽이 虛해져 胸煩(虛煩)하는데 面色靑黃하고 膚瞤하면 陽氣大虛한 것이므로 難治이고, 面色微黃하고 手足溫하면 病邪己退하고 陽氣가 이미 回復한것이니 易治한다.

마. 誤吐後

[127] 太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此爲小逆

誤吐를 過하면 中氣損傷하고 津液外泄하므로 變證이 나타난다. 一二日에 誤吐하면 二日은 陽明主氣이므로 胃는 損傷되고 脾는 損傷되지 않으므로 脾는 能運이므로 腹中飢하고 胃가 不能納하므로 口不能食한다. 三四日에 誤吐함은 四日은 太陰主氣의 期이므로 脾가 損傷되고 胃는 損傷되지 않아 脾虛하여 不勝穀하면 不喜糜粥하며, 吐하므로 亡津液하여 火就燥하면 欲食冷食하고, 무릇 朝는 陽이고 胃는 陽土인데 胃腸은 아직 傷하지 않았으므로 能朝食하고 暮는 陰이고 脾는 陰土인데 脾陰이 이미 虛해 졌으므로 朝食暮吐의 症狀이 나타난다. 이와같이 脾胃가 둘 다 傷하지 않음이니 小逆이라 한다.

[128] 太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此爲吐之內煩也

誤吐로 因해 胃의 津液이 損傷되어 胃燥化熱하여 內煩한다.

바. 下汗後

[61] 下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

下汗後裡陰이 虛해져 脈微細하고 表陽이 不足해져 반드시 振寒하는데 內外의 氣血이 모두 虛해진 경우이다.

[96] 太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得裏未和然後復下之

成無己에 의하면 “冒者鬱也下之則裡虛而亡血汗之則表虛而亡陽表裡俱虛寒氣怫鬱其人致冒”라고 했으니 결국 表裏가 모두 虛해지고 邪氣는 鬱滯해 있게 되는데 이로 淸陽이 상승하지 못해 頭目이 昏冒하여 不淸한 증상이 나타나게 된다. 이때 汗出하여 表가 和하면 自愈한다.

[60] 大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

[93] 本發汗而復下之此爲逆也若先發汗治不爲逆本先下之而反汗之爲逆若先下之治不爲逆

2) 其他變證刺法

[113] 傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

腹滿譫語는 脾와 胃의 證이고 脈浮而緊은 곧 弦이니 곧 肝脈이 된다. 이는 곧 肝이 脾의 病을 乘하는 것이니 期門을 刺하여 肝의 盛한 氣를 瀉한다. 그리고 縱이라는 것은 그 勝하는 바를 克하는 現象인 肝木이 脾를 乘함과, 脾土가 腎水를 乘 함과, 腎水가 心火를 乘함과, 心火가 肺金을 乘함과, 肺金이 肝木을 乘하는類를 말하는 것이다.

[114] 傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飮水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

外邪가 表에 侵入하면 肺氣가 不暢해져 肺金이 火의 克을 受하기 때문에 크게 渴하여 飮水를 過多히 하면 肺氣가 水氣를 調和하지 못해 停飮不化되므로 氣機鬱滯하여 腹滿하게 된다. 만약 表邪가 汗出로 去하고 內로는 津液이 回復하여 小便利하면 그 病은 解하려고 하는 것이다. 그러므로 發熱惡寒과 腹滿은 이 金의 虛함에 肝木을 制約하지 못하여 肝氣가 橫逆하므로 侮하는 現象인 肝木이 肺에 乘함이므로 名하여 橫이라한다. 즉, 肝木이 肺를 乘함과, 肺金이 心火를 乘함과, 心火가 腎水를 乘함과, 腎水가 脾土를 乘함과, 脾土가 肝木을 乘하는 類를 말하는 것이다.

3) 陽微結의 變證

[156] 傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿嘔不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表復有裡也脈沈亦在裡也汗出爲陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此爲半在裡半在外也脈雖沈緊不得爲少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

傷寒五六日에 頭汗出微惡寒手足冷은 陽熱이 裏에 結하므로 外達하지 못하는 것이고, 心下滿口不欲食大便硬은 病邪가 裏로 傳한 證인데, 이때 脈이 細하면 이는 陽證에 陰脈이 나타나는 것은 陽이 傳하여 微結하였기 때문이다. 반드시 邪氣가 外로 向하는 表證이 있고 또 邪氣가 內結한 裏證도 있다. 脈이 沈함도 또한 裏에 在함을 말한다. 만약 脈을 보고 少陰의 陰結로 볼 수 있으나 三陰의 經絡은 頸을 劑하여 還하므로 少陰의 證에는 頭汗出이 나타나지 않는데 이에 汗出함은 陰結이 아님을 알 수 있다. 만약 순수한 陰結이라면 陽熱한 外證이 있을 수 없어 완전한 裏證만 있어야 할 것인데 위의 證은 半은 裏에 있고 半은 表에 있는 것이다. 이 證은 脈이 비록 沈緊하여도 陰證은 不得有汗한데 이에서는 頭汗出하므로 단지 少陰의 裏證만이 있음을 意味하지 않고 陽氣가 裏에서 鬱滯되어 脈道가 滯塞된 表現으로 脈沈緊한 것으로 陽虛裏寒이 아니다. 그러므로 小柴胡湯을 服用하여 陰陽의 邪를 解한다. 만약 不了了者는 胃氣가 不利함이니 屎를 得하면 역시 解한다.

□ 陽明病分析

1. 陽明病提綱

[188] 陽明之爲病胃家實也

陽明病은 胃家 즉 胃와 大腸의 裏熱實證으로 다음과 같이 經證과 腑證으로 나뉜다.

<分類>

1) 陽明經證 ; 發熱自汗不惡寒但發熱心煩口渴

(胃腸中尙未鬱熱燥結而只無形之熱壅閉于陽明之結)

2) 陽明腑證 ; 腹滿便閉譫語潮熱手足濈然汗出

(病邪己入陽明之腑是腸中己有燥屎和鬱熱阻結)

2. 陽明病病因及分類

[187] 問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實是也

<醫宗金鑑>

1) 太陽陽明

原因) 太陽病未解因過汗誤下妄利小便致津液大傷胃中枯燥病邪乘虛陷入陽明

症狀) 脾約 (胃腸津液不足而大便燥澁不行)

處方) 桂枝加大黃湯

2) 正陽陽明

原因) 傷寒病邪가 陽明經證에서 陽明腑로 傳入

症狀) 胃家實

處方) 三一承氣湯

3) 少陽陽明

原因) 病在少陽時治療不當誤發其汗或妄利其小便致胃腸之津液乾燥

症狀) 胃中燥煩實大便難

處方) 大柴胡湯

3. 轉入陽明의 原因

[189] 問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

太陽病을 治療(發汗瀉利小便)하여 亡津液이 되면 胃中乾燥해져 陽明으로 轉屬된다.

[191] 問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷卽自汗出而惡熱也

陽明病이 惡寒함은 表證未罷이다. 燥熱이 內에서 熏蒸하여 表證己罷하고 自汗하며 惡熱한다.

[192] 問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此爲陽明病也

陽明은 中央戊土가 되는데 中土는 萬物이 歸하는 곳이기 때문에 表寒邪와 裡熱邪등 어떤 病邪에 感受되더라도 歸하지 않고 化하지 않는 것이 없으므로 모두가 陽明이 燥氣를 本으로 삼기 때문에 燥化를 從하여 實하게 되는 것이니 다시 傳하지 않는다. 그러므로 惡寒이 스스로 없어지니 이를 陽明이라 한다.

[193] 本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

太陽의 表熱의 氣가 汗으로 泄하지 못하였기 때문에, 裡로 入하여 燥氣로 混合하여 燥熱이 되므로 이로 인해 陽明으로 轉屬한다.

[228] 傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裡而反發其汗津液越出大便爲難表虛裡實嘔則譫語

脈沈함은 裡實이니 誤汗을 하면 胃腑의 津液이 越出하여 枯하게되므로 胃家實이 되어 便難을 초래하고 오래되면 熱邪의 實함에 의해 譫語를 發生한다.

[253] 太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所故也渴欲飮水少少與之但以法救之渴者宜五笭散

太陽病을 誤下를 하고난 후 寸緩關浮尺弱은 陽浮而陰弱으로 表證不解임을 알수있고 發熱汗出惡寒 역시 表證이 虛한 상태로 존재하고 있다. 이때 表熱이 裡가 虛한 틈을 타고 陷入하여 心下痞까지 나타남을 알 수 있다. 만약 誤下를 하지 않고 太陽이 陽明으로 轉屬하여 不惡寒而渴하면 이는 胃中實熱을 말하는 것이다. 그리고 小便數者以下의 節은 胃家實에 의해 大便硬하여 오랫동안 更衣하지 않으면 반드시 潮熱하고 滿急한 繞臍痛의 苦痛이 있는 것이나, 十日을 更衣하지 않아도 苦한 바가 없음은 小便이 數함으로 因한 津液缺乏인 것이므로 渴하여 飮水코자하니 물을 조금씩 주어 法度에 맞게 하여 津液을 充當함으로써 求할 것이요. 또한 水를 飮하여도 化氣의 不利로 津液이 布化되지 않아서 渴하는 者는 五笭散을 投與한다.

[254] 脈陽微而汗出少者爲自和也汗出多者太過也陽脈實因發其汗出多者亦爲太過太過則陽絶於裡亡津液大便因硬也

陽脈微함은 脈浮取之無力이고 衛氣가 虛弱하다. 이때 汗出少하면 陰陽이 同等하면 自和하고 汗出多하면 津液이 亡하여 陽이 도리어 盛하게 되므로 太過함이된다. 또한 陽脈實함은 脈浮取之有力이고 衛氣가 充實하다. 醫가 發汗을 너무 過多히 하게 하면 역시 太過한 것이다. 이 太過한 것은 陽이 亢하여 盛해지고 陰과 더불어 調和됨이 隔絶되고 亡津液되어 燥해지면 그로 인해 大便困難의 陽明의 燥實證이 나타난다.

4. 陽明의 證脈과 治療

(1) 證狀

[195] 傷寒三日陽明脈大

太陽病若內有鬱熱到二三日可以發現陽明證

脈大는 可知其內熱之盛

[190] 問曰陽明病外證云何答曰身熱自汗出不惡寒反惡熱也

陽明經의 外證으로 裡熱이 盛함으로 因한다. 胃熱이 肌肉中으로 蒸蒸하면 外로 身熱이 나타나고, 熱氣內盛하여 즙然汗出 하니 自汗出한다. 또한 表寒이 解하니 不惡寒하고 裡熱이 盛하니 惡熱한다.

[196] 傷寒脈浮而緩手足自溫者是爲繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也

陽明病이 太陰病의 轉化에 의해 成함을 說明한 條이다. 陽明과 太陰은 土의 臟腑이고 太陰은 濕이고 陽明은 燥이니 濕從燥化의 機로써 太陰病이 陽明病으로 轉入됨을 보여준다. 즉 太陰인 者는 濕土에 해당하여 濕熱이 相幷하기 때문에 身에 發黃하나, 만약 小便이 自利하면 濕熱이 下로 泄함을 얻는 것이기 때문에 黃疸을 發할 수가 없다. 그러므로 七八일이 되면 그 繫하였던 바를 옮기어 陽明으로 繫함이니 胃가 燥해지므로 大便이 硬해지므로 陽明病으로 되는 것이다.

[197] 傷寒傳繫陽明者其人濈然微汗出也

傷寒에 太陰에서 陽明으로 傳하여 繫한 것은 濕이 燥熱로 化함으로 因하여 肌肉으로 薰蒸하면 濈濈하게 微汗이 出한다.

[210] 陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

陽明은 裡證이나 脈이 浮而緊하면 太陽의 表實脈이니 陽明裡熱이 太陽寒邪의 外束에 의해 陽熱을 원활히 宣發치 못하므로 內의 津液을 더욱 耗竭한다. 그래서 陽明이 旺하는 申酉時에 潮熱을 發하게 되니 發作함에 定時가 있는 것이다. 만약 다만 浮하고 緊하지 않은者는 太陽의 表虛이니 陽明이 太陽의 風邪에 被함이기 때문에 夜에 衛氣가 陰分으로 行하여 弱해질 때는 그 表虛와 熱邪로 因하여 주理가 開하게 되어 盜汗이 出한다.

(2) 陽明辨中風中寒

[199] 陽明病若能食名中風不能食名中寒

胃는 水穀之海이고, 風은 陽邪인데 陽明之氣를 動하니 故로 中風者能食하고, 寒은 陰邪인데 陽明之氣를 閉하니 故로 中寒者不能食한다. 그러므로 中風은 胃氣가 旺盛함을 말하는 것이고 中寒은 胃氣가 衰弱함을 표현한다. 그러나 이는 陽明의 初에만 이러는 것이고 오래되면 모두 實滿으로 된다.

[200] 陽明病若重汗不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後當所以然者以胃中冷水穀不別故也

陽明中寒이 되면 陰寒이 過甚해져 胃中虛冷하니 不能食하고 水를 化하지 못해 水氣가 內에서 停水되어 小便不利해지고, 이에 四肢는 諸陽의 本이고 胃가 虛하여 津液이 外로 泄하니 手足이 濈然히 汗이 出한다. 그러므로 胃冷하여 淸濁不分하니 水穀이 雜下하면, 이는 固가를 作하려 함이므로 初에는 陽明燥氣의 영향으로 大便이 硬하고 後에는 陰寒의 영향으로 당하는 것이다.

[206] 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

陽明의 中寒으로써 寒氣가 裡에 中하면 水液이 下行하기 때문에 無汗而小便利하고 이때 陰寒이 下行하면 正氣가 上逆하므로 嘔而咳하며 반드시 심한 頭痛이 발생한다. 또한 胃의 虛寒으로 말미암아 그氣가 四肢에 溫煦하지 못해 手足이 厥한 것이다. 만약에 不咳不嘔手足不厥者는 寒氣가 이미 除하여 陽明의 正氣가 能히 四方으로 布하고 上逆하지 않게 된 것이므로 頭不痛한다.

[207] 陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不解者咽不痛

陽明의 中風으로 風邪가 上行하면 頭眩하고 陽熱에 의해 惡寒하지 않으며 胃熱이 甚하면 能食하고 熱氣上衝하여 肺가 受하면 咳하며 甚하면 반드시 咽痛한다. 만약 火熱이 上으로 肺에 干涉하지 않으면 不咳하며 咽도 不痛한다.

[198] 陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便亂也

陽明中風으로 口苦 ,咽乾의 少陽證과 腹滿微喘의 陽明證, 發熱惡寒脈浮緊의 太陽證이 나타나면, 이는 陽明과 少陽을 協한 太陽表證이다. 이를 만약 誤下하면 中土가 損傷되어 腹滿하고 津液損傷되어 小便難해진다.

醫宗金鑑 ; 風寒兼傷表裡同病之證當審其受病的輕重和表邪與裡邪多少的差別而施以適當的治療

[203] 陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

陽明은 胃家實이 大綱이 되나, 만약 본래 胃氣 가 虛한 狀態일때 陽明의 治療를 너무 甚하게 熱만을 攻하면 胃氣를 損傷시켜 胃中虛冷해지니 반드시 噦하게 된다.

(3) 治療

1) 陽明經熱證

가. 白虎湯

[229] 三陽合病腹滿身重難以轉側嘔不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足厥冷若自汗出者白虎湯主之

三陽合病에서 陽明證이 重하게 나타나는바 腹滿身重難以轉側(陽明熱 + 太陽熱 + 少陽熱)하고 熱邪上攻하면 口舌이 燥澁하여 不和潤하므로 口不仁하고, 熱邪上蒸하면 面垢하며, 裡熱이 甚하여지면 譫語하며, 熱邪로 因하여 膀胱不約하니 遺尿한다. 發汗하면 津液이 損傷되어 譫語가 더욱 甚하여지고, 下하면 陰氣가 더욱 損傷되어 虛陽이 浮越하게 되어 額上에서 生汗하고 陽氣가 四肢에 周布하지 못하므로 手足厥冷한 것이다. 그러므로 만약 自汗出者는 淸胃熱하여 津液을 求하는 白虎湯을 投與한다. 이때 不自汗出者는 白虎湯을 用하면 表邪가 抑塞 할 것이 두렵다.

나. 白虎加人蔘湯

[232] 若渴欲飮水嘔乾舌燥者白虎加人蔘湯主之

燥熱이 陽明經에 盛하여 內에 津液이 損傷되어 渴欲飮水口乾舌燥하면 白虎加人蔘湯을 主하여生津液하여 退燥熱한다.

※ 177조 : 傷寒無大熱口燥渴心煩背部微惡寒者白虎加人蔘湯主之

다. 猪笭湯

[233] 若脈浮發熱渴欲飮水小便不利者猪笭湯主之

陽明의 燥熱에 의해 發熱脈浮(虛象 : 非由表邪所致) 渴欲飮水하고 熱邪가 壅于下焦하여 小便不利한다. 이로인해 胃中의 津液과 腎中의 陰液이 亡할 우려가 있기 때문에 養陰淸熱利水之劑인 猪笭湯을 主한다.

[234] 陽明病汗出多而渴者不可與猪笭湯以汗多胃中燥猪笭湯復利其小便故也

汗出이 多하여 津液이 損傷되니 胃中燥하여 渴한 경우에는 熱邪에 의해 小便不利를 兼한 경우가 아니기 때문에 猪笭과 茯笭의 利水之劑가 入한 猪笭湯은 不可하니 만약 利小便을 하면 體液을 과다히 손상하여 병이 傳變하기 때문이다.

2) 陽明腑實證

가. 調胃承氣湯

[257] 太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

“陽明之爲病胃家實也”에서 胃家實을 陽明經證과 陽明腑證의 總槪括로 인식하였다. 靈樞의 本輸篇에 “大腸小腸皆屬於胃”라고 한것을 보더라도 胃家는 胃大腸을 總稱한다. 그러므로 蒸蒸發熱은 陽明病의 主要外證의 하나이므로 邪熱이 入裡하여 胃腸燥熱實證임을 알 수있다. 胃氣를 和하여 治療해야 하니 瀉熱和胃潤燥軟硬之劑인 調胃承氣湯을 쓴다.

[258] 傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

吐를 行한후 胃氣上逆하고 津液損傷되면 胃氣가 燥해져 大便燥結하고, 이로 인해 氣機痞塞되어 腹脹滿하니 調胃承氣湯으로 和胃하면 氣行이 圓滑해져 腹脹滿이 소실된다.

[216] 陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

陽明病을 吐下하지 않았으므로 胃氣를 虛하게 하지 않았음을 알 수 있고, 內經에 “胃絡上通于心”에서 胃絡이 上으로 心에 通하니 胃熱이 盛하면 心煩의 症勢가 나타난다. 調胃承氣湯으로 熱을 瀉한다.

나. 小承氣湯

[224] 陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣者勿更與之明木不大便脈反微濇者裡虛也爲難治不可更與承氣湯也

陽明의 裡實이므로 小承氣湯으로 主하나 이를 服用한 후 失氣를 하는 者는 燥屎가 있음이니 다시 一升을 服한다. 만약 失氣를 하지 않는 者는 燥屎가 없음이니 다시 주지 말 것이다. 설사 明日에 不大便이라도 脈이 微澁한 것은 微함은 氣衰이고 澁함은 血小이니 곧 裡虛하여 邪는 盛하고 正氣는 虛함이니 難治이다.

[223] 陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

多汗是胃燥之因便燥是譫語之源

[259] 太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之癒

太陽病을 만약 吐하거나, 下하거나, 發汗하여 外邪는 除하더라도 곧 津液이 亡하여 燥熱이 內에서 甚하여지고 小便의 頻數으로 腸中이 乾燥해져 大便이 硬하다. 이는 아직 燥屎가 크게 形成되지 안한 것이므로 小承氣湯을 주어 硬便만 和하게 하면 愈한다.

다. 大承氣湯

[230] 二陽倂病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則癒宜大承氣湯

大承氣湯 : 痞滿燥實者(心下痞腹滿便燥熱實)

小承氣湯 : 痞滿而未燥實者(大便未硬)

調胃承氣湯 : 燥實而無痞滿

[222] 傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生濇者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

傷寒을 吐나 下後는 陰液이 亡한 것이니 이에 邪熱이 內結하여 甚해지면 不大便潮熱不惡寒하고 神이 昏迷해지므로 獨語如見鬼象하며 더욱 甚해져 發하면 不識人하고 循衣模床하며 心이 動搖하므로 惕而不安하고 그 亢陽으로 微喘하며 直視의 症狀이 나타남이니 이는 生死가 危重하다. 때문에 脈이 弦이나 澁한 것은 모두 陰脈에 屬하는데 弦脈이 나타나면 陰氣未絶함이니 燥氣에 對抗하므로 生하고 澁脈이 나타나면 陰氣己絶이니 死한다. 病勢가 微한 者로 다만 發熱과 譫語를 나타내는 者는 大承氣湯으로 主한다.

[225] 陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯主之

大便燥實阻結卽胃氣窒塞而不能食 : 大承氣湯

大便燥硬而不阻結卽能食 : 小承氣湯

[227] 汗出譫語者以有燥屎在胃中此爲風也須下之過經乃可下之下之若早言語必難以表虛裡實故也下之則癒宜大承氣湯

汗出이 太陽의 風邪로 因함이고 그로 因하여 陰液이 亡하므로 더불어 陽明의 病證이 나타날때 陽明의 經에 在한 熱이 裡(府)로 盡入한 後에 下를 해야 하는데 下를 너무 일찍 하면 表에 있던 邪가 裡의 虛한 틈을 타서 다시 裡로 陷入되기 때문에 邪熱이 모두 除去되지 않고 다시 起하여 上으로 心에 干涉하여 語言이 必亂한 것이다. 그러므로 表虛裡實이 되며 下를 하면 愈한다.

[247] 陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必當不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

陽明病을 下後에 邪熱을 除함에 未盡하여 熱邪가 虛를 乘하여 內入하여 胸膈에 在하니 心中懊憹하며 煩하고 胃中에 燥屎가 形成하게 되면 攻할 것이다. 腹微滿함은 腸中의 邪熱이 아직 완전한 燥屎를 形成하지 않음이니 初頭硬하고 後必溏하니 攻함은 不可하다.

[250] 大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

大下後六七日에 熱邪가 모두 去하지 않아 餘熱에의해 不大便等의 症狀이 나타나는데 이는 燥屎가 있는 것이다. 이는 六七日이 경과된 宿食이 있었기 때문에 그렇게 된것이다.

[251] 病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

裡熱로 津液이 枯渴되어 不利해짐으로 小便不利하고, 大便이 乍難乍易함은 熱이 장차 硬結을 作하려 하는 것이고, 熱이 裡로 入하면 時有微熱하고, 熱邪가 肺에 乘하면 喘하고, 熱이 心에 乘하면 冒하고, 熱이 甚해 胃氣不和하면 不能臥하니, 그러므로 熱이 結하여 津液까지 缺乏하여 便이 硬하는 症候이고 비록 滿痛함이 없더라도 반드시 燥屎가 있는 것이다.

[249] 病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

脈實 : 病이 裡에 在함.

脈浮虛 : 病이 表에 在함.

[261] 傷寒六七日日中不了了睛不和無表利證大便難身微熱者此爲實也及下之宜大承氣湯

陽明의 燥熱의 氣가 腦部에 上衝한 위험한 症狀으로, 目中不了了睛不和함은 곧 腦病의 外候로써 惡寒發熱등의 表證과 譫語腹滿등의 裡證이 나타나지않고, 단지 大便難身微熱의 경미한 症勢만 나타내더라도 實은 危急한 證이니 急히 下해야한다. ex) 급성뇌막염

[262] 陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

發熱汗多者는 津傷熱聚하기 때문에 大便必結한다.

[263] 發汗不解腹脹滿者急下之宜大承氣湯

太陽病을 發汗하면 去邪하지만 陽明을 發汗하면 傷津助熱하므로 燥熱이 甚해져 腹部에 留하게 되어 腹滿痛함이니, 이는 熱毒이 內臟에 미치는 위험한 證이기 때문에 急히 下함이다.

[264] 腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

腹滿虛 : 時減(因寒)

實 : 不減(因熱)

3) 開導法

[256] 趺陽脈浮而濇浮則胃氣强濇則小便數浮濇相搏大便則硬其脾爲約麻仁丸主之

趺陽脈은 胃經의 脈이고 足부上의 動脈으로 陷谷과 解谿의 사이 衝陽穴에 위치하며 그곳의 脈이 動하는 部分에서 診한다. 浮함은 陽脈으로 胃氣가 浮盛(胃氣强)한 것이고, 澁脈은 陰脈으로 津液缺乏인데 體內의 모든 津液을 運化하는 脾가 胃를 위하여 正常的인 運輸를 失한 것이므로 하게되므로 津液이 다만 膀胱으로 滲透하기 때문에 小便이 數해진다. 그러므로 浮澁相搏하면 胃腸이 强하면 脾陰이 不足하여 그 津液을 行하지 못하는 것이기 때문에 그 食物을 約하여 大便이 硬하게 되는 것이다. 이와같이 脾가 絶해서 되는 것은 下함이 마땅하지 않고 潤하게 하는 것이 좋다. 潤燥通便之劑인 麻仁丸으로主한다.

開導法은 만약 發汗으로 因하여 津液이 耗散된 경우 腸道는 失潤하고, 燥屎는 直腸에 들어가 肛門에 가까이 있으므로 늘 便意가 있으나, 굳고 難澁하여 下出하기 어려우므로 治療는 다만 開導法을 써야한다. 이때 는 대개 外로는 潮熱이 없고 內로는 腹滿實痛이 없다. 만약 便意가 없으면 欲便할 때까지 기다렸다 그때 導法을 使用해야 한다.

[242] 陽明病自汗出若發汗小便自利者此胃津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大猪膽汁皆可爲導

津液이 竭하여 大腸이 潤滑되지 못하여 大便이 硬한 것이지 熱結이 아니니, 이때 津液이 內竭者에 內를 攻함이 마땅치 않아 外를 取하는 것이다.

4) 下法

가. 下法辯證

[212] 陽明病本自汗出宜更重發汗病已差尙微煩不了了者此大便已硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今爲小數小以津液當還胃中故知不久必大便也

胃中이 乾燥하여 大便이 硬하더라도 반드시 下하지 않아도 되는 경우 인데 즉, 小便의 回數가 줄어 적게 된 것은 津液이 耗散되지 않고 胃中으로 還하여 오래치 않아 大便을 볼 것임을 알 수 있다. 만약 小便頻數함은 津液이 膀胱으로 滲透되어 腸內津液이 相對的으로 減少하여 潤燥作用을 失하므로 大便이 硬結하다.

[217] 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

脈遲하면 陽邪가 裡陰으로 入하게 된 것이고 陽熱이 內에서 蒸하므로 汗出하며, 不惡寒은 表證이 罷한것이며, 陽明은 肌肉을 主하는데 邪가 裡에 在하므로 반드시 身重 한것이다. 또한 邪熱이 中에 結하면 腹滿하고, 上氣하면 喘이 되는 것이다. 특히 陽明之腑에 邪氣가 傳入하여 邪熱이 最高潮에 달하면 潮熱이 나타나므로 攻下할 수 있다. 腑熱이 逼津成汗하여 外泄시키므로 胃가 主하는 四肢에서 濈然이 汗出하니, 이는 이미 陽熱이 極盛하여 大便은 硬化되어 燥屎가 形成되니 大承氣湯으로 攻下할 수 있다. 만약 腹이 大滿하고 大便이 不通함은 潮熱과 燥屎의 證이 보이지 않음이니, 小承氣湯을 주어 胃氣를 微和하는데 그치고 크게 泄하지 말아야 한다.(痞滿而無燥實者)

[218] 陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭硬後必當不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飮水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者愼不可攻也

“攻之必脹滿不能食也”에서 이는 實하지 않음을 攻함으로써 胃氣가 더욱 虛해지고, 氣機不利하므로 반드시 脹滿하고 能히 먹지를 못 할 것이며, 이런 경우에 胃腸이 乾燥하여 飮水코자 하여 水를 먹으면 胃虛하므로 因해 噦을 일으킨다. 그後 다시 發熱함은 熱이 實하여 짐이니 大便이 반드시 硬하면서도 그 量은 少할 것이다. 이때는 小承氣湯으로 和해야 한다. 그러나 轉失氣者는 燥屎가 이미 形成된 것으로 大承氣湯으로 바꾸어 攻下하지만, 만약 失氣가 없으면 다만 大便이 初硬後溏할뿐 燥屎가 없으므로 攻下法을 쓸 수 없다는 說明이다.

[248] 病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

燥屎가 腸에 在하므로 繞臍痛이 나타나고, 燥熱이 盛하므로 煩燥하고, 日哺에 發潮熱이 있으므로 發作에 有時한다.

[260] 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩燥心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令少安至五六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必當須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

脈弱함은 陽明은 多氣多血이므로 邪에 損傷되면 스스로 不振하게 되어 그런 것이고, 煩燥心下硬은 陽明燥實之證이다. 四五日에 能食함은 胃氣가 虛弱하지 않은 것이나, 大下함은 不可하다. 小承氣湯을 조금씩 주어 和하게 하여 煩燥함을 조금 安하게 할것이고, 五六일에도 大便을 보지 못하면 小承氣湯一升을 주어 大便을 보게 할 것이다. 만약 大便을 六七일에도 보지 않으면 大下할 것이지만 小便이 少한 者는 津液이 亡하지 않았고 胃中으로 還하는 것이고, 비록 不能食이라도 燥屎가 있어 不能食하는 것이 아니고, 大便이 初頭硬하고 後必당하니 아직 硬함이 形成되지 않은 것이다. 이에 攻하면 大便은 溏瀉하는 것이다. 반드시 小便이 利하여 屎가 硬함을 定했을때 大承氣湯으로 攻함이 마땅하다.

나. 下法禁例

[213] 傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔는 胃氣虛로 因함이기 때문에 攻하지 못한다.

[214] 陽明病必心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者癒

陽明病의 心下硬滿은 邪熱이 胃腔에 壅滯되어 있고, 아직 腑實證인 燥結이 形成되지 않았다면 攻下를할 수 없다. 만약 用하면 中氣下陷을 초래하여 降下하는 것만 있고 上昇하는 氣가 없으므로 下痢가 그 치지 않는다. 이는 死하지만, 下痢가 그치면 이것은 胃氣가 存在하고 오히려 腐穢가 去하여 病邪도 또한 머무르지 않게 된 것이므로 愈하는 것이다.

[215] 陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也

無形의 邪熱이 陽明經에 鬱閉되었다가 顔面을 經熱이 薰灼한 所致이다. 攻下할 수 없다. 攻하면 胃氣가 虛해지고 아울러 津液도 크게 損傷되어 熱邪는 外로 越함을 얻지 못하고 오히려 下陷케 한다. 이때 中土의 濕과 薰蒸不解하고 三焦도 鬱結하게 되면 發熱身黃小便不利等의 症勢가 나타난다.

5. 陽明病豫後

[219] 夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

<醫宗金鑑>

譫語 : 實則譫語 : 陽明熱盛上乘于心亂言無次其聲高朗邪氣實也

鄭聲 : 虛則鄭聲 : 精神衰乏不能自主語言重復其聲短微正氣虛也

[220] 直視譫語喘滿者死不利者亦死

陽熱이 亢盛하고 陰精이 耗竭되어 臟腑의 精氣가 上注하여 目에 미치지 못해 直視하며, 邪熱이 傷津하여 陰液이 이미 竭되어 陽氣가 依附할 바를 잃고 위로 浮越하기 때문에 喘滿하다. 火熱上亢하여 神明受擾而作譫語하니, 이는 正虛邪實하므로 死證이다. 中氣己敗하여 下利者도 역시 死한다.

[221] 發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

陽을 亡하여 譫語를 하는 경우이니, 發汗을 過多하면 心液이 虛해지는 것이므로 이는 陰이 內에서 虛해지면 心陽이 依附할 데가 없어 外에서 亡하며 곧 神氣도 昏하여 譫語하는 것이다. 이에 脈短者는 心液이 亡하여 心氣를 絶하였기 때문에 死하고, 脈自和者는 不死한다.

[202] 陽明病欲解時從申至戌上

陽明의 病은 이미 陽熱의 盛함이기 때문에 熱이 解消되며 그 津液을 耗散하지 않게 하는 陰降을 얻으면 愈함이니 陰이 漸旺하는 申酉戌時에 愈한다고 한 것이다. 이는 그 津液이 枯渴하지 않은 陽明經證이 그러한 것이요. 이미 그津液이 枯渴된 陽明腑證이 申酉戌에 도달하면 陰降이 이루어지지 못하므로 潮熱發狂譫語등을 나타나게 된다.

[255] 脈浮而芤浮爲陽芤爲陰復芤相搏胃氣生熱其陽則絶

脈이 浮芤相搏하면 陽熱은 더욱 盛하고 陰血은 점차 耗散되니, 이에 胃陽의 氣는 陽으로 치우치므로 쉽게 熱을 生하고 熱하면 陰인 津液이 더욱 枯渴하여 陽과 調和를 이루지 못하게 되므로 이로 因해 孤陽不生의 機轉인 生氣가 絶해지는 陽의 狀態가 된다(陰과 陽이 調和를 이루어져야 正常의 生氣가 作用하나, 이는 오로지 陽氣獨盛의 경우인 것이다).

6. 陽明病兼證과 變證

(1) 發黃證

1) 茵蔯蒿湯

[245] 陽明病發熱汗出此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此爲瘀熱在裡身必發黃茵陣蒿湯主之

熱이 越하여 汗으로 發散하면 黃疸을 일으키지 않으나, 熱이 越하지 않고 頭에 薰蒸하여 但頭汗出身無汗劑頸而還하고, 胃에서 熱이 甚해지고 津液內竭되니 小便不利渴引水漿하게 된다. 그러므로 熱에 의해 胃에서 熱蒸되므로 黃疸이 發生한다. 淸熱退黃之法인 茵蔯蒿湯을 用한다.

陽明의 發黃은 主로 熱實에 屬하는 陽黃證인데 그 病變이 表에 치중되었는가, 裡에 치중되었는가, 上部에 나타나는가, 下部에 나타나는가, 濕이 甚한가, 熱이 甚한가는 각각 다르므로 臨床論治에 있어서도 區別이 있다.

[268] 傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陣蒿湯主之

陽明에서 陽熱이 盛하고 濕과 鬱하였기 때문에 發黃하고 小便不利하며 濕邪가 下泄치 못하면 이로 인해 腹이 微滿하게 된다. 濕熱을 小便으로 泄하게 하여 黃疸을 治한다.

[208] 陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明에 無汗함은 熱이 不得外越하는 것이고 小便不利하면 濕邪가 또한 下泄되지 않고 있다. 이에 濕熱이 內部에서 鬱蒸하여 胃에서 膽까지 미치므로 鬱結이 解消되지 않고 따라서 煩悶不安하여 마음이 말할 수 없이 괴로운데 이를 心中懊憹라고 한 것인데, 이는 發黃의 前兆症이다.

2) 梔子蘗皮湯

[269] 傷寒身黃發熱者梔者蘗皮湯主之

熱이 鬱蒸하여 發黃하는데 梔子蘗皮湯을 主한다. 만약 濕熱로 因한 경우에는 茵蔯蒿湯으로 下하며, 無汗의 表證이 있으면 麻黃連交赤小豆湯으로 汗한다.

3) 麻黃連交赤小豆湯

[270] 傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

內外兼治의 方法으로, 濕熱이 內部에 鬱結되고 아울러 外邪에 感受되면, 瘀熱이 表로 發散하지 못해 裡에 在하므로 發黃이 된다. (자백피가 없으면 茵蔯을 대용)

4) 寒濕發黃

[267] 傷寒發汗已身目爲黃所以然者以寒濕在裡不解故也以爲不可下於寒濕中求之

이는 陰黃에 대한 說明이다. 表의 寒邪는 解하였으나 裡에 있는 寒濕은 解하지 못하여 發黃이 된것이니, 濕熱發黃은 下하여야 되나 寒濕發黃은 下함이 不可하니 寒濕의 治法중에 求해야 한다.(ex : 五笭散, 理中湯)

5) 欲作穀疸

[204] 陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭弦必小便難此欲作穀疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

陽明病으로 脈遲하면 經脈이 氣를 胃에서 받지 못한 것이므로 따라서 이는 胃氣不足으로 消化吸收가 활발하지 못하여 飽滿하게 먹기 어려운데 飽滿하게 먹으면 停滯不化하니 이로써 陽明의 燥化가 不足한데 이 陽明과 表裏로써 相通하는 太陰으로 濕鬱이 치우치므로 火土相生의 기전에 의해 心이 負擔을 받아 微煩하고, 陽氣를 經脈으로 上昇시키지 못하므로 頭眩하며, 水火升降의 不振으로 三焦도 水氣를 下行시킴이 不利해져 小便難하게 된다. 그러므로 上下로 氣가 運行되지 못하고 中에서 留滯하여 腹滿이 되니, 이는 穀疸을 作하려 하는 것이다. 모름지기 茵蔯蒿湯의 類로 下하더라도 腹滿이 減하지 않고 如前할 것이니, 이는 脈遲 즉 胃氣不足으로 表裏關係인 脾의 濕氣가 過한 結果運化機能이 遲滯한 것이다.

6) 被火發黃

[209] 陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

陽明病이 因燥熱인데, 誤用火治하여 熱邪가 火에 被하게 되면 燥함이 甚해지고 熱은 外로 越하지 못하고 다만 額上으로 上攻하여 微汗이 出하고, 小便이 不利하여 下로 泄함을 얻지 못하면 濕과 熱의 相搏으로 黃疸을 發한다.

(2) 血熱證

[211] 陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衄

陽明病에 熱이 經에 在하여 口燥하면 經熱을 濟하기 위해 漱水하나 不欲嚥者는 熱이 胃에 있는 것이 아니라, 陽明의 經中에 熱이 甚하여 血을 逼迫하여 妄行하게 됨이므로 반드시 衄血을 發한다.

[237] 脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

熱이 經脈에 在하므로 脈浮發熱하고, 經脈을 循하여 上焦에 乘하니 口乾鼻燥하며, 經脈에만 在하고 胃氣를 損傷시키지 않으니 能食한다. 그러한 者는 經脈에 熱이 甚하여 上昇하므로 血이 熱을 隨하여 出하게 되어 衄을 發하게 된다.

[226] 陽明病下血譫語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則癒

陽明病에서 熱이 經을 逼하면 그 熱이 血室에 入하여 下血하니, 이는 衝任脈이 血室에 屬하며 모두 胞中에서 起하여 陽明과 더불어 合하니 그리된 것이다. 熱盛하여 心神이 混亂하니 譫語하고, 熱氣가 上으로 熏蒸하므로 頭汗出한다. 諸經의 血은 肝에서 總攝하므로 肝의 期門을 刺하여 經中之熱을 瀉하면 津液이 回復하여 濈然히 汗出하며 愈한다.

[246] 陽明病其人喜善忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜善忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

素問調經論에 “血氣未幷五臟安定血幷于下氣幷于上亂而善忘”이라고 했다. 이는 氣血運行이 아직 偏勝하지 않으면 五臟이 安定된다. 그러나 血이 下部에서 偏勝하고 氣가 上部에서 偏勝하면 神志는 煩難하여 健妄하는데 下焦의 蓄血도 이에 屬한다. 陽明의 邪熱과 久瘀가 相結하여 腸內로 下流하면 熱邪에 의해 津液이 損傷되어 大便堅硬이 나타나며 瘀血로 因해 屎雖硬하나 大便反易되는데 이는 血에 의해 大便이 潤滑해지기 때문이다.

[266] 病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下不止必協熱便膿血也

無表裡證한데 發熱脈浮數이라 함은 陽明의 絡으로 通하는 陽明의 表인 肌肉과 陽明의 裏인 腑사이의 熱로 因함인데, 이 熱을 下하고 난후에도 脈의 浮함은 解하였어도 여전히 脈數하면 熱이 在함이 되니 그 熱이 胃에 合하면 消穀善飢하고 血에 結하면 瘀血이 되며 大腸에 協하여 下利不止하면 痢疾類의 膿血便이 된다.

(3) 陽明虛寒證

[235] 脈浮而遲表熱裡寒下利淸穀者四逆湯主之

脈浮而遲하면 寒性의 假熱證이다. 즉, 表熱은 假熱이고 裏寒은 眞寒이니 眞寒假熱이다.

[205] 陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

胃氣가 虛하면 肌肉에 滋養이 缺乏하여 身이 痒하니 蟲이 皮中으로 行하는 것 같다.

[236] 若胃中虛冷不能食者飮水則噦

水를 消하지 못하기 때문에 噦한다.

[252] 食穀欲吐者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

食穀欲嘔者는 陽明胃氣가 虛寒함이니 吳茱萸湯을 主하나, 服藥後 더 極甚한 者는 上焦에 屬한 胸膈에 熱이 있어 溫中降逆의 作用이 있는 吳茱萸湯을 服用하면 더욱 甚해진다.

(4) 陽明病誤下後辯證

[231] 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒及譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

陽明病으로 脈浮而緊하면 太陽病證이고, 咽燥口苦하면 少陽病證이고, 腹滿而喘하고 發熱汗出하며 不惡寒反惡熱하고 身重하면 陽明病이니 三陽合病임을 알 수 있다. 만약 發汗하면 腎이 主하는 陰液을 損傷하여 躁하고, 心液을 耗散하여 궤궤하며 陰液이 損傷되면 陽邪가 더욱 盛하여 지므로 譫語를 發한다. 만약 燒針을 加하면 火逆을 일으켜 怵惕하며 煩燥不得眠하고, 만약 下法을 加하면 胃中이 空虛해지므로 客氣가 胃中의 虛함을 乘하여 膈을 動하고, 또 膈을 從하여 上으로 心에 乘하기 때문에 懊憹하고 舌은 心의 苗가 되므로 舌上에 苔가 生한다. 이는 熱이 甚하여 邪氣가 鬱한 所致이다.

[238] 陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

陽明을 下하여 外에는 熱이 있고 胃中은 虛해져 不結胸하고 胃虛한 틈을 타서 客熱이 入하여 膈을 따라 心에 影響을 주어 心中懊憹하며 下後胃氣虛하니 飢不能食하고 誤下로 形成된 胸中의 客熱이 上으로 薰蒸할때 但頭汗出하는 者는 梔子豉湯으로 火熱을 淸하여 下降케 하며 水津을 上昇케하여 水火를 濟하게 하므로 諸證을 消하게 한다.

(5) 陽明病兼水濕

[201] 陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此爲水不乘穀氣與汗共倂脈緊則癒

陽明病으로 胃氣가 建하면 能食하나, 水濕이 停滯不化하여 胃에 在하고 膀胱으로 滲透시키지 못하면 小便不利하고 大便이 自調하게 된다. 또한 全身骨節에 停滯된 水濕이 浸漬하여 骨節疼하고 濕이 鬱하여 熱이 발생하므로 如有熱狀한 것으로 나타난다. 精神을 藏하는 心에도 濕熱邪가 侵入하여 正常的으로 腦에 血液의 공급이 圓滑치 못해 發狂을 發한다. 그러나 脾胃에서 濕氣가 過剩으로 항진하면 이를 抑制하기 위해 木氣가 發動하니 이는 곧 穀氣에 의한 正氣인 것이다. 木의 發散作用에 의해 濕氣를 剋하면 正常的인 水分代謝가 이루어지니 全身에 津液이 供給되어 汗出하면서 解하니, 이는 穀氣가 水를 勝하니 汗과 더불어 같이 幷行하는 것이므로 이때에 脈이 緊하면 愈하니 이는 濕을 剋하는 木氣를 表現하는 脈이다(浮而緊하면 弦이다).

7. 陽明病合病과倂病

(1) 太陽與陽明倂病

[243] 陽明病脈遲汗出多微惡寒者表微解也可發汗宜桂枝湯

陽明病으로 脈遲하면 衛陽이 虛함이고 陽明의 熱로 因한 汗出이 多하고 微惡寒하는 者는 表未解이니 先解表해야 하므로 發汗으로 治한다.

[244] 陽明病脈浮無汗而喘者發汗則癒宜麻黃湯

脈浮는 邪在表

[249] 病人煩熱汗出則解又如瘧狀日哺所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

病人이 陽氣가 盛하여 煩熱하는데 汗出하면 解하였다가, 또 日哺所發熱者는 陽明에 屬하나, 脈實하면 病在裏하니 大承氣湯을 投與하고 脈浮虛者는 病在表하니 桂枝湯으로 治한다. 그러므로 日哺所發熱만으로 裏熱이라고 단정지어서는 안된다.

(2) 少陽與陽明倂病

[239] 陽明病發潮熱大便當小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯

陽明病에 潮熱하면 腑實하니 당연히 大便이 硬하고 小便利하나, 大便이 溏하고 小便自可하며 胸脇滿不去하면 아직 邪氣가 陽明의 腑로 入하지 않고 胸脇間에 逆하는 것이므로 少陽에서 陽明으로 轉하는 證으로써 少陽病이 除去되지 않은 것이니 小柴胡湯을 주는 것이다. 만약 大便이 硬하면 柴胡加芒硝湯이나 大柴胡湯을 用한다.

[240] 陽明病脇下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

陽明病으로 木氣가 盛하면 鬱하므로, 少陽의 樞를 말미암아 出을 얻지 못해 脇下가 硬滿하고 三焦도 不利해져 下焦가 通하지 못해 津液을 下하지 못하므로 不大便하고, 中焦가 不利하여 胃氣가 和하지 못하면 嘔하며, 上焦의 不利로 火가 上으로 鬱하기 때문에 舌上白苔한 것이다. 解鬱之劑인 小柴胡湯을 投與하여 三焦의 鬱結을 解하므로 上焦가 스스로 通함으로 白苔도 去하고 津液도 下함을 얻어 大便도 通하며 胃氣도 이로 因하여 和하여 嘔함도 止하고 胃의 津液이 全身으로 三焦의 旋轉을 따라서 敷布하게 되므로 身에서 濈然히 汗이 出하면서 解한다.

[265] 陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名曰負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

陽明은 土金(胃, 大腸)이 되고 少陽은 木火(膽, 三焦)가 되니, 二陽이 合病하면 土는 木에 被克하고 金은 火에 被克하기 때문에 陽明闔이 逆하여 반드시 下利하는 것이다. 이는 陽明脈의 大함과 少陽脈의 弦함이 相敵하여 서로 負하지 않는 者는 順함이 되고, 만약 少陽의 脈弦만 보이고 陽明의 脈大함이 보이지 않는 것은 陽明이 少陽에 負하는 것이고, 또한 陽明이 衰하지 않고 旺하다면 少陽을 侮하는 것이므로 이는 모두 互相으로 剋賊하는 것인데 負함이 되는 것이며 正氣가 失하는 것이다. 脈이 滑하고 數한 者는 內에 宿食이 있는바 이는 陽明이 旺함에 少陽이 旺하지 못하여 土중에 鬱하여 暢達치 못하기 때문이니 木의 發散力이 土의 中和包容力보다 不及되므로 木의 發散機能의 不足으로 食物을 吸收하여 上昇시키지 못하고 그 疏泄機能의 不足으로 糟粕을 下降시키지 못하기 때문이다. 그러므로 마땅히 下하여 胃에서 陽明燥金의 太過를 平하면 그 平衡을 回復하는 것이 되므로 大承氣湯을 用한다.

(3) 三陽合病

[241] 陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

陽明의 中風으로 少陽脈인 弦함과 太陽脈인 浮함과 陽明脈인 大함이 나타나는 것은 陽明이 三脈을 兼見하는 것이기 때문에 그 氣가 闔에만 主하고 轉樞와 開達은 얻지 못하므로 短氣한 것이고, 樞가 轉하여 開達치 못하고 腹으로 闔하면 腹滿한 것이며, 脇으로 闔하면 脇下와 心이 痛하고 心腹과 脇下의 痛處를 手按하면 闔함을 더욱 闔하게 하는 것이므로 氣不通하며 陽明의 脈이 鼻에서 起하는데 氣가 內에서 闔하여 津液이 外達을 얻지 못하기 때문에 鼻乾하고 汗을 얻지 못하며, 闔에 의한 鬱塞으로 元氣가 發揮되지 못하여 嗜臥하며, 土의 內鬱의 色이 外로 呈하게 되어 一身과 面目이 黃한 것이며, 少陽三焦가 樞轉을 얻지 못하여 水氣를 化하지 못하므로 小便不利하여 難하고, 邪熱이 陽明病이 愈하려는 時인 申酉時를 따라 發하니 潮熱이 있으며, 陽明의 氣가 上으로 逆하기 때문에 時時로 噦하고 三陽의 脈이 耳의 前後로 循繞하기 때문에 耳의 前後가 踵하며, 少陽經을 刺하였으나 樞를 外로 轉하지 못하기 때문에 病이 解하지 못하고 少差하기만 하고, 病이 十日을 過함을 三陰이 邪를 受함에 해당함인 것이나 脈이 弦하면서 浮함을 잇는 者는 그 陰에 干涉하지 않고 少陽의 樞를 從하여 出하려 하는 것이기 때문에 小柴胡湯을 주어 그 樞를 轉함으로써 할 것이고 만약 脈이 다만 浮하고 다른 餘證이 없는 者는 病機가 太陽을 從하여 開達하여 出하려 하는 것이므로 麻黃湯을 주어 그 開達을 助할 것이며, 만약 不尿하고 腹滿한데 噦가 添加됨은 곧 十日前의 腹部가 滿하여 時時로 噦함보다 甚해진 것이니 이는 少陽의 轉氣가 太陽의 開達로 出하지 못하고 三陰으로 逆하므로 不治인 것이다.

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